以臨床藥師工作勝任力為導向的臨床藥師培養模式探討

楊慧琴，胡 燦，周凌云，鄧珍珍，汪江林，吳翠芳，謝悅良，2*，左笑叢，2

（1.中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013；2.湖南省醫院協會藥事管理專業委員會，湖南 長沙 410013）

國家衛健委和國家中醫藥管理局在聯合印發的《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中指出，需要加強藥師隊伍建設，加快藥學服務轉型，不僅要提供高質量的藥學服務，還要為疑難復雜患者解決藥物治療問題[1]。這對臨床藥師的工作勝任力提出了更高的要求，但當前臨床藥師的工作勝任力差異較大，尤其是科研勝任力相對較差[2]。臨床藥師的工作勝任力與其培養方案密切相關，但是，目前我國臨床藥師培養模式仍處于探索階段，存在培養標準不統一、缺乏系統的培訓知識體系以及培訓內容與臨床實踐相脫節等問題[3]。因此，本文擬通過調查問卷了解臨床藥師工作勝任力的現狀以及其教育背景，探討影響臨床藥師工作勝任力的因素，旨在為臨床藥師培養方案的制定提供參考依據。1對象與方法

1.1 調查對象

調查時間為2020年12月—2021年1月，采取近似隨機抽樣的方法，以湖南、上海、廣東等地醫院工作的臨床藥師為研究對象。納入標準：（1）醫院在職臨床藥師；（2）自愿參與本調查。

1.2 調查工具

本調查問卷參考美國臨床藥學學會（ACCP）中對臨床藥師工作勝任力的測評標準[4]和相關參考文獻[4]設計臨床藥師工作勝任力調查問卷。調查問卷共包括3個部分：基本信息、工作勝任力自評量表、對課程設置的滿意度，工作勝任力包括臨床藥學服務勝任力和臨床科研勝任力，其中臨床藥學服務勝任力包括臨床工作專業能力、溝通能力和職業精神2個維度共20個條目，臨床科研勝任力包括臨床科研意識、臨床科研能力和臨床科研精神3個維度共19個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，1分=非常不贊同，2分=不太贊同，3分=一般贊同，4分=比較贊同，5分=非常贊同，調查對象的自評得分越高表示工作勝任力越強。

1.3 調查方法

借助問卷星平臺設計問卷，采用不記名方式，通過網絡發放與收集。在問卷發放時，由調查員統一向調查對象說明調查目的、問卷填寫方法及填寫要求。為避免重復問卷，每個賬號只能填寫一份。經專家咨詢與預調查后，該問卷具有較好的信度，Cronbach's α 系數為 0.984（P＞0.7）。

1.4 基本信息

應用SPSS 22.0統計軟件包進行數據錄入和分析，計數資料采用例數、構成比進行描述；計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，并探索臨床藥師工作勝任力的影響因素，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

本次調查問卷共收到有效問卷295份，參與調查的臨床藥師來自湖南、廣東、上海等26個省/直轄市，其中85.76%來自南部地區，80.34%就職于三級醫院。男性80名（27.12%），女性215名（72.88%），年齡分布以 31～40歲為主（65.08%），具體見表1。

表1 調查對象的基本信息（n=295）

2.2 臨床藥師工作勝任力現狀

本問卷以平均分數占總分值的百分比作為相對平均分數進行評估。臨床藥師總的工作勝任力相對平均分數為74.51%，臨床藥學服務工作勝任力的兩個維度：臨床工作專業能力、溝通能力和職業精神的相對平均分數較高，分別為84.60%和82.95%，而臨床科研勝任力的3個維度的相對平均分數偏低（67.18%～75.08%），各維度的自評得分見表2。

表2 臨床藥師工作勝任力各維度自評得分情況

2.3 臨床藥師工作勝任力的影響因素

以臨床藥師的工作勝任力為因變量，以基本信息、本科及以下教育、研究生教育以及在職教育等因素為自變量進行單因素方差分析。結果顯示，性別、最高學歷、臨床藥學工作年限、本科及以下培養學制、本科及以下畢業考核方式、本科及以下期間是否接受科研培訓、碩士期間參加科研講座或學術活動次數、在職教育期間臨床藥師培訓時長、在職教育期間是否參加臨床藥師師資培訓是臨床藥師工作勝任力的影響因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 臨床藥師工作勝任力影響因素的單因素分析（±s，分）

