綜合康復護理對男性精神分裂癥患者負性情緒、治療依從性及康復療效的影響

張玉青

（淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博 255100）

精神分裂癥是精神和心理系統(tǒng)常見的疾病之一，是一種慢性、嚴重的精神障礙，包括個人感知覺、意識、情緒、行為等方面發(fā)生扭曲，導致精神分裂癥的病因主要有遺傳、工作壓力大以及家庭生活環(huán)境等因素[1-2]。精神分裂癥在臨床上主要表現(xiàn)為幻聽、行為異常等癥狀，甚至是出現(xiàn)抑郁、暴力等情況，嚴重時會導致患者自殺，威脅患者的生命安全。目前臨床上主要的治療方式為藥物治療，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴胺的分泌控制患者的病癥，以緩解患者的病情，但是精神分裂癥難以治愈，且具有較高的復發(fā)率，因此在使用藥物治療的同時應結(jié)合有效的護理措施幫助患者穩(wěn)定病情，改善患者的精神狀態(tài)[3]。常規(guī)護理方法能改善患者的病癥，但效果不明顯，不能滿足臨床需求。綜合康復護理是臨床一種新型的護理方式，能夠為患者提供全面的、系統(tǒng)的、科學的優(yōu)質(zhì)護理，幫助患者建立生活的信心，減輕心理負擔，促進患者的康復愈合?；诖?，本文選取我院2019 年8 月—2021 年8 月收治的96 例男性精神分裂癥患者，旨在探究綜合康復護理對患者負性情緒、治療依從性及康復療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例男性精神分裂癥患者。納入標準：（1）均為男性精神分裂癥患者，且符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南（2016 版）》[4]中相關診斷標準；（2）自愿參加者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常；（3）合并凝血功能異常；（4）臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組年齡20～47 歲，平均年齡（30.38±1.39）歲；病程1～6 年，平均病程（3.39±1.59）年；殘留型23 例、未分化型25 例；受教育程度：小學20 例，初中22 例，大專及本科6 例。觀察組年齡21～49 歲，平均年齡（31.58±1.57）歲；病程2～7 年，平均病程（3.68±1.91）年；殘留型22 例、未分化型26 例；受教育程度：小學23 例，初中22 例，大專及本科3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員為患者進行詳細的身體檢查，記錄其身體狀況，為患者建立病歷檔案并登記個人信息。根據(jù)患者身體狀況為患者制定個性化飲食方案，并監(jiān)督指導患者服藥，告知患者和家屬服藥注意事項以及服藥可能出現(xiàn)的不良反應，減輕患者心理負擔。護理人員耐心地與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者言語上的鼓勵和支持，開導患者的消極情緒。保持住院病房干凈整潔明亮，保持室內(nèi)溫度在27℃左右，維持室內(nèi)濕度保持在65%。

觀察組采用綜合康復護理。具體操作如下：①心理護理：精神分裂癥患者入院治療時，初見醫(yī)院陌生的環(huán)境易引發(fā)患者緊張情緒和害怕心理，不能良好地配合醫(yī)生進行治療，從而導致患者的病情惡化，因此醫(yī)護人員應該語氣輕柔、耐心地與患者進行溝通，詢問患者的心理與身體感受，了解患者的心理狀態(tài)，并給予言語上的鼓勵和支持，增強患者的自信心，減輕消極情緒的產(chǎn)生，同時給患者講述精神分裂癥患者治愈的病歷，幫助患者提高抵抗疾病和治愈的信心。②日常生活護理：護理人員在患者治療期間每周進行4次日常生活技能培訓，以提升其的日常生活自理能力，每次培訓時間在20 min 左右為宜，培訓內(nèi)容主要有起床穿衣、鋪床疊被、洗臉刷牙洗頭等日常生活技能，讓患者對生活燃起希望，增強技能，改善生活狀態(tài)。③娛樂運動護理鍛煉：護理人員根據(jù)患者的身體情況為患者制定具有針對性的娛樂活動和運動鍛煉方案，以增強患者的身體素質(zhì)、改善心理狀態(tài)，娛樂活動包括唱歌、聽歌、看電視、觀看電影、小品、書法等節(jié)目，30 min/次，5 次/周，以減輕患者緊張、抑郁、恐懼等情緒，同時為患者制定科學的合理的鍛煉方案，如每天協(xié)助患者進行打籃球、打乒乓球、慢跑、散步、打太極、做晨操等運動，35 min/次，1 次/d，以增強患者的體質(zhì)，醫(yī)護人員可以根據(jù)實際情況舉辦運動比賽，給予表現(xiàn)好的患者獎勵，改善患者的心理情緒。④社交溝通能力護理培訓：由于精神分裂癥患者極易焦躁暴怒，影響自己與他人的溝通交流，因此醫(yī)護人員應為患者舉辦心理交流會，幫助患者接觸他人、與他人溝通，疏解自己心中的困惑和不安，同時學習如何更好地控制自己的情緒，增強個人的交流溝通能力。每周舉辦2 次心理交流講座，積極鼓勵大家參與進來。⑤暴力傾向護理：當患者情緒暴躁急怒時，醫(yī)護人員和家屬應盡自己最大的努力滿足患者的需求，耐心對患者進行疏導，給患者講解美好的事物，安撫其情緒，切勿急躁、強硬、冷漠地對待患者。⑥家庭護理：護理人員跟患者家屬進行溝通，給患者家屬講解疾病相關知識，并對家屬進行護理知識和技能的培訓，2 次/周，讓患者更好地體會到家人的呵護，減輕心理自閉、暴力的傾向。

