盆底康復護理對女性產后臟器脫垂與尿失禁的改善作用分析

付曉玲

（平原縣第一人民醫院婦產科門診，山東平原 253100）

女性盆底功能障礙性疾病是女性日常生活中的常見疾病，是一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要臨床表現有盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁及便秘、排尿困難以及慢性盆腔疼痛等[1]。由于婦女妊娠期間子宮重量增加，子宮在盆、腹腔的位置逐漸變為垂直，到妊娠晚期子宮幾乎變成一個垂直器官，對盆底的支持組織造成較大的壓力。另外妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加使韌帶松弛，宮頸受到向后的合力，對盆底產生嚴重的影響；分娩時會陰撕裂、會陰對側對盆底肌纖維有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經傳導時間延長，進而降低盆底的收縮能力，加重盆底功能的障礙[2-4]。女性盆底功能障礙嚴重影響婦女的身心健康及生活質量，為有效改善產婦產后的盆底功能障礙，需要予以產婦高質量的康復護理措施。有研究發現[5]，婦女產后加強對盆底支持結構的鍛煉，能夠有效恢復盆底功能。基于此，本研究選取平原縣第一人民醫院2020 年3月—2021 年3 月收治的120 例產婦為對象，探討盆底康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫院收治的120 例產婦為研究對象。納入標準：（1）產后盆底功能發生障礙，影響生活質量；（2）了解本次研究內容并自愿加入研究。排出標準：（1）患有智力障礙或精神疾病，依從性差；（2）合并嚴重臟器功能疾病。該研究通過平原縣第一人民醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組60 例。對照組患者年齡22～38 歲，平均年齡（30.23±2.31）歲。研究組患者年齡23～40 歲，平均年齡（30.59±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。參照臨床康復性護理指導流程為產婦提供各種護理措施，主要包括：（1）心理健康護理：醫務人員需要密切關注產婦的心理變化，經常與產婦進行溝通交流，解答其各種困惑，減少抑郁情緒的發生。為保證產后護理的有效率，醫務人員要及時對產婦的緊張、焦慮等不良情緒進行疏解、安慰，鼓勵產婦積極、主動配合護理，盡快恢復健康。（2）健康教育：為產婦及其家屬講解妊娠、分娩對女性機體結構可能產生的影響，以及盆底功能障礙發生的原因，并強調盆底功能障礙對產婦身體健康的危害性，以提高其對臟器脫垂以及尿失禁的認知程度，提高產婦治療的積極性和配合度。（3）生活護理：醫務人員及家屬督促產婦養成良好的生活習慣，例如定時排尿、排便、保持呼吸道通暢。叮囑產婦禁止進行劇烈運動，通過指導其飲食攝入多種營養素，增強自身抵抗力、加快機體恢復。持續護理5 周。

1.2.2 研究組

在常規護理基礎上采用盆底康復護理。主要包括：（1）盆底肌肉鍛煉：首先護理人員需要指導患者如何進行有規律的盆底肌肉收縮訓練，使患者的肌肉組織得到有效鍛煉，指導患者取臥位、坐位或站立位等不同姿勢，重復進行收縮、放松肛門的鍛煉，持續10 s/組，15～20 min/次，2～3 次/d，療程為6～8 周，并且在患者鍛煉過程中叮囑患者保證鍛煉時間以及速度的合理性，以取得更好的護理效果。（2）膀胱功能訓練：鼓勵患者定時排尿，使患者掌握自己的排尿規律，合理安排如廁時間，鼓勵患者白天多飲水，而晚上避免飲水，盡可能多憋尿以延長排尿間隔時間，還可以進行排尿感覺訓練。（3）盆底電刺激：應用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司，型號：MLD B4，蘇械注準20192090672） 對患者進行生物電刺激治療，機器的參數設置為頻率8～33 Hz、脈寬320～740 μs，于患者的下側腹部和髂嵴前端放好電極片，放置好盆底肌肉治療頭的位置，通過設置不同強度的電流對盆底肌肉和神經形成刺激，并在患者能夠接受的最大強度范圍內逐步增加電流強度，治療20 min/次，每周2次。（4）生物反饋訓練：在產婦陰道內置入陰道電極、測量婦女盆底肌肌電，根據測量數據為患者提供個性化的訓練，時間≤30 min/次，訓練8 組/次，每周訓練2 次。持續護理5 周。

