高血壓腦出血患者實施3D-Slicer輔助軟通道引流對其預后效果的影響

張凱

廊坊市第四人民醫院，河北 廊坊 065700

0 引言

高血壓腦出血（HICH）是發病率較高的腦血管疾病，為神經外科常見危重癥的一種，老年群體的發生率相對較高，其發病機制即高血壓對腦部血管造成長期損傷，從而引起的出血性疾病，具有較高的致殘率和病死率，以嘔吐、劇烈頭痛、肢體麻木、語言不清、意識障礙、感覺障礙等為常見臨床癥狀，嚴重威脅患者身心健康與生命安全，積極開展有效治療十分必要，否則病情會進一步惡化，增加腦心綜合征、消化道出血、中樞性肺水腫、肺部感染等嚴重并發癥。臨床多通過血腫穿刺引流術治療HICH，手術治療成功的關鍵在于如何術前精準定位腦血腫中心靶點[1]。常規CT圖像定位血腫位置往往與實際情況存在較大偏差，導致患者穿刺過程中易出現血管神經損傷情況，會對患者預后產生不利影響。3D-Slicer軟件三維重建是現階段臨床醫師更為青睞的輔助血腫定位方式，不僅能夠更加直觀看到病灶大小、部位，還能夠模擬手術選取最適宜的路徑[2]。本研究選取66例本院收治（2018年6月-2020年6月間）的HICH患者進行觀察，旨在探討3D-Slicer輔助軟通道引流對高血壓腦出血患者預后效果的影響，現進行如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調研中66例研究對象選取為2018年6月-2020年6月間廊坊市第四人民醫院收治的HICH患者。入選對象通過計算機產生隨機數抽樣方法進行隨機分組，33例納入比對組，另33例納入分析組。比對組男20例，女13例；年齡45～72周歲，平均（58.34±1.24）周歲；身高157～175cm，平均（163.54±2.31）cm；體重52～73kg，平均（62.37±2.38）kg；病發至手術時間為3～18h，平均（10.19±3.52）h；出血量30～68mL，平均（46.87±8.73）mL；術前意識障礙（GCS）評分5～14分，平均（9.52±1.37）分。分析組男21例，女12例；年齡46～73周歲，平均（58.56±1.36）周歲，身高155～176cm，平均（163.28±2.24）cm，體重52～75kg，平均（62.27±2.45）kg，病發至手術時間3～19h，平均（10.21±3.38）h，出血量31～67mL，平均（46.28±8.65）mL，術前意識障礙（GCS）評分5～14分，平均（9.59±1.24）分。入組患者一般資料（年齡、性別、身高、體重、出血量等）經統計學檢驗呈現P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

納入符合第四屆腦血管會議高血壓腦出血相關診斷標準[3]患者；對本次研究詳情了解，且支持該研究患者；病發前無意識障礙患者。排除凝血功能障礙、長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物患者，手術不耐受患者，惡性腫瘤患者，病發前有精神功能障礙、認知功能障礙、溝通功能障礙患者，血液疾病、免疫系統疾病患者。所有入選患者均通過了我院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

將CT血腫定位作為比對組患者干預措施：根據術前CT頭部圖像明確血腫穿刺深度、穿刺位置以及穿刺中心。

將3D-Slicer軟件血腫定位應用于分析組患者干預中：將CT取得影像導入3D-Slicer對腦組織與血腫進行三維重建，對血腫體表、形態、體積進行投影，明確穿刺深度、角度、位置，在引流管部位標注插入長度，穿刺入路選取過程中避開靜脈竇血腫最近、最大部位以及功能區。

兩組患者均接受經皮錐顱軟通道引流：根據術前檢查確定的穿刺方向、深度以及穿刺部位，局部為患者進行常規麻醉消毒，通過一次性顱錐，直徑約4～5mm，于穿刺點部位沿穿刺路徑進行有效穿刺，將帶有針芯的軟通道引流管置入，達到有效穿刺深度后將針芯取出，見血液流出后將引流管固定，外與無菌引流袋相接，術后將2～3萬U尿激酶與0.9%濃度3mL氯化鈉的混合溶液注入其中，進行洗管操作，每日2～3次，予以全部患者營養支持、控制血壓、降低顱內壓等對癥處理，引流管拔除時間根據患者術后CT復查圖像結果、血腫殘留情況決定。

1.3 觀察指標

比較觀察2組患者術后1d、3d、7d血腫清除量、術后并發癥總發生率?；颊咝g后經頭顱CT復查，術前血腫量-術后血腫殘余量得出血腫清除量并進行記錄。記錄患者并發癥發生情況，主要包括電解質紊亂、肺部感染、顱內感染、顱內再出血，并發癥發生率=[（電解質紊亂+肺部感染+顱內感染+顱內再出血）/總例數]×100%。比較觀察兩組患者的預后效果，即通過GCS意識障礙量表、NIHSS神經功能損傷量表評估患者手術前、手術7d的意識障礙程度及神經功能，GCS量表分值范圍即0～15分，NIHSS量表分值范圍即0～42分，測評得分高時，意識障礙緩解，神經功能損傷加重。

