腦苷肌肽治療缺血性腦血管病的臨床療效分析

張海峰

（哈爾濱市第一醫院神經內科，黑龍江哈爾濱 150010）

缺血性腦血管病發病人群多為中老年人，尤其是老年群體，該病多是由腦部血液供應不足，腦部組織發生缺血、缺氧而引起壞死導致的[1]。缺血性腦血管病引起的腦血管意外，是臨床上常見的一組臨床綜合征，該病的發生與血管壁代謝異常、高血脂、高血壓、遺傳等存在密切關系，具有高發病率、高致殘率、并發癥多等特點。缺血性腦血管病發生以后，會引起多方面的功能障礙，最為常見的是偏癱，導致患者運動功能、平衡功能障礙，從而影響患者步行能力，嚴重影響患者日常生活能力，降低其生活質量。目前臨床上針對缺血性腦血管病多以抗血小板聚集、溶栓等方式治療，但均有一定的局限性，尤其是溶栓治療，對治療時間要求高，而多數患者就診時多錯過最佳溶栓時間。腦苷肌肽是一種復合制劑，包含天然活性多肽、多種神經節苷脂以及氨基酸，可促進神經再生，幫助恢復患者神經系統功能[2]。基于此，本研究選取2020 年3月—2021 年4 月本院收治的缺血性腦血管病患者82例，分析腦苷肌肽治療的療效及對神經功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的缺血性腦血管病患者82 例，按照隨機抽簽法分為兩組。對照組41 例：男22 例，女19 例；年齡47～76 歲，平均（53.25±3.26）歲；病因：短暫性腦缺血發作25 例，腦栓塞5 例，腦血栓形成11例。對照組41 例：男23 例，女18 例；年齡45～77 歲，平均（54.29±3.31）歲，病因：短暫性腦缺血發作21 例，腦栓塞8 例，腦血栓形成12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中缺血性腦血管病的診斷標準：①起病急驟；②局部神經功能缺損，少部分患者為全面神經缺損；③影像學檢查顯示，有責任梗死病灶時癥狀體征持續時間不限，或無責任病灶時癥狀體征持續時間在24 h 以上；④排除其他腦血管疾病；⑤行CT 或MRI 檢查排除腦出血可能[3]。（2）生命體征穩定，可配合研究。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并精神疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并腦出血者；（5）合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

對照組開展常規對癥支持治療。采用阿司匹林抗血小板聚集，神經營養劑營養神經，鈣通道阻滯劑增加腦血流量；對于顱內壓升高者行脫水處理，以降低顱內壓；采用尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）進行溶栓等相關對癥治療，同時積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等患者血壓、血糖、血脂水平，使其在理想范圍內。

觀察組在對照組基礎上采用腦苷肌肽治療。將腦苷肌肽 （吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22025046，規格：2 mL）6 mL 溶解于5%葡萄糖注射液250 mL 中，行靜脈滴注，每天1 次。

兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：具體判定標準：治療后，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低91%～100%，病殘程度為0 級，相關臨床癥狀基本消失，則為基本痊愈；治療后，患者癥狀顯著改善，NIHSS 評分降低47%～90%，病殘程度為1～3 級，則為顯效；治療后，患者癥狀有所改善，NIHSS 評分減少19%～46%，病殘程度為4 級，則為有效；治療后，NIHSS 評分減少低于19%，病殘程度為5 級，癥狀無明顯改善，則為無效[4]。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

（2）神經功能：采用NIHSS 評價，共計15 個評分項目，包括語言、意識、肢體平衡、肢體運動等，每項0～3 分，最高45 分，分值越高代表受損越嚴重。

（3）血液流變學參數：于治療前后分別抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min 離心10 min，采用全自動血液流變分析檢測儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，總有效率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；NIHSS 評分、血液流變學指標等計量資料用（±s）表示，組間比較行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分比較

治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組血液流變學參數比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組上述指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學參數比較（±s）

表3 兩組血液流變學參數比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

腦血管疾病是臨床常見的一種神經系統疾病，以缺血性腦血管病最為常見，多是由于大腦供血動脈受血液黏度過高、動脈粥樣硬化、高血壓、栓子等眾多因素的影響而發生阻礙，使得局部腦組織的血流量明顯降低，腦組織因缺血缺氧而發生壞死，引起神經功能受損。該病具有起病急、病情發展迅速的特點，在發病時患者一側可出現言語障礙、肢體麻木、共濟失調等癥狀，因此該病致殘致死率較高，即使經過治療后幸存患者中也難免存在神經系統后遺癥。雖然溶栓治療對改善患者預后有積極作用，可恢復其腦組織供血，但溶栓治療對時間窗的要求高，相關研究顯示，僅有不足30%的患者能接受溶栓治療[5]。而對于錯過溶栓治療的患者而言，僅有抗凝、營養神經等常規治療措施，并不能達到理想治療效果。因此尋找一種積極有效的治療藥物，減輕患者神經缺損程度，改善預后一直為臨床關注的重點。

研究發現，因缺血缺氧而發生壞死的神經元細胞周圍有一處半暗帶，此區域中的大多神經元經過治療，恢復血供后，能得到挽回，還可繼續存活，神經功能得到恢復。本次研究采用腦苷肌肽治療缺血性腦血管病，結果顯示，治療后，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明腦苷肌肽治療缺血性腦血管病能有效提高治療效果，減輕神經功能受損程度，改善血液流變學。呂焱清[1]用腦苷肌肽治療41 例缺血性腦血管病，總有效率為95.0%，高于常規治療的65.0%，且神經功能缺損評分也低于常規治療（P＜0.05），與本次研究結果基本一致。這是由于腦苷肌肽屬于一種復方制劑，由多肽、核酸、游離氨基酸以及神經節甘脂等組成，能夠參與神經組織的修復、分化和再生，使神經功能得到一定的恢復，還可對神經毒素的分泌活動形成有效的抑制，對神經元形成保護，使其不受損傷[6-7]。由于腦血管疾病患者腦組織缺血、缺氧，大量的氧自由基被釋放，并聚積，可對神經系統產生影響，使其發生退行性病變，而腦苷肌肽中含有的神經節苷脂可使抗氧化酶的活性得到增強，減少脂質過氧化反應，使神經細胞膜脂肪酸的丟失減少，從而提高神經元抗氧自由基的能力，減輕損傷程度；而且腦苷肌肽可提高血紅蛋白的載氧能力，盡快恢復腦組織的氧供、血供[8-9]。藥理研究也表明[10]，腦苷肌肽中多肽是以小分子形式存在，這些小分子多肽能夠參與腦細胞的活動中，也可穿透各種屏障進入神經細胞的各種活動中，從而促進受損神經元組織、結構及功能的恢復，減少腦組織梗死范圍，進而改善患者預后。

綜上所述，腦苷肌肽治療缺血性腦血管病療效確切，可改善患者神經功能和血液流變學。