導樂分娩護理聯合分娩球模式對初產婦自然分娩的影響分析

嚴沛菊

廣東省中山市博愛醫院，廣東 中山 528400

0 引言

對于產婦，尤其是初產的產婦而言，自然、復雜的生理過程引發的分娩應激較經產婦更為嚴重，尤其是對心理與生理的沖擊均較大[1]。因此，提升分娩質量、改善分娩結局為產科分娩的目標，而采取導樂分娩、自由體位，結合分娩球和無保護接生技術均為近期較為熱門的相關接生技術，多研究指出聯合應用效果較好[2-3]?；诖?，本研究選取我院將分娩的初產婦，以導樂分娩聯合分娩球護理，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標準[4]：胎兒體重2500～3500g；孕齡≥36周，單胎頭位無胎頭仰伸；無明顯頭盤不稱；可陰道分娩。排除標準：剖宮產指征；合并合并癥及并發癥者；合并產后出血高危因素。選擇在我院就診，近期（2020年2月-2021年2月）收治，擬于我院進行分娩的初產婦總計300例，其中15例初產婦實施常規的分娩模式進行分娩為對照組，年齡23.0～34.5歲，平均（27.42±0.79）歲，孕周36.5～40.5周，平均（39.01±0.53）周，體重54.2-78.5kg，平均（62.78±2.15）kg。另150例初產婦實施導樂分娩護理聯合分娩球模式為試驗組，年齡21.0～35.0歲，平均（27.54±1.07）歲，孕周36.0～40.4周，平均（38.17±0.82）周，體重53.7～79.5kg，平均（62.15±2.57）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經患者知情同意，并在我院醫學倫理委員會批準下，實施。

1.2 方法

對照組產前指導、健康教育，由助產士進行接生，分娩后接回病房。試驗組導樂分娩護理聯合分娩球模式：①風險評估：正確評估分娩風險，根據結果分配助產士的年資，以保障分娩安全；②分娩球助產：解釋科學運用分娩球方式，將分娩球放置好，可采取坐位、跪位、趴位等自身舒適形式分娩，體位可靈活交替。坐位上下彈坐，適當晃動，可增加宮縮時宮內壓力，加速產程進展；跪位幫助產婦增加軟墊，提升舒適度，微微傾斜前后晃動；趴位分娩球置于瑜伽墊上，晃動腰部。分娩時采全程導樂分娩。專設陪伴待產室，專門產前指導，全程支持，讓其知曉在分娩時不會出現明顯的疼痛感，緩解緊張情緒，同時幫助產婦加強人生角色的轉變，建立分娩信心；對于情緒特別緊張的產婦，予音樂療法、注意力轉移的方式，進行疼痛轉移。積極幫助、鼓勵及安慰產婦。

1.3 評價標準

比較兩組產婦不同產程所用時間及疼痛評分、產婦產道損傷的程度及分娩結局。統計產程，疼痛評分以VAS評分評價，分值0-10分，分數越高代表疼痛感越強烈。分娩后產道損傷程度評價方法以余婕，賀連香研究中評價方式[5]，分為Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷。

1.4 統計學分析

SPSS 17.0分析，計量均數±標準差（）表示，組間t檢驗；計數%表現，數據χ2校驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程所用時間及疼痛評分比較

試驗組第一、二、三產程時間短于對照組，=疼痛評分則低于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組產婦不同產程所用時間及疼痛評分比較（）

表1 兩組產婦不同產程所用時間及疼痛評分比較（）

2.2 兩組產婦產道損傷程度比較

試驗組產婦Ⅰ度裂傷率22.00%、會陰完好率30.00%高于對照組的2.00%、36.67%，試驗組Ⅱ度裂傷38.00%、Ⅲ度裂傷率0.00%、會陰側切率10.00%均低于對照組的62.67%、4.00%、24.00%，差異（P<0.05）有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦產道損傷程度比較[n（%）]

兩組產婦分娩結局對照試驗組初產婦的自然分娩率90.00%高于對照組77.33%，而剖宮產率10.00%則低于對照組的77.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。而在新生兒結局中，Apgar評分、窒息、感染率相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較

3 討論

在女性分娩中提倡自然分娩，而分娩過程中出現的情況中，以分娩疼痛為主要表現的形式，也是產婦分娩中的一種自然的生理現象。對于產婦尤其是初產婦而言，對于分娩痛的未知的恐懼，可能對其產生較大的影響，給產婦帶來極強的痛苦[6-7]。相對于經產婦而言，初產婦缺少分娩經驗與技術，而以往的常規助產由于每位產婦都有著輕微的不同，因此實施同一種助產方式，可能會導致產婦出現較大的損傷，而針對新生兒而言，也可能會使得新生兒出現一定的異常，因此常規的助產方式不利于產婦自身與新生兒安全[8-9]。在最大程度上確保母嬰安全來緩解或減輕分娩疼痛成為產科醫生為之奮斗的目標[10]?，F在的研究為產婦提供有效且科學的待產方式，為產婦的分娩提供可能性，可充分發揮出女性的生產本能[11]。分娩球直徑在55～100cm，是一種相對柔軟且具有彈性的球形物體，臨產前后宮縮間歇期在分娩球上，子宮會靠近腹壁并離開脊柱，可放松盆底肌肉，供給胎兒充足氧氣以及血液，減輕陣痛感，緩解產婦的緊張感和壓力，并且減少宮縮痛[12]。導樂分娩亦稱舒適分娩，讓產婦放松心情，分娩鎮痛儀阻斷疼痛訊號傳導，還可抑制交感神經興奮，減少緊張情緒，讓產婦在舒適、無痛苦的情況下，以母嬰安全的狀態下進行有效、順利的自然分娩[13]。本研究中，試驗組第一、二、三產程時間短于對照組，而疼痛評分則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組產婦Ⅰ度裂傷率22.00%、會陰完好率30.00%高于對照組的2.00%、36.67%，試驗組Ⅱ度、Ⅲ度裂傷率、會陰側切率均低于對照組的62.67%、4.00%、24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組初產婦的自然分娩率90.00%高于對照組的77.33%，而剖宮產率10.00%則低于對照組的77.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。而在新生兒結局中，Apgar評分、窒息、感染率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在初產婦分娩時，以導樂分娩護理聯合分娩球，可縮短產婦的不痛產程所用的時間，并減輕產婦產道的損傷，提升自然分娩率，改善分娩結局，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用的價值。