高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床結(jié)合的策略研究

龔慧珍

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 貴州畢節(jié) 551700）

高職臨床學(xué)生在校學(xué)習(xí)的目的主要是掌握相應(yīng)的理論知識和實(shí)踐能力以為進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備。對此在高職臨床教學(xué)當(dāng)中如何有效結(jié)合臨床開展相應(yīng)課程教學(xué)，以有效引導(dǎo)學(xué)生形成臨床思維具有重要意義。病理生理學(xué)是高職臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一門重要基礎(chǔ)課程，對于后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)具有重要的指導(dǎo)意義，此課程具有較強(qiáng)的綜合性，涵蓋知識點(diǎn)較多，理論性較強(qiáng)，并且知識點(diǎn)跨度較大。實(shí)驗(yàn)作為此學(xué)科教學(xué)重要組成，常規(guī)僅作為一種輔助教學(xué)工具，教學(xué)形式單一，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[1]。對此我校積極對高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化，將實(shí)際案例融入其中，通過實(shí)際臨床案例與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，以促進(jìn)高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床的有效結(jié)合，從而對學(xué)生更好的進(jìn)入臨床提供助力。下文中筆者對臨床實(shí)際案例與高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合的策略和應(yīng)用效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，具體報告如下：

一、資料與方法

1.臨床資料

2021年6月-2022年1月，選取86名高職臨床專業(yè)學(xué)生開展教學(xué)研究，其中43名列為對照組，另外43名列為觀察組。兩組年齡、性別以及高考成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組學(xué)生應(yīng)用同一教材開展教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度保持一致。兩組學(xué)生均同意本次教學(xué)研究，并將研究期間因個人原因無法繼續(xù)參與本次研究學(xué)生剔除。

2.研究方法

對照組行常規(guī)高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，具體教學(xué)過程為：按照5-6人一組，對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。課中教師向?qū)W生講解擬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的目的、原理、操作方法以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。教師對一些關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)操作步驟進(jìn)行示范，然后各小組學(xué)生按照教師講述內(nèi)容以及教材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。在教師引導(dǎo)下，學(xué)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果形成試驗(yàn)結(jié)論。最后教師對實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行總結(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)報告的編制。

觀察組結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，具體教學(xué)過程如下：

（1）課前教學(xué)準(zhǔn)備：首先教師根據(jù)高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容選擇臨床案例并明確教學(xué)問題和教學(xué)任務(wù)，教師通過微信群或教學(xué)平臺將真實(shí)案例和教學(xué)案例發(fā)放給學(xué)生。課前教師將學(xué)生進(jìn)行合理分組，每個小組學(xué)生均由不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生組成，每個小組成員為7-8名，并由小組學(xué)生自主選擇一名學(xué)生組長，由組長負(fù)責(zé)整個小組的協(xié)調(diào)管理。各學(xué)習(xí)小組課前共同對教師提供臨床案例進(jìn)行分析，同時結(jié)合案例涉及知識點(diǎn)進(jìn)行舊知回顧。如在進(jìn)行家兔急性心力衰竭實(shí)驗(yàn)時，教師提前準(zhǔn)備教學(xué)案例“患者，性別女，年齡66歲，風(fēng)濕性心臟病史21年，近日，感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥，腹脹，雙下肢水腫等不良癥狀。查體：頸靜脈怒漲，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心尖部可聞及三級舒張期隆隆樣雜音，肝大，肋下三指。”另外教師在提供案例后面布置教學(xué)問題：1.患者病理過程是什么？2.通過病理生理知識對此患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行解釋？3.試述該患者的發(fā)病機(jī)制及原因？4.針對此疾病的治療原則是什么？課前1天各學(xué)習(xí)小組組長將案例學(xué)習(xí)情況匯報給授課教師，以便授課教師了解各小組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