1.4 統計學檢驗

通過統計學分析軟件SPSS 23.0對比檢驗本次調研內相關價值調查數據，以（）表示術后1d、3d、7d血腫清除量，及意識障礙評分和神經功能損傷評分，使用t檢驗數據，術后并發癥總發生率行χ2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結果呈現P＜0.05表明統計學意義形成。

2 結果

2.1 組間患者術后血腫清除量分析

分析組術后1d、3d、7d血腫清除量均高于比對組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者術后1d、3d、7d 血腫清除量分析(±s)

表1 組間患者術后1d、3d、7d 血腫清除量分析(±s)

2.2 組間患者術后并發癥對比分析

分析組術后并發癥總發生率明顯低于比對組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間患者術后并發癥對比分析[n(%)]

2.3 組間患者的預后效果

手術前，分析組意識障礙評分、神經功能損傷評分與比對組評分間無明顯差異，兩組數據經檢驗無統計學意義（P＜0.05）；手術7d后，分析組意識障礙評分較比對組高，神經功能損傷評分較比對組低，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者預后分析(±s)

表3 組間患者預后分析(±s)

3 討論

高血壓是臨床常見疾病類型，以血壓水平超過正常范圍為臨床特征，患者機體長期處于高血壓狀態會導致細小動脈發生纖維樣變、玻璃樣變，動脈血管功能結構出現改變，患者在體力活動、過度腦力活動、情緒激動時易導致病變血管出現破裂出血情況，出血后血液在凝血功能及周圍腦組織壓迫下可能形成血腫，進而對腦神經血管及腦組織產生壓迫，不利于患者生命安全及預后。軟通道穿刺引流是臨床常用的腦出血血腫引流手段，能夠伴隨腦組織移動而發生同方向的伴隨擺動，最大程度減輕引流管對患者腦組織的損傷，且在引流管入顱后位置與穿刺方向欠佳時，可再次進行有效調整，以達到較好的引流效果[4]。

軟通道穿刺引流治療成功的關鍵在于術前精準定位，3D-Slicer軟件是一款無需收費的三維重建影像軟件，臨床大量研究已經證實3D-Slicer能夠為深部腦內血腫穿刺手術提供非常準確、客觀的定位指導，甚至優于術中神經導航。3D-Slicer主要是通過將術前頭顱CT圖像原始數據，錄入3D-Slicer中，完成腦內血腫、顱骨、頭皮的三維重建，能夠完整展現血腫位置、形態大小，模擬垂直于矢狀面的血腫腔引流管路徑，將易于接觸的體表顳淺動脈作為參考依據，無需投影儀輔助即可精準定位體表血腫中心靶點[5]。本次研究數據結果表明，分析組術后1d、3d、7d血腫清除量均高于比對組，分析組術后并發癥總發生率明顯低于比對組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。提示通過3D-Slicer軟件技術能夠顯著提升血腫清除量，降低并發癥發生率，相比CT血腫定位更加精準，安全性更高。研究結果顯示，分析組手術后的意識障礙及神經功能損傷恢復情況明顯較比對組優，組間數據檢驗有統計學意義（P＜0.05）。提示該治療方案的實施能夠提升手術療效，確保手術操作的精準性更優，這對于改善患者意識障礙，修復神經功能損傷而言有積極重要影響。分析原因可知，由于CT定位首先需要對血腫最大層面與OM線的距離進行測量，而腦出血患者入院后往往病情危急，在進行CT頭顱檢查時較難做到嚴格根據OM進行相關掃描操作，實際定位過程中雖能夠取得較為精準的高度定位，但在確定穿刺深度、血腫距后枕、前額距離時，根據比例尺測量數據換算成為實際距離的過程中往往存在一定誤差，而3D-Slicer技術則能夠恰好補充CT定位的不足，可科學的指導穿刺深度與穿刺方向，操作簡便，能夠精準定位穿刺點[6]。因而可知，3D-Slicer輔助軟通道引流方案在HICH患者的臨床治療工作中有較高可行性，應用此方案能夠為患者的生命提供安全保障。

綜上所述，3D-Slicer輔助軟通道引流治療HICH能夠有效提升患者血腫清除量，降低術后并發癥發生率，益于緩解患者的意識障礙癥狀，在神經功能損傷恢復方面亦有促進作用，是能夠取得較為理想治療效果的優質治療方案，此外，該療法還可以降低手術風險，具有重要的臨床指導價值。