基于快速康復理念的護理干預對踝關節骨折患者踝關節運動功能及疼痛的影響

陳輝

（東平縣人民醫院婦科，山東泰安 271500）

踝關節骨折是骨科常見的疾病之一，是由于聯合應力導致的踝部關節內骨折，臨床常表現為踝部疼痛、腫脹等癥狀[1-2]。當前臨床多依據骨折分型選取恰當的治療方案，對于Lauge-Hansen 分型中Ⅲ-Ⅳ度踝關節骨折者，多建議采取手術恢復踝關節生理解剖位置，療效確切。但受到骨折、手術創傷等多種因素影響，患者會存在劇烈的疼痛，不利于術后康復鍛煉的順利開展，影響整體療效，對臨床護理要求較高。近年來快速康復理念逐漸在骨科圍術期中受到廣泛的關注，其是以循證醫學為依據的圍術期護理模式，在加快手術患者恢復速度等方面具有較好效用[3-4]。基于此，本研究選擇2019 年5 月—2021 年6 月我院收治的94 例踝關節骨折患者為對象，探討基于快速康復理念的護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94 例踝關節骨折患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各47 例。觀察組男26例，女21 例；年齡23～62 歲，平均年齡（42.42±7.48）歲；骨折部位：左側19 例，右側28 例；體質量指數20～28 kg/m2，平均體質量指數 （24.22±1.12）kg/m2；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ度14 例，Ⅳ度33 例。對照組男25 例，女22 例；年齡21～62 歲，平均年齡（42.38±7.53）歲；骨折部位：左側20 例，右側27 例；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.26±1.15）kg/m2；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ度15 例，Ⅳ度32 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經影像學檢查確診為踝關節骨折；符合手術治療指征；均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；認知正常，能夠配合完成本研究。（2）排除標準：有踝畸形史；合并免疫系統、血液系統疾病；合并嚴重臟器功能異常。

1.3 方法

兩組均行手術治療。

對照組實施常規護理：患者入院后，常規向其宣教疾病、治療相關知識及注意事項等，囑其積極配合各項護理措施；術前協助患者完成術前檢查與腸道準備；術前12 h 禁食，術前6 h 禁水；術中密切監護患者生命體征，如有異常應及時告知醫師進行處理；術后囑患者絕對臥床休養，常規禁食禁飲6 h；抬高患肢至略高于心臟水平，并保持膝關節屈曲20～30°；待麻醉效果消失后，指導患者進行患肢活動與功能鍛煉；遵醫囑給予患者鎮痛藥物；出院前告知院外康復事項，囑其自行規避。

觀察組實施基于快速康復理念的護理干預。內容如下：（1）術前護理：采取發放健康資料、ppt 講解、視頻宣教等方式向患者及其家屬宣教疾病相關知識，包括病情、圍術期注意事項及預后等；鼓勵患者提出問題，并由專業的護理人員進行解答。宣教過程中注意觀察患者情緒狀態，針對存在負性情緒者，給予鼓勵與支持，告知良好情緒的重要性，囑其以平穩心態面對各項治療與護理措施；術前6 h 禁食，術前2～3 h禁水，術前2 h 給予患者200 mL 葡萄糖溶液，以補充能量，不常規進行腸道準備。（2）術中護理：提前調節手術室溫濕度；術中使用液體加溫裝置對輸注液與沖洗液進行加溫處理，采用毛毯對患者非術區部位進行包裹，維持其體溫在37℃。（3）術后護理：術后評估患者疼痛程度，結合評估結果給予患者轉移注意力、疼痛宣教、切口浸潤、口服鎮痛藥及局部神經阻滯等措施進行鎮痛干預。術后6～8 h，給予患者少量溫水，如患者無惡心、嗆咳等不適癥狀可予以流質食物；術后6 h，指導患者進行踝關節背伸、跖屈及床上平行移動等活動，10～15 min/次，1～2 次/d；術后1 d，指導患者進行內、外翻踝關節及踝關節的環轉運動，15～20 min/次，2～3 次/d；術后2 d 至患者出院，指導患者進行髖部近端力量訓練、助行器下步行轉移訓練等，10～15 min/次，2 次/d；患者出院時，結合其恢復情況，為其制定康復方案，囑其出院后積極開展康復鍛煉。

