自發性腦出血后繼發性腦水腫的臨床治療研究

張英國

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000

0 引言

自發性腦出血是指患者在非外傷的情況下出現的顱內血管自發性破裂出血。繼發性腦水腫是指在患者腦出血后的病理生理學改變的整個過程，包括血腫形成、血腫增大及血腫周圍水腫等階段，在患者腦出血后早期即可發生，對患者的神經功能造成嚴重影響[1]。有學者研究表明，腦水腫的發生可直接影響到患者術后的身體康復，因此需要及時對患者采取有效的治療措施。吡拉西坦以及甘露醇是臨床常見用藥，能夠明顯改善患者臨床癥狀，減輕顱內水腫，以此預防水腫對神經組織造成嚴重影響，相較于常規干預措施更能改善腦內微循環，促進患者治療后身體康復[2]。對此，本次研究選取本院收治的自發性腦出血后繼發性腦水腫患者作為觀察對象，采取吡拉西坦聯合甘露醇治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月-2021年12月接收治療的自發性腦出血后繼發性腦水腫患者作為觀察對象，共100例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡40～85歲，平均（58.69±2.54）歲。對照組患者50例，男26例，女24例；年齡43～83歲，平均（58.67±2.55）歲。兩組患者年齡等一般資料對比并無明顯差異（P>0.05）。本次研究均經由本院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療措施，在對患者采取對癥治療后，用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，2mL∶30mg）治療，每天2次，每次使用時將30mg的依達拉奉與100mL的生理鹽水稀釋后行靜脈滴注治療。

觀察組患者在對照組治療的基礎上采取吡拉西坦（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20041637，1g）聯合甘露醇（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021793，250mL∶50g）治療。吡拉西坦治療方式為：每天2次，每次100mL靜脈滴注治療；甘露醇125 mL行靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效。治療總有效率為顯效率與有效率總和。

（2）對比分析兩組患者分別治療后的血腫及血腫體積變化以及血清凝血酶、MMP-9水平變化。

（3）臨床癥狀改善時間：包括頭痛、嘔吐及視乳頭狀態改善時間。

（4）NIHSS評分：采取神經功能缺損量表對患者的神經功能恢復情況進行評估，分數越低提示患者神經功能恢復越好，分數越高則反之。

（5）mRS評分：采取腦卒中改良Rankin量表對患者治療后的功能受限情況及癥狀進行評估，采取五級評分法，分數越高提示患者殘障程度越嚴重，分數越低則反之。

1.4 統計學分析

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 分析兩組患者治療后臨床療效

在兩組患者分別治療后分析患者的臨床療效可見，觀察組明顯更高，對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者治療后臨床癥狀改善時間

在兩組患者分別治療后分析患者臨床癥狀改善時間可見，觀察組明顯更短，對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀改善時間對比分析（，d）

2.3 分析兩組患者治療后血腫及血腫體積水平變化

在兩組患者治療前分析患者的血腫及血腫體積變化可見，兩組并無明顯差異（P>0.05）；而在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組降低更明顯，對比有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后血腫及血腫體積水平變化對比分析（）

表3 兩組患者治療后血腫及血腫體積水平變化對比分析（）

2.4 分析兩組患者治療前后的NIHSS評分、mRS評分

在兩組患者分別治療前分析患者的NIHSS評分、mRS評分可見，兩組患者并無明顯差異（P>0.05）；但在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組評分降低更明顯，對比有統計學差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的NIHSS評分、mRS評分對比分析（，分）

表4 兩組患者治療前后的NIHSS評分、mRS評分對比分析（，分）

2.5 分析兩組患者治療前后血清凝血酶、MMP-9水平變化

分析兩組患者治療前的血清凝血酶、MMP-9水平可見，兩組并無明顯差異（P>0.05）；但在患者治療后分析可見，觀察組降低更明顯，對比有統計學差異（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血清凝血酶、MMP-9水平變化對比分析（）

