呼吸鍛煉專項護(hù)理對肺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

文凱紅，何晨

（1.西安高新醫(yī)院腫瘤放療科，陜西西安 710000；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510000）

肺癌又稱支氣管肺癌，是指原發(fā)于支氣管粘膜或肺泡組織的惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，在男性癌瘤患者中，肺癌位于首位，其發(fā)病率及死亡率均位于惡性腫瘤第1 位[1]。目前，肺癌的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、空氣污染等多種因素均可導(dǎo)致發(fā)病。肺癌癥狀包括咯血、咳嗽、上腔靜脈阻塞綜合征等，如不及時治療，則可能出現(xiàn)呼吸功能衰竭、癌轉(zhuǎn)移等，嚴(yán)重危及生命[2]。外科手術(shù)是肺癌常用的治療手段，其將癌變部位及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除，以延長患者壽命。但通常手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者胸腔肌肉損傷。另一方面，患者術(shù)后呼吸功能減弱，痰液粘稠無法順利咳出，易增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。因此，給予肺癌手術(shù)患者積極的護(hù)理干預(yù)對提高其康復(fù)質(zhì)量具有重要作用。研究指出[4]，呼吸功能訓(xùn)練是通過科學(xué)有效的呼吸方式，緩解患者呼吸困難，促進(jìn)排痰。既往有研究將呼吸功能訓(xùn)練用于鼻咽癌放療后環(huán)咽肌失弛緩的康復(fù)治療中，取得良好的康復(fù)效果[5]，但目前該模式在肺癌疾病方面應(yīng)用較少，故本研究選取2019年6 月—2020 年10 月中山大學(xué)腫瘤防治中心重癥醫(yī)學(xué)科行肺癌手術(shù)的100 例患者作為對象，探討呼吸鍛煉專項護(hù)理對患者康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)腫瘤防治中心重癥醫(yī)學(xué)科行肺癌手術(shù)的100 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019 版）》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且經(jīng)影像學(xué)檢測證實；（2）符合肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)指征；（3） 氣管形態(tài)正常；（4）預(yù)期生存期大于6 個月；（5）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病者；（2）預(yù)后較差，已昏迷者；（3）存在精神類疾病（史）者；（4）存在胸腹部臟器切除術(shù)史者；（5）合并消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）中途退出治療或者護(hù)理者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組50 例和對照組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行身體各項功能檢測、心理健康知識教育、并發(fā)癥預(yù)防處理等，術(shù)后進(jìn)行切口護(hù)理、抗感染、防血栓、生命體征的密切監(jiān)測以及用藥囑托等常規(guī)護(hù)理；出院后強調(diào)相關(guān)注意事項。對照組護(hù)理至患者出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以呼吸鍛煉專項護(hù)理。具體步驟如下。（1）建立呼吸鍛煉專項護(hù)理小組。選取本科室5 年以上工作經(jīng)驗醫(yī)護(hù)人員組建呼吸鍛煉專項護(hù)理小組，所有組員均進(jìn)行培訓(xùn)且考核通過，培訓(xùn)方式為專家授課、在線視頻課程學(xué)習(xí)等。（2）呼吸鍛煉專項護(hù)理。入院第1 天，由護(hù)理成員組織對患者進(jìn)行心理教育與健康教育，包括對所有患者進(jìn)行情緒安撫，并向其介紹基礎(chǔ)的疾病知識、手術(shù)方式、呼吸功能訓(xùn)練步驟、目的、預(yù)后效果等，還可組織健康講座，使患者了解基礎(chǔ)的疾病知識和護(hù)理技能，減少恐慌，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。對心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重者在上述基礎(chǔ)上，給予壓力疏導(dǎo)和必要的心理輔導(dǎo)。入院后第2 天至手術(shù)前，以及手術(shù)后，由護(hù)理成員對患者實行“一對一”呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽等，詳細(xì)內(nèi)容如下：①腹式呼吸：根據(jù)自身情況，患者可采取直立位、坐位或臥位進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持身體放松狀態(tài)，呼氣時腹部收縮，吸氣時腹部擴(kuò)張。同時，患者吹氣球、氣泡等，鍛煉腹部肌肉，注意放松頸部肌肉，通過口呼吸，每次增加空氣量，呼吸頻率為6～9 次/min，訓(xùn)練時間為15～20 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸：患者身體保持半臥位，訓(xùn)練過程中患者保持嘴巴緊閉狀態(tài)，通過鼻腔吸氣，口唇縮成“口哨狀”或“魚嘴狀”，指導(dǎo)患者深吸慢呼，收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1：2，訓(xùn)練時間為15 min/次，3 次/d。③有效咳嗽：指導(dǎo)患者采取舒適放松的體位，要求患者在術(shù)前及術(shù)后調(diào)整深呼吸數(shù)次，故意咳嗽，深呼吸，屏住呼吸，用力咳嗽，待分泌物聚集在咽喉部位后用力咳出。觀察組護(hù)理至患者出院。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）預(yù)后情況：比較兩組患者重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）停留時間、住院時間、肺部感染發(fā)生率。肺部感染發(fā)生率=肺部感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）患者護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度測評表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100 分，≥90 分為非常滿意，75～89 分為較滿意，60～74 分為一般，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較

干預(yù)后，觀察組的ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，肺部感染發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度94.00%高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肺葉切除術(shù)是肺癌最有效且最常用的治療手段，治療后患者3 年生存率為40%～60%，5 年生存率為30%～44%[7]。但研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，肺葉切除術(shù)后患者肺功能受到影響，呼吸功能明顯下降，同時，手術(shù)中需要大面積切口，且存在不可避免的機(jī)械刺激，加上術(shù)后活動受限影響，造成患者氣道粘液纖毛清除功能下降，肺組織逐漸失去彈性，加之痰液濃稠，呼吸道分泌物不易排出，極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此，肺癌手術(shù)患者的護(hù)理至關(guān)重要[10]，但顯然常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的護(hù)理需求[11]。

呼吸鍛煉專項護(hù)理多用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其通過科學(xué)有效的呼吸方式調(diào)節(jié)呼吸肌收縮，確保呼吸道暢通，促進(jìn)排痰及痰液引流，加強氣體交換效率[12-15]。研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行呼吸鍛煉專項護(hù)理干預(yù)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽等鍛煉方式，干預(yù)效果更為顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ICU 停留時間、住院時間均明顯短于對照組，肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明呼吸鍛煉專項護(hù)理用于肺癌手術(shù)患者，可減少肺部感染風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。王光玨等[18]也在研究中指出，呼吸鍛煉專項護(hù)理促進(jìn)了ICU 機(jī)械通氣患者的肺功能恢復(fù)且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究對患者進(jìn)行針對性健康教育以及心理干預(yù)，以提高患者疾病常識及護(hù)理積極性。現(xiàn)階段的護(hù)理模式已經(jīng)從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理全程，可減輕患者心理應(yīng)激，進(jìn)一步提高患者護(hù)理效果。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，呼吸鍛煉專項護(hù)理用于肺癌手術(shù)患者效果顯著，可減少肺部感染，能有效縮短ICU 停留時間及住院時間，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。