中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)混合式“金課”課堂教學(xué)設(shè)計與實施

馬秋平，劉裕君，高 慧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200)

課程建設(shè)是學(xué)校教學(xué)基本建設(shè)的核心內(nèi)容，是提高本科教育教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。課程教學(xué)是人才培養(yǎng)的第一陣地，是落實一流專業(yè)培養(yǎng)方案的最小單位。當(dāng)前，打造線上、線下、線上線下混合、虛擬仿真、社會實踐五類一流“金課”，淘汰“水課”[1]，成了高校開展課堂教學(xué)改革、提高課堂教學(xué)質(zhì)量的催化器。中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)“金課”建設(shè)的落腳點(diǎn)在于課堂教學(xué)，在于不斷優(yōu)化和改進(jìn)課堂教學(xué)的過程[2]。

中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)的核心課程，開設(shè)在第三學(xué)期，共85學(xué)時。本課程團(tuán)隊致力于打造具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的“兩性一度”混合式“金課”，將智能教學(xué)環(huán)境、先進(jìn)教學(xué)理念和優(yōu)化教學(xué)設(shè)計很好地融合，從課程教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織 、教學(xué)評價、教學(xué)效果七個方面建立以學(xué)生為中心的線上線下混合式教學(xué)模式并進(jìn)行實踐探索，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的個性特點(diǎn)，激活了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的程度和課堂的參與度。本文主要對其混合式課堂教學(xué)設(shè)計、實施情況及教學(xué)效果等方面加以探討。

一、教學(xué)設(shè)計

混合式“金課”在設(shè)計教學(xué)方案時，要發(fā)揮混合式“金課”在現(xiàn)實教學(xué)中的導(dǎo)向、動力、牽引作用，把握好主體性、基礎(chǔ)性和科學(xué)性三大原則與要求。第一，主體性原則。課程的主體是學(xué)生，能否調(diào)動學(xué)生全員參與和有效促進(jìn)學(xué)生高層次思考，是“金課”教學(xué)設(shè)計首先應(yīng)考慮的問題。第二，基礎(chǔ)性原則，教學(xué)目標(biāo)是“金課”教學(xué)設(shè)計的方向盤，學(xué)習(xí)內(nèi)容幫助學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，是在學(xué)習(xí)過程中指導(dǎo)學(xué)生的認(rèn)知加工并促進(jìn)學(xué)生的知識建構(gòu)?；旌鲜健敖鹫n”教學(xué)內(nèi)容如何增減，學(xué)習(xí)內(nèi)容如何聚焦并匹配不同層次的教學(xué)目標(biāo)，又不增加學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，是“金課”教學(xué)設(shè)計的主要挑戰(zhàn)。第三，科學(xué)性原則。“金課”設(shè)計的科學(xué)性原則應(yīng)重視全腦教學(xué)，以全腦教學(xué)為導(dǎo)向，融合看、聽、做、說大腦中多個感官通道，讓學(xué)生自始至終在混合式的學(xué)習(xí)環(huán)境中處于輕松、愉悅的參與狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)積極性，并增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效果[3]。

本課程團(tuán)隊基于“兩性一度”的“金課”標(biāo)準(zhǔn)[1]和混合式“金課”教學(xué)設(shè)計的原則，根據(jù)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)對混合式教學(xué)方案進(jìn)行整體化設(shè)計(見圖1)。主要做法：一是從內(nèi)容和形式上注意線上與線下的銜接與助學(xué)性，二是重視線上碎片化學(xué)習(xí)與線下課堂系統(tǒng)學(xué)習(xí)優(yōu)勢互補(bǔ)。統(tǒng)整教學(xué)資源，確?！敖鹫n”目標(biāo)達(dá)成和教學(xué)活動順利開展。

圖1 中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)整體化設(shè)計

(一)確立課程目標(biāo)

