MHD患者透析期間血壓波動與其骨代謝指標的相關性

肖醒香，張潭軍

廣東省惠州市第六人民醫院，廣東 惠州 516211

0 引言

在實施維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）過程中，血壓控制不佳往往是患者的一種常見并發癥，據統計，其發生率甚至可高達80%，對患者的預后生存具有一定的影響[1]。由于此種并發癥與通常意義上的高血壓的控制層面不同，透析患者既需要對透析間期的血壓進行控制，又要防止在透析過程當中的血壓波動。這主要是由于若在透析過程當中產生血壓波動，則可能嚴重影響到患者的自身主觀耐受性，此外還會增大其發生心血管類事件甚至是死亡的概率[2]。有報道[3]指出，具有終末期腎病的患者通常能合并慢性腎臟病的礦物質及骨異常（mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease，CKD-MBD），且此種合并癥可能與透析時的血壓異常波動有關[4-5]。因此，為更好地改善MHD患者的預后生存狀態，研究其在透析期間發生的血壓波動與其骨代謝指標的相關性，可為臨床治療方案的制定提供科學的思路支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2021年2月在廣東省惠州市第六人民醫院接受MHD治療的透析患者355例作為觀察對象。納入標準：①患者符合MHD治療的有關指征[6]；②CKD-MBD的診斷均滿足全球預后腎臟病組織所提出的診斷標準[7]；③年齡≥20歲；④透析齡超過3個月，并且透析頻率為2～3次/周；⑤患者均知情此次研究，并且簽署了同意書。排除標準：①有惡性腫瘤者；②有其他的腎臟器質類疾病者；③有急性感染性或免疫類疾病者；④有血液疾病者；⑤既往存在高血壓或影響血壓波動的疾病者。根據患者在透析前及透析后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）變化差值即|△SBP|是否高于10mmHg，將患者分成觀察組（即|△SBP|≥10mmHg）共107例，以及對照組（即|△SBP|<10mmHg）共248例。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 治療措施

（1）為所有患者均常規實施MHD治療，選擇碳酸氫鹽的透析液，并在醋酸纖維膜的透析器內實施透析，將患者的血流量控制于180～250mL/min，且透析液的流量則控制在500mL/min。

（2）資料收集。查閱并記錄兩組患者的下列數據資料：①年齡；②性別；③體質量指數；④透析時間；⑤骨代謝指標，包括血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）。抽取患者上午空腹靜脈血，離心后分離血清，應用生化分析系統測定血鈣、血磷含量，應用化學發光法測定血清iPTH水平。

1.2.2 透析充分性的臨界值劃分

將數值1.2作為臨界值，若Kt/V≥1.2則表示透析充分，而Kt/V<1.2則表示透析不充分[8]。

1.2.3 骨代謝指標的臨界值劃分

若血鈣水平>2.65mmol/L，則標記成高鈣狀態。若血磷水平>1.70mmol/L，則標記成高磷狀態。若iPTH水平>300pg/mL，則標記成高iPTH狀態[9-11]。

1.3 觀察指標

對比兩組透析相關指標，分析MHD患者的骨代謝指標與其血壓波動的相關性，利用Logistic回歸分析法分析MHD患者自身血壓波動的影響因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件分析，針對計數數據用（n，%）表示，其比較實施χ2檢驗。針對符合正態分布的計量資料用（）表示，其比較給予t檢驗。相關性分析采用Pearson法實施評價，多因素分析實施Logistic回歸性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析相關指標的對比

