康復訓練結合優質護理干預對尺橈骨雙骨折患者康復效果及并發癥的影響

曾麗芬，樊文娜，陽仁花，黃文婷

（深圳市龍華區中心醫院創傷骨科，廣東深圳 518110）

尺橈骨雙骨折是臨床較為高發的骨折類型，其致傷原因主要是交通事故、外傷及其他諸多暴力外因等，典型臨床癥狀是腕部腫脹、手及腕部活動受限、明顯壓痛等[1]。另外，尺橈骨雙骨折后很有可能出現骨折端重疊、旋轉、側方角、成角等畸形，需及時采取科學治療[2]。現階段，臨床針對尺橈骨雙骨折大都采用手術治療，以最大程度恢復前臂旋轉功能，此外還需通過術后康復優化患者的總體恢復效果，尤其是提升上肢肌力和改善前臂功能[3]。相關研究指出，康復鍛煉可改善肌肉力量并擴大關節活動度，并借助機械性刺激促進骨折端愈合[4]。優質護理有助于改善患者機體抵抗力，消除組織腫脹，減少并發癥。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院收治的90 例尺橈骨雙骨折患者為對象，觀察康復訓練結合優質護理干預對其康復效果及并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例尺橈骨雙骨折患者為研究對象。納入標準：年齡＞18 歲；有明確外傷史；確診為尺橈骨雙骨折；無血管神經嚴重損傷；對本研究知情同意。排除標準：陳舊性骨折；病理性骨折；合并凝血功能障礙；合并嚴重心腦血管疾病；伴認知功能障礙；合并惡性腫瘤及精神病。本研究經本院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組45 例。對照組中男女患者分別有27 例、18例；年齡19～64 歲，平均年齡（24.53±3.36）歲；4 例為粉碎性骨折，7 例為開放性骨折，34 例為閉合性骨折；致傷原因：26 例摔傷，11 例砸傷，8 例交通事故傷。研究組中男女患者分別有26 例、19 例；年齡21～63 歲，平均年齡（24.81±3.72）歲；5 例為粉碎性骨折，8 例為開放性骨折，32 例為閉合性骨折；致傷原因：27 例摔傷，9 例砸傷，9 例交通事故傷。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：密切監測患者生命體征，遵醫囑合理應用抗感染藥物，囑患者保持科學營養膳食，并指導其開展自主握腕訓練，先握正面，再握背面，雙手交替進行，囑患者根據自身耐受力自主調節握腕頻率和次數。

研究組采用康復訓練聯合優質護理干預：（1）疼痛感護理：尺橈骨雙骨折大多因意外傷引起，患者心理應激反應比較突出，對疼痛會更加敏感。因此，護理人員應積極與入院患者進行主動交流，向其講述積極配合治療的必要性。結合患者主訴對其疼痛耐受性進行評估，及時給予其針對性的患肢抬高、局部冷敷、腕踝止痛干預，以緩解疼痛刺激，必要時可配合使用短效鎮痛藥。同時，重點關注患者的心理反應，通過家屬陪伴、音樂聆聽、轉移注意力等方法消除其不良情緒，幫助其緩解疼痛癥狀。（2）患肢護理：密切觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、血液循環等，告知患者護理要點及注意事項，囑其尤其注意患肢不被外力碰撞，不可自行進行前臂旋轉或將小夾板去除，避免產生損傷甚至骨折再移位。（3）飲食護理：術后1～2 周，囑患者多食用水果、米粥、蔬菜等清淡易消化、富含膠原纖維的食物，忌食刺激性辛辣食物；術后3～4 周，囑患者適當進食高蛋白、高纖維素食物；術后5 周起，可囑患者適當多食用動物內臟、排骨等補肝益腎食物。（4）功能訓練：以主被動訓練相結合的方式進行，指導患者對患側前臂進行輕揉，緩慢旋轉后逐漸增加關節活動范圍，結合個人能力開展關節抗阻運動，腕關節、肘關節被動訓練的強度應逐漸增加，強化前臂旋轉訓練，依靠運動器械實施抗阻運動，每次15 min，每天訓練3次。告知患者訓練應勞逸結合，避免過度疲勞。（5）精細運動及感覺刺激：借助硬度及溫濕度不同的物質刺激患肢感覺神經，過程中融合手指、手掌功能精細運動訓練，以強化手指肌力；對指關節進行適度活動并逐漸增加強度，訓練過程中注意控制力度，避免出現腫脹、過度疼痛癥狀。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的前臂活動角度，包括前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏。（2）比較兩組的康復情況，包括腫脹評分、疼痛評分、骨性愈合時間及臨床愈合時間，其中腫脹程度采用LENT-SOMA 評分系統進行評估，分值0～20 分，分數越高表示腫脹程度越嚴重[5]；疼痛情況采用疼痛視覺模擬評估法進行評估，分值0～10 分，分數越高表示疼痛越劇烈[6]。（3）詳細記錄兩組的并發癥情況并比較，包括關節粘連、功能障礙、神經麻痹、骨筋脈室綜合征等。（4）評估兩組患者對護理服務的滿意度，采用醫院自制的護理滿意度調查表進行評估，滿分100 分，分為很滿意（＞90 分）、滿意（81～90 分）、較滿意（60～80分）、不滿意（＜60 分）四個等級，護理滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。腫脹評分、疼痛評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組前臂活動角度比較