（2）課中學(xué)習(xí)：實(shí)驗(yàn)課中，教師首先引導(dǎo)學(xué)生分組就課前臨床案例中提出問題進(jìn)行講解和總結(jié)，同時結(jié)合臨床案例對擬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃淼冗M(jìn)行講解，并分析學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中遇到的共性或難點(diǎn)問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題開展實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，然后由各小組組長負(fù)責(zé)引導(dǎo)小組成員對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，針對不同意見問題可開展小組辯論，最后根據(jù)小組討論結(jié)果形成最終實(shí)驗(yàn)結(jié)論，由小組共同完成最終實(shí)驗(yàn)報告。另外教師也可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例內(nèi)容自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程開展實(shí)驗(yàn)對存在問題進(jìn)行驗(yàn)證。如在肺水腫相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時，針對導(dǎo)致肺水腫發(fā)生的具體原因以及此疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)哪些繼發(fā)病癥等問題，學(xué)生難以有效理解，可以引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)兔子、腎上腺素、山莨菪堿注射液等藥物以及實(shí)驗(yàn)兔手術(shù)臺、小型手術(shù)器械、靜脈導(dǎo)管等實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行相應(yīng)問題的驗(yàn)證，以有效提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力。

（3）教學(xué)評價：臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)期間，除將學(xué)生的理論知識掌握水平作為教學(xué)評價指標(biāo)外，同時也重點(diǎn)測評學(xué)生的案例分析水平、實(shí)驗(yàn)操作和設(shè)計(jì)能力等指標(biāo)，更加科學(xué)的測評學(xué)生學(xué)習(xí)成果，進(jìn)而激勵學(xué)生不斷提升自身綜合能力，以為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組期末考核成績和臨床綜合能力測評結(jié)果進(jìn)行觀察和對比。其中具體指標(biāo)如下所示：

（1）期末考核成績：教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考試，理論試卷由本教研室老師共同協(xié)商確定。其中理論考試題型除常規(guī)題型，還包含案例分析題，病案分析由教研室選擇一真實(shí)病案，并提出相關(guān)問題由學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)知識和病案實(shí)際進(jìn)行問題的回答，理論考核試卷總分值為100分。另外由本教研室老師共同選擇實(shí)驗(yàn)操作題目，學(xué)生各自進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，由本教研室老師共同對兩學(xué)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行評分，總評分為100分。分別統(tǒng)計(jì)兩組理論考試成績和實(shí)驗(yàn)操作成績對兩組進(jìn)行對比分析。

（2）臨床綜合能力測評：教學(xué)結(jié)束后由本教研室教師共同編織臨床綜合能力測評調(diào)查問卷，對兩組臨床綜合能力進(jìn)行測試，其中臨床綜合能力測評調(diào)查問卷包含備自主學(xué)習(xí)能力、案例分析能力以及臨床思維能力等綜合能力等7個測試項(xiàng)目，每個測試項(xiàng)目下均包含5個測試題目（記分1-5），由學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況選擇合適分值進(jìn)行填寫，分值越高代表教學(xué)效果越好。分別統(tǒng)計(jì)兩組臨床綜合能力評分，并對兩組進(jìn)行對比分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）通過x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（）通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

1.兩組高職醫(yī)學(xué)生期末考核成績對比分析

觀察組期末考核中理論考試成績和實(shí)驗(yàn)操作成績均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高職醫(yī)學(xué)生期末考核成績對比結(jié)果

2.兩組臨床綜合能力測評對比分析

觀察組各項(xiàng)臨床綜合能力測評評分均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床綜合能力測評評分對比結(jié)果

三、結(jié)論

1.結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以提升高職臨床醫(yī)學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握

