康柏西普聯合玻璃體切割術治療外傷性視網膜脫離的臨床效果觀察

袁釗華，鄭元建，羅潔貞

惠州市第六人民醫院 眼科，廣東 惠州 516211

0 引言

外傷性視網膜脫離主要是由于外傷導致視網膜神經和自身色素上皮層發生分離，早期多以視物模糊以及眼前有漂浮物等為主要表現，若不及時進行治療，可以進一步發展為視野缺損模式眼外傷中常見的一種嚴重并發癥[1]。由于眼部比較脆弱，一旦發生眼外傷，極易導致眼部多組織受到損害以及破壞，而外傷性視網膜脫離的病理變化相對復雜，如果波及黃斑，極易導致患者中心視力嚴重下降甚至喪失[2]。玻璃體切割手術是外傷性視網膜脫離常見的手術治療方法，可以幫助患者有效復位視網膜。有研究[3]指出，在玻璃體切割手術治療前，聯合康柏西普治療可以進一步提高臨床治療效果。本次研究將以我院收治的100例外傷性視網膜脫離患者作為研究對象，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核批準，通過隨機抽簽的方式將我院2009年1月-2020年1月收治的100例外傷性視網膜脫離患者分為參照組和聯合組，參照組50例患者，其中男26例，女24例；年齡25～65歲，中間值（43.17±4.35）歲；左眼27眼，右眼23眼；在致傷原因方面，20例患者因銳器扎傷致傷，18例患者因車禍致傷，12例患者因撞擊性頓挫傷致傷。聯合組50例患者，其中男27例，女23例；年齡24～66歲，中間值（43.18±4.32）歲；左眼26眼，右眼24眼；在致傷原因方面，19例患者因銳器扎傷致傷，17例患者因車禍致傷，14例患者因撞擊性頓挫傷致傷。兩組患者均符合外傷性視網膜脫離相關診斷標準[4]，符合玻璃體切割術治療指征，自愿簽署知情同意書。排除眼球極重度破裂傷患者、合并嚴重臟器功能障礙患者、合并嚴重心血管疾病患者、認知功能障礙患者、視力無光感患者以及既往有眼科手術史患者。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者安排開展玻璃體切割術治療，具體治療方法為：常規消毒鋪巾后，對其進行常規局部麻醉，經睫狀體平坦部做常規玻璃體切除三切口，灌注針頭進行常規固定后，再將玻切頭和導光纖維常規導入，將積血的玻璃體有效切除后，再將新生血管膜及纖維膜從視網膜表面小心剝離開來，若其粘連緊密可以借助眼內鉤通過多種方式如鉤、切、剪等對其進行分離，將增生膜切凈，如果視網膜出血，可予以眼內電凝止血，選擇笛形針將視網膜表面積血吸盡，行松解性視網膜切開，以將視網膜恢復至原來位置，在眼內注入全氟化氮液壓平視網膜，之后行裂孔激光光凝術，氣體-重水交換[4]，向玻璃體腔里面填充硅油，術后做好全身抗炎以及局部抗炎等工作。聯合組患者安排開展康柏西普+玻璃體切割術治療，具體治療方法為，在患者進行玻璃體切割術治療前的3～5d，先對其結膜囊予以表面麻醉后，指導患者選擇平臥位，對其結膜囊進行有效沖洗后，選擇30G針頭在其顳下平坦部距角膜緣4mm處刺入玻璃體腔，然后將康柏西普（生產廠家：成都康弘生物科技有限公司；批準文號：國藥準字S20 130012；規格：10mg/mL，0.2mL/支）慢慢注入玻璃體腔，注入劑量為0.1mL，然后退針，對針眼進行適當壓迫后，叮囑患者平臥休息1～2h，待3～5d后再進行玻璃體切割術治療，玻璃體切割術治療方法和參照組一致。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療后的復位情況，主要記錄其完全復位例數、部分復位例數以及未復位例數；②觀察兩組患者治療后的眼壓情況，主要記錄其眼壓≤9mmHg的例數，眼壓≥22mmHg的例數，以及眼壓在10～21mmHg之間的患者例數；③觀察兩組患者治療后的并發癥發生情況，主要包括高眼壓、玻璃體出血以及牽拉性視網膜脫離；④觀察兩組患者治療后的滿意度，主要通過科室自制的滿意度調查問卷進行統計，問卷總分100分，根據評分的不同可以將其分為很滿意（80分～100分）、一般滿意（60分～79分）和不滿意（60分以下）。總滿意率=（很滿意例數+一般滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS 22.0對研究結果進行整理分析，組間獨立數據樣本均以百分比率比較，檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的復位情況比較

參照組的完全復位率顯著低于聯合組，未復位率顯著高于聯合組，差異均形成統計學意義（P<0.05），組間部分復位率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的復位情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的眼壓情況比較

參照組患者治療后眼壓≤9mmHg以及≥22mmHg的例數顯著高于聯合組，眼壓在10～21mmHg之間的患者例數顯著少于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的眼壓情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的并發癥發生情況比較

參照組治療后的各并發癥發生率均高于聯合組，同時總發生率顯著高于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的滿意率比較

參照組治療后的很滿意率低于聯合組，一般滿意率和不滿意率高于聯合組，總滿意率顯著低于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的滿意率比較[n（%）]

3 討論

在開放性眼外傷中，外傷性視網膜脫離是其常見的一種嚴重并發癥，需要及時進行科學有效的治療，以防止患者失明甚至發生眼球萎縮[5]。近幾年，隨著臨床不斷深入研究，有學者指出，在行玻璃體切割術治療前，可以先給予康柏西普治療，其作為目前臨床常見的一種血管表皮生長因子受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，可以有效抑制新生血管的生成，有利于進一步提高玻璃體切割術療效[6-8]。

本次研究結果顯示，參照組的完全復位率顯著低于聯合組，未復位率顯著高于聯合組（P<0.05），同時參照組治療后眼壓≤9mmHg以及≥22mmHg的患者例數顯著高于聯合組，眼壓在10～21mmHg的患者例數顯著少于聯合組（P<0.05）。說明在外傷性視網膜脫離患者的治療中，康柏西普+玻璃體切割術治療可以進一步提高其視網膜復位效果，改善其眼壓。同時由表3以及表4可知，參照組治療后的并發癥總發生率顯著高于聯合組，總滿意率顯著低于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），說明康柏西普+玻璃體切割術具有良好的治療安全性，可以有效減少各種并發癥的發生。其原因主要是由于在玻璃體切割術前，于患者玻璃體腔內注射康柏西普可以對血管表皮生長因子表達進行有效抑制，更有利于減少術中玻璃體出血情況的發生，進而更有利于提高手術矯治效果[9-11]。

綜上所述，在外傷性視網膜脫離患者的臨床治療中，康柏西普+玻璃體切割術治療效果理想，安全性高，值得推廣。