頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉對老年呼吸道感染患者細菌清除率及治療效果的影響

黃芝，葉麗詩

（鹽城市婦幼保健院藥劑科，江蘇鹽城 224000）

近年來隨著空氣質量逐漸惡化，呼吸道感染發生率逐年升高[1]。老年患者免疫力差，氣道內纖毛運動及清除力較弱，發生呼吸道感染后常伴有咳痰、氣急、胸痛等癥狀，嚴重影響其生活質量，若未及時治療，致使呼吸道細菌大量繁殖，將會造成病情加重，遷延難愈[2]。臨床針對呼吸道感染以抗感染治療為主，并輔以對癥治療，以減輕臨床癥狀，加快患者病情改善。頭孢噻肟鈉為β-內酰胺類抗生素，能夠有效抑制細菌細胞壁生物合成，誘導細菌溶菌死亡。但單一用藥效果不理想，長期使用會產生耐藥性，整體抗菌效果欠佳。舒巴坦鈉為半合成β 內酰胺酶抑制藥，對淋病奈瑟菌、不動桿菌等抗菌活性較強，臨床多用于治療由敏感致病菌引起的尿路、皮膚、膽道等部位感染[3]。基于此，本研究選擇2020 年6 月—2021 年12 月鹽城市婦幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者為對象，通過分組對照，分析頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉對患者細菌清除率及治療效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鹽城市婦幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者為研究對象。納入標準：符合《成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識》[4]中呼吸道感染的診斷標準；病原菌培養均為陽性；入組前未進行過相關治療；免疫功能正常；未合并其他感染性疾病。排除標準：對本研究藥物不耐受；合并嚴重器質性疾病；心功能不全；存在精神障礙，基本認知、溝通能力異常；患有其他急慢性疾病；臨床相關資料缺失，無法持續研究。該研究獲醫學倫理委員會審批，患者及其家屬簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。對照組男27 例，女25例；年齡60～84 歲，平均年齡（72.53±4.69）歲；體重指數19.1～28.9 kg/m2，平均體重指數（23.41±1.77）kg/m2。觀察組男29 例，女23 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.59±4.72）歲；體重指數19.3～28.8 kg/m2，平均體重指數（23.37±1.79）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者止咳、平喘、化痰等藥物進行對癥治療。

1.2.1 對照組

采用頭孢噻肟鈉治療。取2.0 g 頭孢噻肟鈉（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20034114）與250 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注，每日2 次。持續治療14 d。

1.2.2 觀察組

采用頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉治療。頭孢噻肟鈉治療同對照組。取2.0 g 舒巴坦鈉（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20013374）與250 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注，每日2 次。持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）細菌清除效果：治療14 d 后進行病原菌培養，轉陰即為清除。（2）治療效果：均于治療14 d 后評估療效。具體標準如下：患者發熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀完全消失，實驗室檢查指標正常，痰培養顯示病原菌已被清除視為痊愈；患者發熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀明顯改善，經實驗室檢查多數指標已處于正常范圍，痰培養顯示病原菌轉陰視為顯效；患者發熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀有所改善，實驗室、細菌學檢查顯示僅有一項指標未恢復正常視為有效；患者發熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀無改善，無指標恢復正常，痰培養發現病原菌仍存在視為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）炎癥因子水平：治療前、治療14 d 后于抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，通過酶聯免疫法檢測降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）、C 反應蛋白（CRP）水平。（4）安全性：統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組細菌清除效果比較

治療后，觀察組病原菌培養后轉陰例數為49 例，對照組轉陰例數為42 例，觀察組細菌清除率為94.23%，高于對照組的80.77%，差異有統計學意義（χ2=4.308，P=0.038）。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前的各項炎癥因子水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PCT、WBC、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組安全性比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是病原微生物入侵呼吸道所引起的一系列感染癥狀，會引起咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等，嚴重影響患者健康[5]。老年人身體機能衰退、抵抗力較差，是呼吸道感染的高危人群。臨床研究顯示[6]，呼吸道感染患者中約90%是由病毒、細菌感染引起，老年患者多為革蘭陽性菌，且常與革蘭陰性菌存在混合感染。現階段臨床尚無特效抗病毒藥物治療呼吸道感染，多以對癥治療為主，同時防治繼發性細菌感染。

呼吸道感染治療中以頭孢素類抗生素應用較廣，能夠有效抑制由多種細菌、真菌菌體引起的感染性炎癥，但老年患者身體機能衰退，抵抗力差，頭孢菌素類藥物的大量使用極易產生耐藥，整體療效不佳，臨床還應采取其他藥物聯合治療，以縮短治療周期，強化治療效果[7]。本研究結果顯示，觀察組的細菌清除率、治療總有效率均較對照組高，PCT、WBC、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉應用于老年呼吸道感染的效果確切，能夠加快病原菌轉陰，降低炎性因子水平，且安全性較高。范英麗[8]研究結果顯示，頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉注射液治療呼吸道感染患兒的效果較佳，能夠加快病情改善，且安全可靠，與本研究結果具有一致性。分析其原因為，頭孢噻肟鈉靜脈注射后僅0.5 h 的血藥濃度即可達到峰值，能夠有效干擾細菌細胞壁合成過程，且抗菌譜廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及耐酶細菌均具有較好的抗菌效果。同時，頭孢噻肟鈉能夠溶解青霉素結合蛋白，達到快速破壞細菌的目的[9]。舒巴坦鈉可對多數革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌所產生的β-內酰胺酶起到強效、不可逆的抑制作用[10]。在頭孢噻肟鈉治療基礎上聯合舒巴坦鈉能夠有效增強殺菌作用，提升細菌清除率，減輕炎癥反應，在下呼吸道感染、泌尿系統感染等疾病治療中均可取得良好效果。此外，頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉聯合用藥相對于單純使用頭孢噻肟鈉不會增加不良反應，安全性高。但本研究仍存在樣本容量相對較少、觀察時間尚短等局限性，臨床尚需繼續加大樣本容量，延長觀察時間，深入分析靜脈注射頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉對老年呼吸道感染細菌清除效果，以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉在老年呼吸道感染患者中的療效確切，可獲得較好的細菌清除效果，并能夠及時減輕炎癥反應，且安全可靠，具有臨床推廣價值。