中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是中醫(yī)護(hù)理基本知識和基本技能在中醫(yī)臨床內(nèi)、外、婦、兒各科的具體實踐，既具有豐富的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容，又具有鮮明的中醫(yī)護(hù)理學(xué)特色[4]。因此，課程以解決培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這一根本問題為主線，響應(yīng)學(xué)校“融通中西、互通人文、接軌國際”國家級一流本科專業(yè)的辦學(xué)定位，依據(jù)復(fù)合型中醫(yī)特色護(hù)理人才的培養(yǎng)要求，聚焦知識、能力和素質(zhì)三個維度確立了本課程目標(biāo)。

知識目標(biāo)：學(xué)生能描述中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科病證特征、病因病機(jī)和辨證要點(diǎn)等基本知識。

能力目標(biāo)：學(xué)生能應(yīng)用中醫(yī)思維辨別病證、辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施藥等護(hù)理措施解決臨床護(hù)理問題，具有自主學(xué)習(xí)與深度學(xué)習(xí)能力。具有批判性思維(Critical Thinking)、創(chuàng)造性思維(Creativity Thinking)、溝通交流(Communication )和團(tuán)隊協(xié)作精神(Claboration Spirit)的“4C”職業(yè)素養(yǎng)。

素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)生能積極應(yīng)變、主動作為，形成認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、尊重生命的情感態(tài)度。推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)，踐行仁愛、仁心、仁術(shù)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，厚植中醫(yī)藥文化與家國情懷。

(二)明確教學(xué)理念

課堂的教學(xué)問題根本是理念問題，也是“金課”教學(xué)的核心，更是實現(xiàn)護(hù)理學(xué)本科教育向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)型的主旨。因此，本課程依據(jù)最近發(fā)展區(qū)理論和OBE 成果導(dǎo)向教育理論，以信息技術(shù)為驅(qū)動、學(xué)生職業(yè)發(fā)展為中心、學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，確立了價值引領(lǐng)、知識探究、能力建設(shè)和人格養(yǎng)成四位一體的課程教學(xué)理念。

(三)統(tǒng)整教學(xué)資源

建設(shè)“金課”的重要載體是教學(xué)資源，它應(yīng)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)者知識的良好建構(gòu)[3]。因此，本課程在教學(xué)實踐中立足中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科知識體系對SPOC內(nèi)容進(jìn)行專題設(shè)計，摒除傳統(tǒng)教學(xué)中知識學(xué)習(xí)的簡單重復(fù)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行專題統(tǒng)整，以問題為導(dǎo)向開發(fā)或整合教學(xué)資源。線上學(xué)習(xí)以掌握基礎(chǔ)理論知識為主，選用精品在線課，根據(jù)自己的要求增減視頻內(nèi)容，包裝成自己的SPOC實施翻轉(zhuǎn)教學(xué)。線下課堂中選取中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)重難點(diǎn)知識進(jìn)行研討交流，循序漸進(jìn)由淺入深，完成理論知識的鞏固、拓展與創(chuàng)新，從以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)教并重。

本課程選定線上優(yōu)質(zhì)慕課資源，創(chuàng)立本地課堂。引入中國大學(xué)慕課平臺“中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)”“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”等在線優(yōu)質(zhì)MOOC 課程資源作為混合課程的線上教學(xué)部分，同時適當(dāng)運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)工具如雨課堂等進(jìn)行改造與優(yōu)化教學(xué)。課程團(tuán)隊錄制SPOC課程，適時補(bǔ)充閱讀材料和作業(yè)，使教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方案迭代更新，以豐富教學(xué)內(nèi)容、拓展教學(xué)資源。

二、教學(xué)實施

中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)，以廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)2016級、2017級、2018級大二學(xué)生620人作為實施對象。

本課程以優(yōu)質(zhì)的慕課資源為基礎(chǔ)，建立了教材學(xué)習(xí)通道、課件學(xué)習(xí)通道、視頻學(xué)習(xí)通道、討論學(xué)習(xí)通道等多通道師生交流混合式教學(xué)流程，讓所有的專業(yè)教學(xué)內(nèi)容、思政元素在最適宜的通道得以開展。線上通道營造學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生進(jìn)入“教學(xué)場”中，高度集中地集體完成一次教學(xué)活動，增強(qiáng)儀式感；線下通道提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓每位學(xué)生能夠最大程度地享受到信息技術(shù)帶來的便利，并隨時隨地個性化地完成學(xué)習(xí)任務(wù)[5]。

