早期康復鍛煉對老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者心功能及外周血BNP、HbA1c 水平的影響

劉群慧，許小多

（1.濟南市鋼城區汶源中心衛生院內科，山東濟南 271127；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第960 醫院骨病科，山東濟南 250031）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌損傷，心臟長期負荷過大，心肌收縮能力減弱，使得心室供血能力減弱所引起的惡化或失代償反應[1]。糖尿病是慢性心力衰竭常見的合并癥，兩者共存使患者的預后更差[2]。目前臨床多采取藥物治療CHF 合并糖尿病，可在一定程度上增強心臟血供，改善心功能及血糖水平，但CHF合并糖尿病病情復雜，過程漫長，單純藥物治療作用有限，不利于病情的穩定控制。傳統觀念認為體力活動會加速心血管疾病患者心功能不全的發展，治療期間應多臥床休息，盡量避免劇烈運動，但長時間臥床會引起血液循環減慢，不利于心肌血供的改善，延緩心功能恢復[3]。基于此，本研究選取2019 年6 月—2021 年4 月我院收治的86 例老年CHF 合并糖尿病患者作為對象，通過隨機分組對照，探討早期康復鍛煉對患者病情控制的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例CHF 合并糖尿病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。試驗組男23 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.93±2.01）歲；CHF 病程1～6 年，平均病程（3.58±0.45）年；糖尿病病程2～9 年，平均病程（4.69±0.77）年；心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級7 例。對照組男25 例，女18 例；年齡61～79 歲，平均年齡（69.01±2.38）歲；CHF 病程1～7 年，平均病程（3.64±0.43）年；糖尿病病程2～10 年，平均病程（4.72±0.78）年；心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中CHF 診斷標準；符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中糖尿病診斷標準；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在急性心功能不全；存在嚴重室性心律失常；合并心源性休克、急性心肌梗死；存在不穩定心絞痛。

1.3 方法

兩組患者均按照CHF、糖尿病治療原則予以吸氧、降壓、控制血糖、利尿等對癥治療。

1.3.1 對照組

接受常規康復干預。糾正患者不良生活習慣，加強心理呵護與健康指導；用藥期間注意觀察藥物不良反應，發現異常及時告知醫生處理；指導患者臥床休息，然后依據其身體耐受情況，指導其行簡單康復鍛煉，如緩慢步行、打太極拳等，注意不可劇烈運動，如有不適立即停止，持續干預12 周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上實施早期康復鍛煉。（1）心功能Ⅳ級患者，病情穩定后在床上做被動活動，翻身、被動活動膝關節、踝、上肢、肩部等，10 min/次，2 次/d。（2）心功能Ⅲ級患者，在上述基礎上增加平地步行與醫療體操，平地步行100～200 m，2 次/d，按照規定步驟活動雙上肢與肩頸部，20 min/次，2 次/d；配合有氧運動與抗阻運動，有氧運動包括打太極拳、騎自行車，抗阻運動為彈力操與啞鈴操，運動前熱身1 min，然后有氧運動20 min、抗阻運動10 min；（3）心功能Ⅱ級患者，進行有氧運動與抗阻運動，有氧運動包括打太極拳、騎自行車，抗阻運動為彈力操與啞鈴操，運動前熱身1 min，然后有氧運動30 min、抗阻運動20 min。康復鍛煉期間患者如出現眩暈、胸痛、呼吸困難時，或運動心率＞130 次/min、血壓上升＞30 mmHg 或下降10 mmHg，立即停止運動。每周運動4 d，持續干預12周。

1.4 觀察指標

（1）心功能水平：于干預前后采用心臟彩超測定患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVED）；記錄患者6 min 步行距離（6MWD）。

（2）外周血中腦鈉肽（BNP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平：于干預前后采集兩組5 mL 空腹血，以酶聯免疫法測定BNP 水平，以糖化血紅蛋白自動分析儀檢測HbA1c。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能水平組間比較

干預前，兩組LVEF、LVED、6MWD 比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組患者LVEF高于對照組，LVED 短于對照組，6MWD 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能水平對比（±s）

表1 兩組心功能水平對比（±s）

2.2 BNP、HbA1c 水平組間比較

干預前，兩組BNP、HbA1c 水平比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組BNP、HbA1c水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BNP、HbA1c 水平對比（±s）

表2 兩組BNP、HbA1c 水平對比（±s）

3 討論

CHF 合并糖尿病機制復雜，普遍認為是高血糖引起機體代謝紊亂，造成內皮功能損傷及微血管病變，進而導致心肌缺血的發生。持續高血糖刺激還會加速動脈粥樣硬化，加劇機體氧化應激反應，進而造成心力衰竭，進一步影響患者預后[6-8]。

既往臨床為減輕CHF 合并糖尿病患者心臟負荷，多建議臥床休息，但長期臥床會造成運動耐量下降，致使靜脈血液淤滯，出現血栓、肌肉萎縮等，不利于病情的改善。臨床有研究指出，任何心功能分級的老年CHF 患者均需限制體力活動，以減少心肌耗氧量，保護心功能[9]。BNP 是一種心血管肽類激素，由心室肌細胞分泌，可反映左心室收縮、舒張功能障礙情況，心臟左室擴張與心室壁張力可調節BNP 的釋放，室壁的壓力與容量負荷也可刺激BNP 的合成與釋放，血漿BNP 濃度越高，提示心衰程度越嚴重。LVEF、LVED 是評價心功能的重要指標，6MWD 則可反映患者的運動耐力情況。HbA1c 則是臨床用于監測糖尿病患者血糖水平的常用指標，可較好地反映患者過去2～3 個月的平均血糖水平，HbA1c 水平越低，提示血糖控制的越好。本研究結果顯示，試驗組LVEF 高于對照組，LVED 短于對照組，6MWD 長于對照組，B NP、HbA1c 水平均低于對照組，表明早期康復鍛煉用于老年CHF 合并糖尿病患者中效果確切，可有效改善患者心功能，降低BNP、HbA1c 水平，穩定患者病情。唐欣等[10]研究顯示，康復運動能夠降低慢性心衰合并2 型糖尿病患者BNP、HbA1c 水平，改善心功能，與本研究結果具有一致性。運動康復是心臟康復的關鍵部分，早期康復鍛煉可通過適當的有氧與抗阻運動，促進全身血液循環，增強心臟供血，緩解心衰癥狀，從而促進心功能恢復，并可預防長期臥床引起的不適癥狀。早期康復鍛煉根據CHF 合并糖尿病患者心功能分級情況開展運動訓練，可有效增強冠狀動脈血流與肺通氣量，促進心臟側支循環重建。規范的康復鍛煉還可加快患者體內熱量消耗，調節機體內分泌，促進糖代謝，降低血糖水平，延緩動脈粥樣硬化，從而改善患者病情，利于預后。

綜上所述，早期康復鍛煉能夠加快CHF 合并糖尿病患者心功能恢復，降低BNP、HbA1c 水平，有效穩定患者病情，值得臨床推廣應用。