表3 臨床藥師工作勝任力影響因素的單因素分析（±s，分）

變量參數總勝任力分數P性別年齡最高學歷0.0 3 1 0.2 0 7 0.0 0 0臨床藥學工作年限0.0 0 0本科及以下培養模式培養學制0.0 0 4畢業考核方式0.0 1 3接受科研培訓申請創新課題男（n=8 0）女（n=2 1 5）4 0歲及以下（n=2 3 1）4 0歲以上（n=6 4）本科及以下（n=1 0 9）碩士及以上（n=1 8 6）5年以下（n=1 0 6）5年及以上（n=1 8 9）4年及以下（n=2 4 1）5年（n=5 4）理論考試（n=4 0）畢業設計（n=1 1 3）實踐技能評估（n=6）理論考試+畢業設計（n=4 4）理論考試+實踐技能評估（n=3 7）畢業設計+實踐技能評估（n=8）理論考試+畢業設計+實踐技能評估（n=4 5）是（n=7 7）否（n=2 1 8）是（n=5 1）否（n=2 4 4）0.0 0 1 0.8 9 9研究生培養模式學位類型0.3 1 2導師為臨床藥師0.5 9 5導師模式課題研究方向參加科研講座或學術活動次數（次/季度）在職教育培養模式臨床藥師培訓時長學術型（n=1 5 4）專業型（n=3 2）是（n=3 4）否（n=1 5 2）單導師制（n=1 6 7）多導師制（n=1 9）基礎研究（n=1 0 4）臨床研究（n=8 2）6次以下（n=1 2 6）6次及以上（n=6 0）1 5 1.6 5±2 9.5 2 1 4 3.0 8±3 0.3 4 1 4 4.2 3±3 0.5 3 1 4 9.6 4±2 9.3 6 1 3 1.9 8±3 1.6 6 1 5 3.2 7±2 6.5 8 1 3 6.3 0±3 3.2 6 1 5 0.5 1±2 7.3 2 1 4 3.0 0±2 9.8 5 1 5 6.1 3±3 0.3 2 1 3 4.4 5±3 2.3 1 1 4 7.8 7±2 7.8 5 1 6 0.6 7±3 9.4 4 1 4 2.0 7±3 1.9 3 1 5 4.8 1±2 6.3 9 1 4 4.6 3±2 3.2 3 1 4 3.9 8±3 3.1 9 1 5 5.0 0±2 6.3 8 1 4 2.0 1±3 0.9 4 1 4 4.8 6±2 8.7 4 1 4 5.5 2±3 0.7 1 1 5 4.1 7±2 6.4 9 1 4 8.9 4±2 7.0 3 1 5 5.4 7±2 1.5 9 1 5 2.7 8±2 7.6 1 1 5 2.7 1±2 6.1 6 1 5 8.1 6±3 0.3 4 1 5 1.5 0±2 6.9 4 1 5 5.5 1±2 6.1 1 1 5 0.3 7±2 7.4 0 1 5 9.3 7±2 3.8 6 0.3 9 9 0.3 0 8 0.0 3 0臨床藥師師資培訓小于1 2個月（n=1 0 9）1 2個月及以上（n=1 8 6）是（n=1 0 0）否（n=1 9 5）1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 4 8.5 4±2 8.3 3 1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 3 9.7 2±3 2.2 0 0.0 2 0 0.0 0 0

2.4 臨床藥師對學校課程設置的滿意度

本調查研究結果顯示：臨床藥師對本科及以下階段課程設置和研究生課程設置的滿意度均較低，分別為51.19%和57.53%，臨床藥師工作勝任力與其對在校教育課程設置的滿意度呈正相關（P＜0.05或P＜0.01），見圖1。因此，優化本科課程和研究生課程的結構和內容，提高課程設置滿意度將有助于提高臨床藥師工作勝任力。

圖1 臨床藥師對在校教育課程設置的滿意度與工作勝任力的關系

3 討論

3.1 我國臨床藥師工作勝任力有待提升

本次調查對象集中在就職于三級醫院，具有高學歷、中高級職稱的臨床藥師中，臨床藥師總體工作勝任力的相對平均得分僅為74.51%，臨床藥學服務工作專業能力、溝通能力和職業精神相對平均分數高于臨床科研意識、臨床科研能力和臨床科研精神的相對平均分數，此結果與盧今等[2]的報道一致：藥師職業道德與素質較高，但較缺乏科研創新精神。這正反映臨床藥師培養的現狀，注重臨床藥師藥學服務技能培訓[5-7]，忽視臨床藥師科研勝任力的培養。然而隨著醫學技術的高速發展，臨床藥師面臨的挑戰日益增高，尤其是特殊人群如老年人、妊娠期婦女、兒童等用藥證據嚴重缺乏群體對個體化用藥的需要[8-10]，這要求臨床藥師不僅應具有藥學服務基本技能，還需具備運用循證醫學的方法查找證據或開展科學研究創造高質量證據指導臨床的能力。因此，臨床藥師的培養不僅應提升其藥學服務能力，還應培養臨床藥師的科研思維、科研素養，為更好地勝任臨床藥師工作奠定基礎。