(一)以學(xué)思結(jié)合、思維引領(lǐng)、案例貫穿教學(xué)活動，融合課程思政元素

本課程將社會主義核心價值觀、博愛與護(hù)生的職業(yè)道德、人文修養(yǎng)與中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化等有機(jī)融合，針對教學(xué)中的重點(diǎn)問題，如在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史的知識點(diǎn)中通過名言名句及名人故事分享，介紹針灸銅人的歷史及習(xí)近平總書記將針灸銅人帶出國門的故事，屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素成為第一個獲得諾貝爾自然科學(xué)獎的中國人案例，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)好中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的信心，激發(fā)厚植中醫(yī)藥文化與家國情懷。在辨證施護(hù)的課堂教學(xué)中融入中醫(yī)大家孫思邈蔥管治尿閉、張仲景蜂蜜治便秘等妙手回春高超技術(shù)為護(hù)生開拓中醫(yī)護(hù)理思維。在健康服務(wù)實踐中將專業(yè)課程第一課堂與實踐育人第二課堂有效銜接，指導(dǎo)學(xué)生真正服務(wù)社會，踐行仁愛、仁心、仁術(shù)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。線上線下結(jié)合，以學(xué)思結(jié)合、思維引領(lǐng)、案例貫穿設(shè)計教學(xué)活動，應(yīng)用豐富的慕課資源解決知識的攝入與積累，潤物無聲地融入課堂教學(xué)中，以提高護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床護(hù)理的興趣，堅定文化自信，弘揚(yáng)中醫(yī)之美，領(lǐng)悟中醫(yī)護(hù)理之趣。

(二)以促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)為導(dǎo)向，組織“三段五步”教學(xué)活動

本課程將主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生實行“三段五步”教學(xué)法。“三段”即“自主學(xué)習(xí)，合作交流，鞏固拓展”，“五步”即“導(dǎo)入定向、嘗試實踐、點(diǎn)撥歸納、應(yīng)用延伸、檢測評價”提升學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)性，促進(jìn)思考與深度學(xué)習(xí)。線上線下教學(xué)貫穿于課前、課中、課后三個階段，具體教學(xué)組織和教學(xué)策略歸納如下。

課前自主學(xué)習(xí)，驅(qū)動預(yù)習(xí)。課前教師在慕課堂平臺發(fā)出思考題、病案討論資料、辨證施術(shù)視頻等學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)建討論活動，線上答疑，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，收集學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，根據(jù)課前學(xué)習(xí)反饋，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，聚焦教學(xué)重難點(diǎn)。學(xué)生線上學(xué)習(xí)案例，觀摩視頻、繪制思維導(dǎo)圖，制作匯報課件，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

課中深度學(xué)習(xí)，合作交流。采用 BOPPPS 有效教學(xué)結(jié)構(gòu)優(yōu)化教學(xué)過程，保證教學(xué)質(zhì)量。實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，通過智慧教室、課堂互動，現(xiàn)場匯報交流、角色扮演實操促進(jìn)學(xué)生深度合作探究式學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生高階思維。通過觀摩視頻、現(xiàn)場演示、繪制思維導(dǎo)圖、成果展示、角色扮演等多元的教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有機(jī)會表現(xiàn)自己、有動力做課堂的主人翁，使學(xué)生在知識內(nèi)化過程中獲得解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。

課后應(yīng)用延伸，深化拓展。學(xué)生通過健康服務(wù)實踐活動推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)，線上分享人文·中醫(yī)·護(hù)理故事，以挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)任務(wù)增強(qiáng)實踐創(chuàng)新能力，引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展，實現(xiàn)專業(yè)課與思政課教學(xué)的同向同行、共振共情。