兩組均持續護理12 周。

1.4 觀察指標

（1）踝關節功能：護理前及護理12 周后采用踝關節功能（Kofoed）[5]評分量表、踝后足功能（AOFAS）[6]評分量表進行評價，其中Kofoed：共3 個維度，包括功能、活動度及疼痛，滿分為100 分，分數與患者踝關節運動功能呈正相關。AOFAS：包含疼痛、功能、自主活動情況等9 個方面，滿分100 分，分數與患者踝關節運動功能呈正相關。（2）踝關節活動度：包括伸度、屈度、旋前度及旋后度。（3）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評價，選擇一根10 cm 的尺子，0 cm端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（4）并發癥：包括踝關節僵硬、骨折移位、深靜脈血栓等。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，非常滿意（≥77 分），滿意（57～76分），不滿意（≤56 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能組間比較

兩組護理前Kofoed、AOFAS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后Kofoed、AOFAS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節運動功能對比[（±s），分]

表1 兩組踝關節運動功能對比[（±s），分]

2.2 踝關節活動度組間比較

兩組護理前的伸度、屈度、旋前度及旋后度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的伸度、屈度、旋前度及旋后度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組踝關節活動度對比[（±s），°]

表2 兩組踝關節活動度對比[（±s），°]

2.3 疼痛情況組間比較

兩組護理前VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分對比[（±s），分]

2.4 并發癥組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.5 護理滿意度組間比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

踝關節是人體的負重關節。踝關節骨折后通常會合并韌帶或軟組織損傷，對患者日常生活造成嚴重影響[8]。隨著當前運動觀念的逐漸增強，踝關節承受的壓力顯著增加，踝關節骨折發生率也隨之升高。手術是治療踝關節骨折的重要方式，能夠獲得較好的治療效果。但手術作為一種創傷性治療方法，不可避免會引起一定程度的疼痛，加之骨折術后活動受到限制，活動量減少，導致關節僵硬、深靜脈血栓等多種并發癥的發生風險升高，不利于預后恢復。

常規護理內容較為單一，護理人員多遵從醫囑為患者提供基礎性的護理服務，在減輕患者疼痛程度、加快恢復速度、減少并發癥的發生等方面的效果不甚理想[9]。本研究結果顯示，觀察組護理后的Kofoed、AOFAS 評分、護理滿意度均高于對照組，伸度、屈度、旋前度及旋后度均大于對照組，VAS 評分及并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示基于快速康復理念的護理干預在踝關節骨折患者中具有較好的應用效果。杜苗等[10]的研究表明，快速康復理念下的護理干預能夠減輕踝關節骨折術后患者的疼痛程度，促進踝關節運動功能的恢復，同時降低并發癥發生風險，與本研究結果具有一致性，進一步說明基于快速康復理念的護理干預在踝關節骨折患者中的優越性。基于快速康復理念的護理干預是對圍術期的諸多護理措施進行優化，通過外科、護理等多學科協作，減輕手術創傷應激、疼痛程度，降低術后并發癥發生風險，加快術后恢復速度。本研究將該護理模式應用于踝關節骨折患者中，采取多種方式向患者宣教疾病病理、治療等相關知識，能夠提升其認知水平，配合針對性心理疏導，能夠有效緩解患者的負性情緒，改善心理狀態，促使其以良好的身心狀態配合各項護理措施，有利于減輕應激反應，維持術中生命體征穩定，保障手術的順利開展。縮短傳統術前護理的禁食禁飲時間，給予患者營養補充，能夠減輕患者饑餓感，提高手術耐受性，進一步減輕手術應激，促使手術順利開展。術中采取多種措施維持患者術中核心體溫，能夠避免低體溫對機體免疫、基礎代謝、凝血等方面造成的不利影響，降低術后并發癥發生風險。術后指導患者早期進食，并結合其恢復情況從溫水逐漸過渡至流質飲食，能夠盡快給機體提供能量，為術后骨折愈合奠定良好的生理基礎。術后評估患者疼痛程度，并結合評估結果采取多種鎮痛措施進行干預，可增強鎮痛效果，為患者早期活動奠定良好的基礎。術后結合患者恢復情況制定康復鍛煉方案，不僅可改善疼痛癥狀，還可循序漸進增強踝關節運動能力，避免關節僵硬等并發癥的發生，加快下肢功能恢復，改善患者預后，患者護理滿意度較高。但本研究樣本容量較少，觀察時間較短，可能對研究結果可信度及準確性造成一定的影響，后續研究中應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析基于快速康復理念的護理干預在踝關節骨折患者遠期預后中的影響，為臨床提供更加客觀、可靠的指導。

綜上所述，基于快速康復理念的護理干預能夠促進踝關節骨折患者踝關節功能的恢復，減輕疼痛程度，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。