Logistic多元回歸分析復發性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及其影響因素

梁紫積，陳楚義

深圳市龍崗區人民醫院 香港中文大學（深圳）醫學院附屬第二醫院，廣東 深圳 518000

0 引言

泌尿系結為常見的一種結石類型，大部分為含鈣的結石，以草酸鈣結石最為常見，其他還包括尿酸結石以及胱氨酸結石等。泌尿系結石男性發病率高于女性，以排尿疼痛以及排尿困難等為常見癥狀，具有較高復發率[1]。泌尿系結石的復發多和患者體內某些沒有糾正的致病因素存在密切關系，且個別復發患者的結石成分也會發生一定改變，而臨床防治措施的制定多需要結合患者具體結石成分而定[2]。目前對于復發性泌尿系結石患者哪些結石成分容易發生改變以及影響復發結石成分發生改變的高危因素研究還相對較少，為此，本次研究回顧性分析了我院及廣東省河源市人民醫院收治的110例復發性泌尿系結石患者的臨床資料，以進一步探討復發性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及其影響因素，現將研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，回顧性分析我院及廣東省河源市人民醫院2018年1月-2021年5月收治的110例復發性泌尿系結石患者的臨床資料，男69例，女41例；首次發病年齡25～76歲，平均（49.67±10.24）歲；復發時間距初發1～134個月，平均（56.43±42.88）月；復發次數1～4次，平均（2.24±1.05）次；初發結石發生于上尿路75例，發生于下尿路35例。

納入標準：①臨床資料完整者；②初發結石為單側者；③簽署知情同意書者。

排除標準：①同一患者在2月內復發者；②初發結石未完全被清除者。本次研究共計選取132例復發性泌尿系結石患者，經排除標準篩查后將其中22例患者排除，最終共計110例入組。

1.2 方法

以紅外光譜分析法[3]對110例復發性泌尿系結石患者的結石成分進行檢測，以結石主要成分定義結石類型，草酸鈣結石主要成分包括一水草酸鈣以及二水草酸鈣等；尿酸結石主要成分包括無水尿酸以及一水尿酸鈉等；胱氨酸結石；感染性結石主要成分包括碳酸磷灰石以及磷酸銨鎂等[4]。觀察110例泌尿系結石復發患者結石成分總體構成改變情況，分析其結石復發時成分改變趨勢，同時采集患者臨床資料，包括首發年齡、性別、復發次數、初發結石類型、位置、日飲水量以及復發時間等，對可能影響其結石復發成分改變的相關因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學分析

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石成分總體構成改變分析

如表1所示，110例初發性泌尿結石患者中在復發時結石成分為草酸鈣的患者比例下降11.82%，結石成分為尿酸的患者比例上升4.54%，結石成分為胱氨酸的患者比例上升2.73%，結石成分為感染性的患者比例上升4.55%，差異均無統計學意義（P>0.05）。

表1 結石成分總體構成改變分析[n（%）]

2.2 結石復發時成分改變趨勢分析

110例患者復發時中共計34例（30.91%）患者發生結石成分改變，在各種結石成分中，最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，草酸鈣結石初發患者中共計24例（35.82%）發生結石成分改變，尿酸結石初發患者中共計3例（20.00%）發生結石成分改變，感染性結石初發患者中共計7例（33.33%）發生結石成分改變。

2.3 影響結石復發成分改變的單因素分析

如表2所示，性別、日飲水量以及復發時間和結石復發成分改變存在密切關系（P<0.05），首發年齡、復發次數、初發結石類型以及位置和結石復發成分改變無明顯相關（P>0.05）。

表2 影響結石復發成分改變的單因素分析[n（%）]

2.4 影響結石復發成分改變的多因素Logistic回歸分析

如表3所示，多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發成分改變的獨立危險因素為男性和復發時間<1年或者>5年（P<0.05）。

表3 影響結石復發成分改變的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

泌尿系結石常因結石嵌頓在尿道內引起，是臨床常見的一種泌尿系疾病，據相關統計資料[5]顯示，我國每年新發泌尿系結石的發病率在150～200/10萬人，且近年來隨著人們飲食以及生活習慣等的改變，泌尿系結石發病率還在不斷上升。泌尿系結石具有較高復發率，尼加提等[6]報道，我國泌尿系結石患者治療2～3年后，大約有32.77%的患者會發生復發，且9年累積總復發率可超過70%。根據泌尿系結石患者結石成分的不同而制定相應的防治方案，對降低患者結石復發率具有重要作用[7]。蒲光平等[8]指出，對于結石成分為草酸鈣的初發泌尿系結石患者，在其治療后需要合理限制高草酸含量食物的攝入，而對于感染性結石患者，則需要進一步加強控制尿路感染因素，以在最大程度上降低患者復發風險。

本次研究結果顯示，雖然110例初發性泌尿結石患者中在復發時結石成分為草酸鈣的比例有一定下降，結石成為為尿酸、胱氨酸以及感染性的比例有一定上升，但是差異比較均無統計學意義（P>0.05），同時110例患者復發時共計34例（30.91%）患者發生結石成分改變，最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，而既往也有研究[9]指出，泌尿系結石患者復發時，結石間各成分的相互轉變中，最常見的是草酸鈣結石，其次為感染性結，和本次研究結果一致。通過對影響結石復發成分改變的相關因素進行分析后，結果顯示性別、日飲水量以及復發時間和結石復發成分改變存在密切關系（P<0.05），首發年齡、復發次數、初發結石類型以及位置和結石復發成分改變無明顯相關（P>0.05），同時多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發成分改變的獨立危險因素為男性和復發時間<1年或者>5年（P<0.05）。葉友新等[10]報道，相較于復發時間在1～5年的泌尿系結石患者，復發時間低于1年或者高于5年的泌尿系結石患者，其結石成分發生改變的概率至少要高出四倍。而歐洲泌尿外科協會也指出，對于泌尿系結石患者進行治療排凈結石后，若其在短時間發生復發或者較長時間才發生復發，均需要及時對其結石成分進行再次分析[11]。泌尿系結石作為一種好發于男性群體的結石類型，既往有學者[12]指出相較于男性，女性泌尿系結石患者復發時結石成分發生改變的概率要明顯更低，這可能和女性泌尿系結石多以感染性結石比較常見有關，尿路感染的持續存在容易使其感染性成分較難發生改變，而這也提示我們需要進一步警惕男性復發性泌尿系結石患者結石成分發生改變。

綜上所述，大約有1/3左右復發性泌尿系結石患者的結石成分會發生改變，其中最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石，影響患者結石復發成分改變的獨立危險因素為男性和復發時間<1年或者>5年。