兩組干預前的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏活動角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預3 個月后的前臂及腕關節各活動角度均明顯大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組前臂活動角度對比[（±s），°]

表1 兩組前臂活動角度對比[（±s），°]

2.2 兩組康復情況比較

兩組干預前的腫脹評分、疼痛評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后的腫脹評分、疼痛評分均明顯低于對照組，骨性愈合時間及臨床愈合時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復情況對比（±s）

表2 兩組康復情況對比（±s）

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

前臂上端的組成結構主要有尺橈、肱尺、肱橈等關節，解剖結構復雜，兩骨相鄰組織是膜纖維，尺橈骨雙骨折治療后若護理不當極易形成前臂功能障礙，對患者日常生活產生嚴重影響[7]。因此，尺橈骨雙骨折術后康復對于訓練方法和技巧都有較高要求，此外還需配合科學的護理服務避免出現醫源性損傷，方可有效保證患者后續康復效果。有研究指出，積極進行規范的康復訓練對于減少并發癥、改善機體功能、優化康復效果大有裨益[8]。康復訓練是對常規治療的延續，是完善創傷治療的重要步驟，科學的康復訓練在促進功能代謝、改善機體功能、預防運動功能障礙等方面均可發揮重要作用[9]。而在康復訓練的同時融入優質護理，可通過向患者講解康復訓練的重要性，積極引導其堅持進行康復訓練，有助于患者取得理想的康復效果。

本研究結果顯示，研究組干預3 個月后的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏活動角度均明顯大于對照組（P＜0.05）；研究組的腫脹評分、疼痛評分均明顯低于對照組，骨性愈合時間及臨床愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，康復訓練與優質護理聯合干預有助于改善尺橈骨雙骨折術后患者的前臂功能，緩解肢體腫脹及疼痛癥狀，促進傷口及骨折愈合。康復訓練遵循主被動訓練相結合的原則進行，循序漸進地實施各項功能訓練，活動范圍從小到大，逐漸向高強度、高頻率過渡[10]。通過一系列的功能訓練及精細運動、感覺刺激，可有效改善腕關節活動范圍，進一步提升抓握能力和關節活動度[11]。另外，針對性的疼痛護理、飲食護理和患肢護理等可有效減輕患者的肢體疼痛癥狀，增強身體素質，為康復訓練的順利開展提供保障，兩者相輔相成。相關研究指出，如果對尺撓骨骨折處理不當，極易引起活動受限、旋轉障礙等諸多并發癥，對患者肢體功能造成不可逆的損傷[12-13]。本研究結果顯示，研究組的關節粘連、功能障礙、神經麻痹、骨筋脈室綜合征等并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），研究組對護理服務的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，康復訓練與優質護理聯合干預有助于預防尺橈骨雙骨折術后患者的并發癥，提升患者對護理服務的滿意度。究其原因為，康復訓練及護理期間集中開展前臂及腕關節旋轉、屈伸等訓練，所有動作皆是日常生活中的關鍵動作，積極的康復訓練對于關節活動度的改善效果更明顯，可有效避免出現功能障礙，繼而提升患者的生活質量[14]。此外，康復訓練期間加強健康教育，反復強調康復訓練的必要性，有助于提升患者的配合度，使其能夠積極配合康復訓練，從而加快恢復速度，優化護理及康復效果，避免出現不必要的并發癥[15]。

綜上所述，尺橈骨雙骨折患者術后采用康復訓練聯合優質護理，可有效恢復前臂肢體功能，緩解疼痛與腫脹，減少并發癥，提高患者對護理服務的滿意度，具有推廣價值。