3.2 臨床藥師工作勝任力受多方面因素的影響

本研究探討了臨床藥師工作勝任力的影響因素，發現臨床藥師的工作勝任力與本科及以下、研究生以及在職教育模式密切相關。臨床藥師工作勝任力與在校教育時長正相關：碩士及以上學歷的臨床藥師工作勝任力（153.27±26.58）分高于本科及以下的人群（131.98±31.66）分（P＜0.05），且本科及以下教育培養年限中5年學制培養的臨床藥師工作勝任力（156.13±30.32）分顯著高于4年及以下學制培養的臨床藥師工作勝任力（143.00±29.85）分（P＜0.05）。在美國，Pharm.D 學位教育作為臨床藥師從業的唯一準入學位，從大學本科算起，學制為7～8年[11]。而本調查顯示，81.69%的臨床藥師受到的是四年制及以下的藥學教育，且本科及以下教育中接受的科研培訓不足，73.90%的調查對象在本科及以下期間未接受科研培訓，這也是我國臨床藥師工作勝任力低的影響因素之一。因此，臨床藥學的本科學制設置為5年或攻讀碩士學位都將是提高臨床藥師工作勝任力的重要策略。

臨床藥學是一門需要在臨床工作實踐中不斷積累的實踐性學科[12]，臨床藥師需將課堂中所學理論知識不斷地在工作中進行實踐。因此隨著工作年限增加，臨床藥師的工作勝任力會相應提高。調查顯示：工作5年及以上的臨床藥師的工作勝任力顯著高于工作5年以下的臨床藥師（P＜0.05），這與卜書紅等[13]發表的根據臨床藥師的崗位勝任力進行職級評定要求相一致，在臨床藥師職級評定中要求：中級和高級臨床藥師的最低工作年限分別為從事臨床藥師工作4年和7年以上。此外，本科及以下的畢業考核方式與臨床藥師工作勝任力的相關性也再次驗證了臨床藥師的工作勝任力需要在實踐中不斷提升，僅以理論考試作為畢業考核方式培養出的臨床藥師的工作勝任力最低。本科及以下的畢業考核方式一定程度反映了本科及以下教學的側重點，臨床藥師不僅要具備扎實的理論知識，還要有清晰的臨床思維和過硬的臨床用藥實踐[14]。

此外，加強科研思維培訓和創新能力的培養是提升臨床藥師工作勝任力的重要抓手。醫學是一門終身學習的學科[15]，《關于加快藥學服務高質量發展的意見》對臨床藥師工作提出新的要求：臨床藥師要為患者提供個性化的合理用藥指導，并能為疑難復雜患者解決藥物治療問題[1]。因此，臨床藥師在培養過程中不僅要注重技能培訓，還應培養終身學習能力，加強提出問題、分析問題和解決問題能力的培養，加強臨床藥師創新能力和科研能力的培養[16]。本調查問卷結果提示：本科及以下期間接受過科研培訓以及碩士期間參加科研講座或學術活動次數對提升臨床藥師的工作勝任力具有積極作用。在校教育中開展有效的科研培訓有助于培養學生的科研意識、提高科研能力、鍛煉科研精神，最終提升臨床藥師的工作勝任力。

3.3 優化在校教育課程體系和培養模式，提高學生對課程設置的滿意度，助力臨床藥師工作勝任力的提升

調查結果顯示：臨床藥師的培養無統一模式，不同院校藥學（或臨床藥學）的培養學制、培養模式、課程設置等各不相同，這與JIANG等[17]的研究結果一致。臨床藥師對在校教育課程設置的滿意度與其工作勝任力呈正相關（P＜0.05或P＜0.01），現狀調查顯示，臨床藥師對本科及以下階段和研究生階段課程設置的滿意度不足60%。因此優化在校教育的課程設置可作為提高臨床藥師勝任力的有效手段。臨床藥師的培養課程應以臨床需求為導向，在學習理論課的同時，注重臨床實踐能力和臨床科研思維的培訓。

4 結語

本研究顯示，我國臨床藥師臨床藥學服務勝任力水平較高，但臨床科研勝任力有待進一步提升，而科研是一個學科深入發展的主要手段，因此在臨床藥師的培養過程中，除了必備專業知識與技能的培養外，也應該注重臨床科研勝任力的培養。同時，現階段的課程設置滿意度較低，需進一步優化。