表5 兩組患者治療前后血清凝血酶、MMP-9水平變化對比分析（）

3 討論

近年來，受到遺傳、生活環境等多種因素的影響，自發性腦出血患病率呈逐年增長的趨勢，具有發病率高及致殘率高等特征，如不對患者采取及時有效的治療措施，則可能對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。因此，如何有效減輕患者腦水腫癥狀、提高腦神經功能是臨床關注的重點。吡拉西坦屬于y-氨基丁酸衍生物，屬于新型促思維記憶用藥，能夠有效保護由于腦缺氧引起的腦組織損傷，促進患者受損大腦的恢復，具有選擇性強、療效高、不良反應發生率低等優勢[4]。吡拉西坦屬于GABA類似物，能夠激活腺苷酸激酶，提高大腦ATP/ADP比值，以此增強大腦對氨基酸、蛋白質以及葡萄糖的吸收和利用效果，促進大腦細胞的代謝能力，能夠明顯提高患者大腦皮質抵抗缺氧的能力[5]。將其應用在自發性腦出血后繼發性腦水腫患者的治療中，能夠激活、保護和修復腦細胞，幫助改善患者大腦缺氧癥狀，激活大腦細胞，促進腦組織對氨基酸及磷脂的吸收能力，可促進蛋白質合成，提高對葡萄糖的利用，對于改善患者的腦代謝及血流量也有重要意義，因此可提高患者大腦神經功能，增加大腦半球間經過胼胝體的傳遞信息速度，并提高患者學習及思維活動的能力[6]。甘露醇屬于山梨糖醇的同分異構體，其作為一種高滲降壓藥物是臨床上對于腦部疾患搶救治療常見的用藥，能夠快速降低患者的顱內壓，療效高且快，安全性好，不會對患者的身體造成嚴重損傷[7]。將其應用在自發性腦出血后繼發性腦水腫患者的治療中，能夠明顯提高血漿滲透壓，使組織脫水，降低顱內壓及眼內壓，從腎小球濾過后不會被腎小管重吸收，增高了尿滲透壓，帶出大量水分而脫水，在降低顱內壓的同時可減輕患者的水腫癥狀，以促進患者身體康復[8]。此外，甘露醇也可增加患者顱內血容量，促進前列腺素I2分泌擴張腎血管、增加腎血流量等，具有一定的利尿功能[9]。而將兩種藥物聯合使用治療，在對患者靜脈滴注治療后能夠快速進入細胞外液但不進入細胞內，合理控制藥物劑量，即能夠保證患者治療療效的同時，又能明顯縮短患者治療的時間，避免了長時間用藥對患者身體造成的影響，對腎臟的毒性較小，能夠快速減輕患者水腫癥狀，以此降低水腫對患者腦組織系統造成的損傷，因此患者治療后身體功能康復更快，相較于常規藥物治療更有利于術后的肢體功能、認知功能等康復，療效明顯[10]。

本次研究將本院收治的自發性腦出血后繼發性腦水腫患者作為本次觀察對象，采取吡拉西坦聯合甘露醇治療。研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），提示在患者的臨床干預中對患者采取吡拉西坦聯合甘露醇治療能夠明顯提高患者臨床療效。此外，在兩組患者分別治療后分析患者臨床癥狀改善時間可見，觀察組患者明顯更短（P<0.05），由此可見，聯合用藥更能促進患者臨床癥狀改善，有利于縮短患者臨床治療的時間。而在兩組患者治療前分析患者的血腫及血腫體積變化、血清凝血酶、MMP-9水平可見，兩組并無明顯差異（P>0.05），而在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者降低更明顯（P<0.05），提示相較于常規治療措施，吡拉西坦聯合甘露醇更有利于改善患者大腦微循環，減少血腫的面積及體積，預防血腫持續擴大后對患者的腦組織造成損傷。此外，更有研究表明，在兩組患者分別治療前分析患者的NIHSS評分、mRS評分可見，兩組患者并無明顯差異（P>0.05），但在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者評分降低更明顯（P<0.05），由該項研究數據表明，聯合用藥更能改善患者的神經缺損程度，并改善患者治療后的身體狀態，降低患者殘障程度，促進治療后身體功能康復。

綜上所述，在自發性腦出血后繼發性腦水腫患者的臨床治療中采取吡拉西坦聯合甘露醇更有利于提高患者治療療效，減輕患者神經功能缺損程度，相較于常規治療措施更有利于患者血腫清除，改善微循環，提高生活質量，值得臨床廣泛應用。