高職病理生理學(xué)知識點(diǎn)較多，知識范圍較廣，并且很多知識內(nèi)容理論性較強(qiáng)，很多知識內(nèi)容比較抽象，導(dǎo)致很多學(xué)生病理生理學(xué)學(xué)習(xí)效果較差，而且傳統(tǒng)教學(xué)過程中將病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)作為理論教學(xué)的輔助工具，缺乏與臨床的實(shí)際結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的重視，進(jìn)而造成學(xué)生對病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識點(diǎn)理解有限，學(xué)生在進(jìn)行病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作時也更多的是依據(jù)教師示范和教材步驟進(jìn)行，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)深度不夠，難以發(fā)揮病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的真正作用。結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢在于，此教學(xué)模式應(yīng)用真實(shí)案例作為教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生明確病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于其以后工作的重要作用，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲望，通過課前教學(xué)小組就與實(shí)驗(yàn)課程相關(guān)的真實(shí)案例進(jìn)行分析和討論，加之學(xué)生自主進(jìn)行資料的查詢，有效促進(jìn)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生更好地實(shí)現(xiàn)知識點(diǎn)之間的串聯(lián)，從而加深學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握[2]。本次研究結(jié)果也顯示，結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，高職臨床專業(yè)學(xué)生的病理生理學(xué)理論考核成績和實(shí)驗(yàn)技能操作成績均明顯高于常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)學(xué)生，說明結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠有效提升高職臨床專業(yè)學(xué)生對于病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容掌握，進(jìn)而提升學(xué)生的考核成績。

2.結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以提升高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力

醫(yī)學(xué)生要想滿足醫(yī)院臨床崗位要求既需要其掌握豐富醫(yī)學(xué)知識，也要其具備分析和解決問題、臨床思維能力以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力等綜合能力和素質(zhì)。反觀當(dāng)前高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)教學(xué)，更多是引導(dǎo)學(xué)生更好的理解一些病理生理學(xué)教學(xué)中的相關(guān)理論知識，同時引導(dǎo)學(xué)生具備一定的動手操作能力，但對于學(xué)生其他臨床綜合能力的提升有限。結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為提升高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力提供了新的活力。首先，教學(xué)過程中需要學(xué)生課前自主就真實(shí)臨床案例進(jìn)行分析，同時完成教師布置的教學(xué)任務(wù)，在此期間需要學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)資料并進(jìn)行討論分析，有效增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平，并且學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)問題解答時，需要學(xué)生加強(qiáng)對之前理論知識的運(yùn)用，促進(jìn)其知識運(yùn)用能力提升以及問題分析和解決能力，另外課前學(xué)生之間的自主討論，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通交流，從而對提升學(xué)生溝通能力也有很大幫助，其次在課中教學(xué)期間，教師結(jié)合臨床案例對擬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃淼冗M(jìn)行講解，并分析學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中遇到的共性或難點(diǎn)問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題開展實(shí)驗(yàn)操作，在問題引導(dǎo)下學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)操作，提升其求知欲，促進(jìn)學(xué)生操作更加規(guī)范和精細(xì)，有效提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，在問題通過實(shí)驗(yàn)得到印證后，學(xué)生對知識點(diǎn)的理解也更加深刻，更好地促進(jìn)學(xué)生對理論點(diǎn)的理解，這對于學(xué)生進(jìn)入臨床具有很大的幫助[3]，另外在實(shí)驗(yàn)課程中針對一些案例分析中問題可以引導(dǎo)學(xué)生通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力。最后，結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)將學(xué)生案例分析水平、實(shí)驗(yàn)操作水平以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)水平均作為課程評價的組成，從而有效引導(dǎo)學(xué)生不斷努力提升自身的相關(guān)能力，對于促進(jìn)臨床綜合能力提升也具有很大的幫助[4]。本次研究結(jié)果也顯示，結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，高職臨床專業(yè)學(xué)生的各項(xiàng)臨床綜合能力測評評分均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)學(xué)生，說明結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠有效提升高職臨床專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力。

綜上所述，結(jié)合臨床案例開展高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以提升高職臨床醫(yī)學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握而且能夠提升高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力，可以作為高職病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床結(jié)合的有效策略，非常值得推廣應(yīng)用。