兩組均持續(xù)護理12 周。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）治療效果判斷標準：顯效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況及臨床癥狀消失；有效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況顯著改善，臨床癥狀有所改善；無效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況未改變，臨床癥狀無改變或者加重?？傆行?顯效率+有效率[5]。

（2）治療依從性判定標準：完全依從：患者嚴格服從醫(yī)生的安排，嚴格按照醫(yī)囑按時按量服用藥物；部分依從：患者服從醫(yī)生安排，偶有不按照醫(yī)囑按時按量服藥的情況；不依從：患者不遵從醫(yī)生的治療安排，不按照醫(yī)囑服藥。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

（3）負性情緒：分別于干預前、干預12 周后采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進行測評，其中HAMA 量表包含緊張、害怕、失眠、焦慮心境等14 個項目，每個項目采取0～4 分的5 級評分法，總分＞29 分為嚴重焦慮，15～29分為肯定焦慮，7～14 分為可能焦慮，＜7 分為沒有焦慮。HAMD 量表含有抑郁情緒、有罪感、自殺等17 個項目，每個項目采取0～4 分的5 級評分法，總分＜7 分為正常無抑郁，7～17 分為可能有抑郁，18～24 分為肯定有抑郁，總分＞24 分為嚴重抑郁[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果組間對比

觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療依從性組間比較

觀察組治療依從性為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 HAMA、HAMD 評分組間比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病，好發(fā)于青年或者壯年時期，男性患者居多，具有較高的發(fā)病率和致死率，且其發(fā)病機制復雜，目前尚未明確[7-9]。隨著社會生活、經(jīng)濟以及家庭壓力的影響，男性患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且該病發(fā)作隱秘、病程漫長，嚴重影響患者的生活和工作[10]。藥物是精神分裂癥治療的基礎，同時也是精神分裂癥治療的基石，臨床多使用抗精神病藥物，結(jié)合患者的具體情況控制劑量，從而控制患者的癥狀。然而精神分裂癥患者需要時刻警惕病情復發(fā)，藥物治療能緩解患者的癥狀，但是患者心理上的創(chuàng)傷需要更為精細的護理措施，從患者的各個方面進行精心的呵護，幫助患者更快地走出精神上和心理上的折磨[11-12]。常規(guī)護理雖能幫助患者穩(wěn)定病情，但是護理方面單一，導致治療效果不理想。因此需要尋找更具科學性、專一性、系統(tǒng)性的護理方式，而綜合康復護理具有這些特點，且能幫助患者提升生活技能和希望，促進患者學會控制自我的情緒，改善患者的心理狀態(tài)，降低不良反應的發(fā)生率，穩(wěn)定患者的病情，降低預后復發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05），提示綜合康復護理治療精神分裂癥患者具有良好的臨床療效。分析其原因可能與綜合康復護理能夠從患者的心理、日常生活、運動鍛煉等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，緩解了患者的幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，使患者的精神狀態(tài)也得以改善，提高了患者生活技能以及自我情緒的控制能力，減輕了患者患病后暴力性、攻擊性的情況，提升治療效果。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性為95.83%，高于對照組的83.33%；觀察組患者HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），這提示綜合康復護理治療精神分裂癥患者能有效提高患者治療的依從性，減輕負性情緒，改善患者病情。分析其原因可能與綜合康復護理通過心理護理干預能夠幫助患者增強自信心和抵抗疾病的決心，護理人員與患者進行語氣輕柔有耐心的溝通，了解患者心理情況并給予言語上的鼓勵和支持，幫助患者更好地戰(zhàn)勝疾病，同時也促進了醫(yī)患關系，使患者更好地配合醫(yī)生進行后續(xù)的治療，提高患者的滿意度[13-14]。日常生活技能護理鍛煉能夠幫助患者提升自我生活能力，對生活充滿希望，避免患者因為焦慮抑郁等消極情緒導致自殺想法的產(chǎn)生，從而保證患者的安全[15]。護理人員根據(jù)患者身體狀況和心理情況為患者制定具有針對性的運動方案，協(xié)助、監(jiān)督并指導患者進行散步、打籃球、做晨間體操等運動，可增強患者的身體素質(zhì)，同時轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少恐懼不安、緊張等消極情緒的產(chǎn)生。為患者舉辦并鼓勵患者積極參加歌唱、聽歌、觀看電視、電影、書法等娛樂項目，能有效疏解患者焦慮、抑郁、緊張等情緒，減輕患者的暴力傾向以及自殺行為。精神分裂癥患者常存在自閉、抑郁、恐懼等情緒，不喜與他人進行溝通交流，長期以往會加重患者的病情，而社交能力護理干預能夠幫助患者走出自我封閉的狀態(tài)，積極地與他人分享自己的心事，減輕消極的情緒，提高社交能力和情緒自我疏解能力，促進患者的康復。暴力傾向護理和家庭護理可為患者提供精心的呵護，緩解患者的消極情緒，提高患者的治療依從性，維持病情的穩(wěn)定，更好地融入社會生活。

綜上所述，綜合康復護理對男性精神分裂癥患者具有良好臨床效果，可調(diào)節(jié)患者的負向情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性，值得在臨床中推廣應用。