1.3 觀察指標

（1）采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-SF）評估產婦的尿失禁情況，簡表評分范圍0～21 分，分數越高說明患者尿失禁情況越嚴重。

（2）應用盆底臟器脫垂定量分期法（POP-Q）評估產婦的臟器脫垂情況，0 級：無脫垂；Ⅰ級：脫垂距處女膜上＞1 cm；Ⅱ級：脫垂距處女膜上≤1 cm；Ⅲ級：脫垂超過處女膜下1 cm；Ⅳ級：脫垂距處女膜下≥2 cm。

（3）采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）量表評估產婦的病情改善情況，共20 題，主要涉及肛直腸、泌尿系統等癥狀，量表分值范圍為0～100 分，得分越低說明改善越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿失禁評分比較

兩組護理前的ICI-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的ICI-SF 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者ICI-SF 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者ICI-SF 評分比較[（±s），分]

2.2 兩組患者臟器脫垂情況比較

研究組的POP-Q 分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者POP-Q 分級比較[n（%）]

2.3 兩組患者病情改善情況比較

兩組護理前的PFDI-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的PFDI-20 評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PFDI-20 評分比較[（±s），分]

表3 兩組PFDI-20 評分比較[（±s），分]

3 討論

女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，具有封閉骨盆出口、承載和支持盆腔內器官的功能[6]。但是，盆底肌肉一旦發生松弛、破損，原有的支持作用就會減弱，引起盆腔臟器移位[7]。女性妊娠、分娩、難產、盆腔腫瘤、子宮和陰道損傷、絕經后卵巢功能喪失、性激素缺乏等，均會使盆底肌肉受到壓力和創傷，造成盆底肌肉及神經損傷，進而引發盆底功能障礙[8]。盆底功能障礙是婦女發生壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、大便失禁或便秘等的主要原因[9]。為減少產婦產后發生此類病癥，產婦可接受有效的康復訓練，恢復盆底組織功能[10]。膀胱功能訓練通過產婦有意識地控制排尿與功能鍛煉，可促進膀胱的儲尿、排尿功能恢復，有利于提高控尿能力[11]。電刺激治療能夠喚醒、激活盆底肌，進而加快產后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復，對于預防和治療產后臟器脫垂及尿失禁等盆底功能障礙有不錯的效果[12]。生物反饋訓練通過引導表面肌電圖和測定尿道收縮壓，準確反饋為肌電圖或壓力曲線，進而使患者更清楚、直觀地了解自身盆底肌的功能狀態[13-14]。產婦產后通過盆底康復訓練喚醒盆底肌肉，進而有效減少盆腔臟器脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，改善預后并提高產婦的生活質量。

本研究通過科學分組深入探討盆底康復護理對女性尿失禁及臟器脫垂的改善作用，結果顯示，兩組患者護理前的ICI-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的ICI-SF 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組患者的POP-Q 分級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明產后康復護理能夠有效促進女性尿失禁及臟器脫垂癥狀的改善，提高生活質量。許楠等[15]對產后盆底康復護理對女性臟器脫垂與尿失禁改善情況的影響進行了研究，結果發現觀察組護理后ICI-SF 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后的POP-Q 分級均較護理前改善，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致。另外，護理前兩組患者的PFDI-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者PFDI-20 評分顯著低于對照組（P＜0.05），與趙雪[16]的研究結果一致。由此說明盆底康復護理可有效減輕產婦產后盆底功能障礙。

綜上所述，盆底康復護理能有效改善產婦產后盆底功能，減少尿失禁及臟器脫垂的發生，值得臨床推廣應用。