觀察組的血磷、iPTH水平均較對照組明顯更高（P<0.05），而兩組其他指標數據相比，差異均不顯著（P>0.05），見表1。

表1 兩組透析相關指標的對比

2.2 MHD患者的骨代謝相關指標與其血壓波動的關系

MHD患者的血磷及iPTH水平均與其血壓波動范圍有關（P<0.05），而血鈣水平與其血壓波動范圍無明顯關聯（P>0.05），見表2。

表2 MHD 患者的骨代謝相關指標與其血壓波動的關系（）

表2 MHD 患者的骨代謝相關指標與其血壓波動的關系（）

2.3 MHD患者透析期間血壓波動與其骨代謝指標的相關性分析

根據Pearson法分析相關性顯示，MHD患者透析期間血壓波動|△SBP|值與其骨代謝相關指標血磷及iPTH均呈正相關（P<0.05），而與血鈣無明顯的相關性（P>0.05），見表3。

表3 MHD 患者透析期間血壓波動與其骨代謝指標的相關性分析

2.4 MHD患者自身血壓波動的影響因素分析

根據Logistic回歸分析法發現，MHD患者自身血壓波動的危險因素包含血磷以及iPTH（OR>1），見表4。

表4 MHD 患者自身血壓波動的影響因素分析

3 討論

在臨床上，MHD療法已廣泛地應用于對終末期腎臟類疾病的治療過程中，亦可收到較好的療效。然而，在此類患者群體中，仍然存在部分患者伴隨著不同程度的血壓波動等現象，如不加以關注，則可能導致較為嚴重的透析性并發癥，如CKD-MBD等，進而可能引發有關不良心血管事件，甚至可致使其死亡[12-13]。事實上，已有臨床報道顯示，CKD-MBD與透析患者的不良心血管事件以及死亡等預后聯系緊密[14-15]。因此，分析MHD患者在透析期間的血壓波動情況，并探討其與骨代謝指標之間的相關性，對于改善患者的生存預后具有十分重要的意義。

本文通過研究發現，觀察組的血磷、iPTH水平均較對照組明顯更高（P<0.05）。這提示了接受MHD治療的患者發生血壓較大波動的誘因可能與上述因素有關。研究發現，接受MHD治療的患者常會發生鈣磷代謝的紊亂以及iPTH水平的上升，同時可能引發CKD-MBD[16-17]。這與本文的研究結論基本相符，本文觀察組的iPTH水平亦表現出了明顯升高的態勢。此外，本文結果還顯示，MHD患者的血磷及iPTH水平均與其血壓波動范圍有關（P<0.05），而血鈣水平與其血壓波動范圍無明顯關聯（P>0.05）。MHD患者機體的礦物質及骨異常癥狀相對較為嚴重，存在較為明顯的免疫激活狀態，同時透析患者的血流動力學不穩定，患者機體內的免疫反應觸發了持續性的炎癥應激反應，進而導致微血管結構僵硬，影響血管的結構和功能，導致了血壓波動的產生[18]。進一步根據Pearson法分析相關性顯示，MHD患者透析期間血壓波動|△SBP|值與其骨代謝相關指標血磷及iPTH均呈正相關（P<0.05），而與血鈣無明顯的相關性（P>0.05）。上述結果也再次證實了除血鈣外，MHD患者透析期間血壓波動與血磷及iPTH等骨代謝指標的相關性較好。而關于血鈣與患者血壓波動的關系，血鈣水平是否可因血管鈣化病而影響血壓波動依舊值得后續研究的重點關注。最后，本文結果還根據Logistic回歸分析法發現，MHD患者自身血壓波動的危險因素包含血磷以及iPTH（OR>1），這提示了對于接受MHD治療的患者而言，關注其血磷和iPTH等指標在臨床病情監測中的變化情況，并采取諸如確保營養供給，科學合理地應用磷結合劑等藥物，以降低磷攝入，同時嚴密監測患者的血磷及iPTH等相關骨代謝指標，并對其實施合理控制等科學的措施干預，從而有助于更好地規避患者發生血壓波動的情況。這在張志芳[19]等的報道結果中也存在類似的結論能夠佐證。

綜上所述，MHD患者透析期間影響血壓波動的因素較多，主要包含血磷和iPTH，臨床上應針對性地給予護理干預，幫助患者改善其預后。