(三)過程動態(tài)評價與終末評價相結(jié)合，采用多維度考核評價方式

本課程重點(diǎn)考核學(xué)生的綜合分析、思維能力及應(yīng)用知識的能力。如在實驗生課堂教學(xué)中，以案例為主線，護(hù)理程序貫穿對學(xué)生的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、辨病辨證、辨證施護(hù)和健康教育進(jìn)行全面的檢測；建立師生、生生互評的評價模式；引入發(fā)展性教學(xué)評價機(jī)制，動態(tài)測評學(xué)生智力、情感與技能的發(fā)展情況，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和批判精神。

課程構(gòu)建形成性評價方案，設(shè)為過程評價和終末性考核兩大環(huán)節(jié)，采取動態(tài)評價與終末評價相結(jié)合，實施多維度考核評價。理論考試實行終末客觀評價，占總評成績的60%，采取閉卷考核方式。過程評價對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、思維能力、團(tuán)隊合作、語言表達(dá)、溝通技巧等能力素質(zhì)進(jìn)行動態(tài)評價，占總評成績40%。其中，成績評定線上學(xué)習(xí)占15%，線下學(xué)習(xí)占25%(見圖2)。而線下學(xué)習(xí)由課堂案例分析討論10%、實驗課10%和課堂評估5%三個部分組成。

圖2 中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)多維度考核評價方式

三、教學(xué)效果

本課程結(jié)束后從慕課堂、雨課堂等SPOC平臺中獲取學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

(一)線上教學(xué)效果

本課程對2017級、2018級學(xué)生，中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)雨課堂課后在線測試成績進(jìn)行分析(見表1)。結(jié)果表明，本門課程學(xué)生在線學(xué)習(xí)的積極性非常高，參與率分別達(dá)到94.6%和94.7%，參與程度和學(xué)習(xí)積極性的不斷提高，說明這一教學(xué)方法已被同學(xué)們所接受。兩個年級學(xué)生的中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)在線測試成績無顯著性差異(P>0.05)。其成績平均值由2017級的84.5分增長到2018級的90.0分，說明該教學(xué)模式具有穩(wěn)定性，并且明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，可以成為檢驗學(xué)生并提升學(xué)習(xí)效果的一種有效工具。

表1 2017級、2018級學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)雨課堂在線測試成績t檢驗

(二)整體教學(xué)效果

對2016級、2017級和2018級學(xué)生期末綜合成績進(jìn)行分析，三屆學(xué)生在0～59分?jǐn)?shù)段和60～70分?jǐn)?shù)段的占比呈逐年下降趨勢，在71～80分?jǐn)?shù)段、81～90分?jǐn)?shù)段和91～100分?jǐn)?shù)段占比呈逐年上升趨勢。這一結(jié)果說明，由于是第一批受試學(xué)生，2016級學(xué)生綜合成績明顯要低于2017級和2018級的學(xué)生，且結(jié)果還顯示三屆學(xué)生不論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)如何，參與混合式教學(xué)的學(xué)生，不及格率都大幅下降，優(yōu)秀率明顯上升，尤其是設(shè)計型題目得分提高，說明能力有所提高。另外，從問卷調(diào)查的結(jié)果來講，學(xué)生對混合式教學(xué)、特別是討論課環(huán)節(jié)的認(rèn)可度也比較高。由此可見，中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)模式已初見成效。

四、教學(xué)反思及改進(jìn)

以新醫(yī)科、新理念、新內(nèi)涵、新定位推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新，對醫(yī)學(xué)人才的要求更進(jìn)一步提升，對高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作提出挑戰(zhàn)[6]。目前“金課”和“四新”概念的提出，是課程教學(xué)提質(zhì)增效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。因此，中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)的課程團(tuán)隊開展對“金課”教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容體系和教學(xué)方法的實踐探索。

(一)課程以BOPPPS教學(xué)模組促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)行為的發(fā)生

