機械輔助排痰治療在兒童肺炎支原體肺炎臨床治療中的應用價值

王穎

（濟南市第三人民醫院兒科，山東濟南 250132）

肺炎支原體肺炎是目前最常見的兒童社區獲得性肺炎類型，也是導致兒童住院治療的主要原因。該病由肺炎支原體引起，主要表現為發熱、刺激性干咳、呼吸急促、肺部干濕性啰音等，部分患兒可進展為重癥或難治性肺炎支原體肺炎，增加臨床治療難度，嚴重影響患兒的身心發展[1]。現階段，臨床針對肺炎支原體肺炎患兒仍以藥物治療為主，包括抗生素、布地奈德霧化吸入、祛痰止咳藥物等，但因促排痰藥物的治療效果有限，還需在藥物治療基礎上采取有效的排痰方式促進患兒病情恢復[2]。既往采用的人工扣背排痰，難以有效控制力度及頻率，且需護士全程參與，臨床應用嚴重受限。而機械輔助排痰可于患兒身體表面產生特定方向的治療力，以促進痰液排出體外，現已在呼吸系統疾病治療中廣泛應用[3-4]?；诖耍狙芯窟x擇本院2020 年12 月—2021 年12 月收治的136 例肺炎支原體肺炎患兒為對象，通過分組對照，探討機械輔助排痰治療對其臨床癥狀及相關臨床指標的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的136 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。納入標準：依據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[5]，患兒有肺炎表現和/或影像學改變，結合MP 病原學檢查診斷為肺炎支原體肺炎；入組前未接受過相關藥物治療；無機械輔助排痰禁忌證；認知溝通無障礙，依從性良好。排除標準：存在免疫功能障礙；患有嚴重基礎疾病及先天性疾??；肺炎合并氣胸、膿氣胸、肺大皰等。本研究獲醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患兒分為對照組 （n=68） 和觀察組（n=68）。對照組中有38 例男，30 例女；年齡2～10 歲，平均年齡（6.11±1.37）歲；病程2～8 d，平均病程（5.14±1.03）d。觀察組中有36 例男，32 例女；年齡2～10 歲，平均年齡（6.15±1.41）歲；病程2～8 d，平均病程（5.17±1.10）d。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用基礎治療。首先給予患兒注射用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，規格：0.125 g/支）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d，連續用藥5 d，停藥4 d；之后給予患兒阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥，國藥準字H10960112，規格：0.1 g/包）口服，5 mg/（kg·d），并給予其布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，2 mg/次，2 次/d，連續用藥3 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用機械振蕩排痰治療。采用機械輔助排痰機（鄭州陽坤醫療器械有限公司，YK800型，豫械注準20192090362），操作者均需培訓后方可上崗，依據患兒體型選擇適宜的氣囊背心，調整松緊確?？扇菁{1 拳，后將軟管與背心相連；根據患兒年齡設置機械排痰頻率為3～5 Hz，強度為3～5 cps，時間為10 min，啟動開始鍵，通過充氣、放氣對胸腔進行擠壓，以產生共振拍打。輔助排痰時間為1 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據患兒臨床癥狀、肺部體征積分進行評估，臨床癥狀包括發熱、咳嗽，按嚴重程度分為0 分、2 分、4 分、6 分，總積分=發熱積分+咳嗽積分+肺部體征積分，療效指數=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：患兒臨床癥狀、肺部體征均消失，療效指數為100%；顯效：患兒臨床癥狀、肺部體征顯著改善，療效指數為70%～99%；有效：患兒臨床癥狀、肺部體征有所改善，療效指數為50%～69%；無效：患兒臨床癥狀、肺部體征無明顯改善，療效指數＜50%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間：記錄兩組患兒發熱、咳嗽及肺部啰音的消失時間。（3）肺功能：治療前后，采用肺功能儀（德迅醫療電子有限公司，Power-Cube Body+型，國械注進20202070507）檢測患兒的用力肺活量（FVC）、用力呼氣25%時瞬時流量（PEF25）、呼吸峰流速（PEF）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）炎癥指標：治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血，檢測白細胞、血沉、C-反應蛋白、降鈣素原水平。（5）不良反應：包括胸痛、胸悶、呼吸困難、嘔吐、惡心等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。癥狀消失時間等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；治療效果等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組的治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組的發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FVC、PEF25、PEF、FEV1水平均優于治療前，且觀察組各指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組的各項炎癥指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的白細胞、血沉、C-反應蛋白、降鈣素原水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組各項炎癥指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥反應比較（±s）

表4 兩組炎癥反應比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

小兒呼吸道管腔較為狹窄，黏膜柔嫩，纖毛運動能力較差，受到肺炎支原體感染后難以有效排痰，導致分泌物無法正常排出，若治療不及時，會造成呼吸不暢，若病情持續進展，則會出現嚴重肺部并發癥，甚至威脅生命[6]。臨床針對肺炎支原體肺炎多從大環內酯類藥物抗感染、止咳、減輕氣道炎癥、化痰等方面進行綜合治療，但是藥物治療促進排痰的效果有限，故尚需在藥物治療基礎上聯合其他治療方式。

傳統人工扣背排痰以人工叩擊背部，存在力道控制不佳、持續性差等缺點，傳導難以到達肺泡；同時，該方法受操作者體力影響，持續時間較短，且力道僅作用于淺表，排痰效果有限[7]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高，發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均較對照組短（P＜0.05），提示在藥物治療基礎上聯合機械輔助排痰治療可明顯改善肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀，提高治療效果。分析其原因為，機械輔助排痰能夠促使患兒支氣管黏液液化、松動，還能高頻振動患兒胸壁，加快呼吸道分泌物松動、脫落，并利用氣流將分泌物移至氣管，最終通過咳嗽反射促使痰液排出，達到減輕臨床相關癥狀的目的[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的FVC、PEF25、PEF、FEV1水平均較對照組更優，兩組白細胞、血沉、C-反應蛋白、降鈣素原水平均較治療前降低（P＜0.05），兩組的不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明在藥物治療基礎上聯合機械輔助排痰治療利于改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能，減輕炎癥反應，且具有較高安全性。分析原因為，機械輔助排痰利用機器控制，可根據患兒具體情況調節頻率、強度，且振動具有持續性，能夠傳導至肺泡，防止肺泡塌陷，利于促進肺泡復張，提高患兒通氣、換氣功能，有效減輕炎癥反應，進而改善肺功能[10]。在臨床藥物治療的基礎上，加用機械輔助排痰治療，具有協同作用，可進一步增強排痰效果，促進肺部炎癥減輕，進而改善肺部通氣功能。

綜上所述，在肺炎支原體肺炎患兒中采用藥物治療聯合采用機械輔助排痰治療可獲得確切的臨床療效，可改善臨床癥狀，降低機體炎癥反應，加快肺功能改善，且安全性較高。