膝關節置換術后切口愈合不良危險因素分析

元蔚偉

河南焦作市第二人民醫院感染防控管理科 焦作 454000

膝關節承擔著下肢負重作用，一旦發生退行性病變將嚴重影響患者的膝關節功能。膝關節置換術(Knee arthroplasty，KA)因可有效消除患者的疼痛、恢復或改善下肢功能、提高生存質量，已成為治療晚期膝關節疾病的主要手段；但受患者年齡、體質量，以及手術方法等多種因素的影響，部分患者術后仍會出現相關并發癥，切口愈合不良是其中之一[1-2]。切口愈合不良不但可嚴重影響患者早期進行功能鍛煉和預后效果，而且會加重患者的經濟負擔和心理創傷[3]。基于此，本研究對在我院接受KA治療的患者臨床資料進行分析，探討KA后切口愈合不良的危險因素，旨在早期根據相關因素采取針對性措施，以有效降低KA后切口愈合不良的發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-11在我院采用KA治療的患者的臨床資料。納入標準：(1)均為首次接受KA治療的患者。(2)臨床資料齊全。排除標準：(1)手術部位有重大手術史，或伴有嚴重膝關節內外翻畸形。(2)術后出現心肌梗死、深靜脈血栓形成等嚴重并發癥。最終共140例納入分析。男54例，女86例；年齡(65.38±2.16)歲(范圍：61～83歲)。合并高血壓70例，合并糖尿病7例。本研究已經院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署同意書。

1.2方法收集2組患者的年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術時間、手術入路、止血帶壓力、術后抗生素使用時間等信息。按照術后切口愈合情況將患者分為愈合良好組(122例)和愈合不良組(18例)。

1.3切口愈合不良定義[4](1)血腫、積血和血凝塊。(2)血清腫。(3)裂開。(4)感染。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行統計分析。計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床特征2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床特征比較

2.2單因素分析單因素分析結果顯示，性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術時間、手術入路與KA后切口愈合不良無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、止血帶壓力、術后抗生素使用時間是影響KA后切口愈合不良的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3多因素回歸分析以單因素分析結果存在統計學意義的變量納入Logistic模型進行多因素分析。結果顯示，年齡>65歲、止血帶壓力>55 kPa、術后抗生素使用時間>3 d是KA后切口愈合不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

KA因可有效消除或緩解患者的膝關節疼痛程度、恢復或改善下肢功能，以及提高其生活質量，已成為目前臨床治療晚期膝關節疾病的主要方法。但受年齡、體質量、術中及術后處理措施等多種因素的影響，KA后仍存在關節活動受限、切口愈合不良等并發癥的風險，不利于患者術后恢復[5-6]。因此，早期識別KA后切口愈合不良的危險因素，并據此采取針對性防范措施，對保證切口順利愈合，促進患者康復和生活質量提升具有重要臨床價值。

本研究對在我院接受KA治療的患者的臨床資料進行分析，探討了KA后切口愈合不良的危險因素。單因素分析結果顯示，性別、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉方式、手術時間、手術入路、輸血總量與KA后切口愈合不良無明顯關聯性；年齡、止血帶壓力、術后抗生素使用時間是影響KA后切口愈合不良的危險因素。其原因為：(1)隨著患者年齡的增加，機體修復能力逐漸下降，在受到創傷或接受手術后切口愈合較慢；加之老年患者大多存在營養不良，不但切口愈合緩慢或難以愈合，還有可能引發切口處微生物繁殖，造成切口感染[7-10]。(2)止血帶的作用主要是減少術中出血量以及保持術野清晰。但止血帶壓力過大或放置時間過長，會導致切口周圍組織嚴重缺氧或長時間缺氧。而低氧狀況下的切口周圍組織會對毛細血管再生及細胞因子應答反應產生抑制作用，造成細胞功能異常，進而影響皮膚及皮下組織的修復能力，導致脂肪細胞發生壞死，增大切口愈合不良風險[11-12]。(3)術后使用抗生素時間過長則會破壞機體內的菌群平衡，致使機體對抗病原微生物的能力降低，不利于切口愈合。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、止血帶壓力>55 kPa、術后抗生素使用時間>3 d是KA后切口愈合不良的獨立危險因素。臨床應針對上述危險因素采取針對性預防措施：(1)圍術期控制并存疾病、加強營養支持；所有操作均應嚴格遵循無菌原則，以降低手術后切口愈合不良的發生率。(2)在手術過程中，在不影響手術操作的前提下，盡可能減小止血帶壓力；術后指導及時進行踝泵練習，開展足踝的屈伸功能鍛煉，以利于預防深靜脈血栓形成、壓瘡；協助患者行膝關節的主被動屈伸活動，防止肌肉萎縮，以改善膝關節功能[13]。(3)留置尿管的患者需注意活動時不要過度牽拉尿管，以免造成尿道損傷；尿道口使用碘伏消毒，1～2次/d；每日要適度增加飲水量，以避免發生尿路感染。(4)按照抗菌藥物的使用原則選用抗菌藥物，嚴格控制抗菌藥物使用時間，以降低術后切口愈合不良風險。

綜上所述，影響KA后切口愈合不良的因素較多，年齡、止血帶壓力過大、術后抗生素使用時間過長均是導致KA后切口愈合不良的危險因素。年齡>65歲、合并糖尿病、止血帶壓力>55 kPa、術后抗生素使用時間>3 d是KA后切口愈合不良的獨立危險因素。明確KA后切口愈合不良的因素，采取針對性預防措施，有利于改善患者的預后。