本課程在教學(xué)實中，借力在線優(yōu)質(zhì)課程資源，重構(gòu)了教學(xué)空間。將智慧教室、MOOC、雨課堂智慧學(xué)習(xí)平臺全方位融合，學(xué)習(xí)環(huán)境由傳統(tǒng)的排排坐改為團(tuán)團(tuán)坐；空間上從教室向圖書館、實驗室和網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行拓展，內(nèi)容上從教材向參考資料擴(kuò)充，實現(xiàn)空間和內(nèi)容上的開放，師生時空異步創(chuàng)新了課堂新形態(tài)。此外，課程基于BOPPPS有效教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計MOOC+習(xí)題和MOOC+案例的混合式課堂教學(xué)模式，通過多元的教學(xué)活動，讓學(xué)生有機(jī)會表現(xiàn)自己、有動力做課堂的主人翁，使學(xué)生在知識內(nèi)化過程中獲得解決問題的能力，鍛煉學(xué)生資料搜集、資料分析和匯報展示等多種能力，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)行為的發(fā)生。

(二)課程將教學(xué)內(nèi)容與課程思政元素融合實施，激發(fā)課程育人的創(chuàng)新活力

本課程推進(jìn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在課程思政教學(xué)中的應(yīng)用，將教學(xué)內(nèi)容與課程思政元素融合實施，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生深入思考。教師在教學(xué)中設(shè)計思政元素，在課堂講授過程、臨床案例討論、實踐教學(xué)等環(huán)節(jié)中，把思政教育的“鹽”溶入專業(yè)課程的“湯”里，防止“貼標(biāo)簽”“兩張皮”的課程思政要求，提升了教師思政認(rèn)知與應(yīng)用水平。發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道作用，將批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力、協(xié)作能力的“4C”素養(yǎng)和仁心、仁愛、仁術(shù)的“三仁”育德元素“如鹽入湯”進(jìn)課堂，為課程建設(shè)注入“靈魂”，為課堂教學(xué)增加“活力”，體現(xiàn)課程高階性。

(三)課程創(chuàng)新課堂新形式，實行“三段五步”教學(xué)法提升課程挑戰(zhàn)度

本課程實踐中，實行“三段五步”教學(xué)法，建立中醫(yī)思維、知識能力的融會貫通進(jìn)階式結(jié)構(gòu)，提升課程的挑戰(zhàn)度。課程打破重教輕學(xué)傳統(tǒng)，以“學(xué)生發(fā)展·學(xué)生學(xué)習(xí)·學(xué)習(xí)效果”為中心，突出課堂教學(xué)的有效性，增加學(xué)生知識的遷移能力，強(qiáng)調(diào)真實問題的解決，讓學(xué)生真正成為課堂的主人，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感。創(chuàng)新課堂新形態(tài)，以思維引領(lǐng)、案例貫穿實現(xiàn)教學(xué)理念從“重知輕行”向“知行合一”轉(zhuǎn)變，教學(xué)目標(biāo)從以知識傳授為主向能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，教學(xué)方式從灌輸式教學(xué)向?qū)υ捠浇虒W(xué)轉(zhuǎn)變，教學(xué)活動從封閉課堂向開放課堂轉(zhuǎn)變的“四個轉(zhuǎn)變”，助力護(hù)生的職業(yè)發(fā)展、提升健康護(hù)理能力。

總之，課程作為人才培養(yǎng)的核心要素，“金課”作為新時代的精品課程，混合式“金課”更是線上和線下有機(jī)結(jié)合的精品課程，不但要實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，更要完成立德樹人的根本任務(wù)[7]。本課程在實施過程圍繞如何實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)以及各教學(xué)環(huán)節(jié)如何設(shè)計，教學(xué)環(huán)節(jié)之間如何實現(xiàn)融合進(jìn)行實踐探索，使不同水平的學(xué)生在知識、能力、素質(zhì)三個維度得到提高。同時，本課程還需要進(jìn)一步關(guān)注學(xué)生的主體發(fā)展，重視教學(xué)目標(biāo)的層次性，針對不同發(fā)展水平的學(xué)生，教育教學(xué)、啟發(fā)引導(dǎo)要分層進(jìn)行，做到因材施教，使不同水平的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到更大提高。