教育改革背景下我國臨床醫學本科人才培養研

宿星杰 安麗 周萍

關鍵詞：教育改革;臨床醫學;醫學本科人才;培養;策略

隨著我國人口老齡化日益嚴重，社會需要大量的基礎醫療資源作為保障。然而，我國目前的基礎臨床醫學底蘊難以滿足社會群體的醫療需求，尤其是偏遠地區及鄉鎮（村）等行政層級的需求。2020 年9 月23 日，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，對加快醫學教育改革、全面提升醫學人才培養質量做出了系統的部署。《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》開篇闡述在國家醫學教育創新發展過程中，醫學教育工作在人才培養中發揮的作用，并就“優化醫學人才培養結構”提出“提升醫學專業學歷教育層次、加強醫學學科建設、加大全科醫學人才培養力度、加快高水平公共衛生人才培養體系建設、加快高層次復合型醫學人才培養”等建議。因此，各醫學院校需要高度重視臨床醫學人才培養工作。本文選擇“教育改革”背景下我國臨床醫學本科人才培養作為研究課題，希望為推動臨床醫學領域發展做出有益探索，全面提升臨床醫學本科人才培養質量。

一、基本概念界定及理論概述

1.基本概念界定

（1）臨床醫學。臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。

（2）臨床醫學本科。我國的醫學院臨床醫學人才培養一般以“5+3”統招（5 年專業教育+3 年住院醫培訓）為主。本課題研究中的臨床醫學本科是指5年專業教育階段。臨床醫學本科課程主要包括通識課程、基礎醫學、臨床醫學專業課程（見習或實習）。對于醫學人才的生成而言，臨床醫學本科是基礎教育，也是成為高水平、高層次、高素質的現代醫學人才的起點。臨床醫學本科教育，對推動臨床醫學發展有著極為重要的作用。

2.理論概述

（1）國外理論研究概述。莫爾哈夫（Morhaf0AL0Achkar，2020）以美國3 所醫學院為研究對象，選擇439 個樣本進行分析， 了解醫學院在培養本科醫學人才方面的現狀、形式、問題及原因，他認為除專業技能培訓外，更為重要的是加強醫德醫風教育。波基特（Pocket0Amyce0R，2020）以北美醫院教育學院為研究對象，對醫學院的課程設置、內容、交付、評估、應用等環節進行分析，明確醫學教育改革的目標和趨勢。艾森巴赫（Gunther0Eysenbach，2020）認為在計算機應用不斷創新的前提下，應將定位培訓、定點培訓、定崗培訓結合起來，實現醫學教育改革效益最大化目標。莉薩（Lisa，2021）通過研究“有效性參與策略網站”，認為應當加大社區實踐力度，讓學生進入一線社區實踐鍛煉，從而更好地成長。斯坦托克（Stentoft）以119 名醫學生為研究對象，提出PBL（Project-PBL）教學法，認為其教學效果要優于案例式教學法（Case-PBL），在醫學本科教育中引入PBL教學法能夠提升醫學生的學習動力和參與意識。

（2）國內理論研究概述。黃俊飛、苗蕓（2021）以53 個國家的問卷調查研究為切入點，對國內外臨床醫學高等教育基本情況進行調查分析， 強調從人文和德育視角推動畢業生素養建設。劉瓊（2021）認為在“健康中國”大環境下，應當為臨床醫學改革提供有利條件，堅持“以生為本”，構建能力、知識、素質“三維一體”培養模式。尤良順、孟海濤（2021）從基礎醫療視角進行研究， 認為當前的臨床醫學教育生成和分配機制存在問題，需要大量的“全能型”新醫科畢業生作為補充。孫寶志（2021）以北京醫科大學臨床醫學教育為研究對象，認為現有的“5+3”培訓體系有良好的適用性，但需要進一步端正教育目標，還要突出專科發展，重構知識體系，注重保障支撐，端正醫德醫風。耿麗梅、楊陽（2021）認為臨床本科教育應當積極改革，縮短教育周期，延長實踐時間，讓學生在實踐中成長。耿麗梅、楊陽（2021）以南通大學145名學生為研究對象，分析其人才培養方案，認為需要在課程體系、教學管理、人文醫德、臨床實踐等方面進行改革，盡快向社會需求釋放力量。

（3）文獻述評。國外理論研究大多具有系統性，量化特征明顯，喜歡依靠數據進行分析，但在具體應用中存在欠缺。國內理論研究雖然有一定的成果，但在具體數據應用及分析上與國外存在差距。國內臨床醫學教育實踐性較強， 任何理論及技術都能夠實現快速轉化，在最短的時間內出現在應用領域。國內外理論研究應該相互借鑒，提高研究成果質量。

二、我國臨床醫學本科人才培養存在的問題

1.教學觀念存在滯后現象

當前，一些醫學院校的臨床醫學本科人才培養存在“換湯不換藥”的現象。比如，能力本位定位不突出，部分院校雖然強調“能力至上”，但在教育過程中并未體現“能力”牽引功能，仍然“穿新鞋走老路”。另外， 臨床醫學本科教育沒有形成完善的體系，仍然以專業教育為主體，突出教育的綜合性，不利于臨床醫學本科人才培養。

2.課程內容設計不夠合理

課程內容優化是推動教育改革的前提和基礎，只有變革課程內容才能確保臨床醫學本科人才教育方向變革。當前，一些院校的教育方式仍以“理論+ 實踐”為主，雖然各層次都在提出“實用”標準，但并未在實踐領域進行改革，只是簡單增加實踐的時間。另外，實驗牽引功能沒有發揮出來，學校沒能采取“項目主導”的方式培養人才，很難實現精英化培養目標。

3.教育方法時代性不夠突出

臨床醫學本科人才培養是一項系統工程，全面性、系統性、創新性、時代性是其最基本的要求，而教學改革就是時代性的重要體現，改革的主要目的在于教學效率、教學質量、教學發展，但目前部分院校臨床醫學本科教育方法的創新性不強、時代性不突出。比如，網絡載體應用較少，應用案例過于陳舊、直觀性較差，無法達到預期教學效果。同時，現代醫學理論應用也存在不足，沒能與臨床醫學本科人才培養相融合，使得教育無法體現時代特征。

三、教育改革背景下臨床醫學本科人才培養策略

1.優化教學思維，突出能力本位

臨床醫學本科人才培養必須將教學思維創新作為發展的前提和基礎，將“能力本位”作為臨床醫學本科課程設計的驅動內核，全面落實教育改革的指導意見及教育標準。首先，普通教育。普通教育內容涵蓋外語類、體育類、管理類、人文社科類、計算機信息技術、自然科學等內容，主要目的是幫助臨床醫學本科人才奠定基本的學科認知基礎，打牢醫學傳承底蘊。其次，專業教育。專業教育以專業、學科、實踐等方面的教育為主，主要結合臨床醫學課程內容實施教學，旨在提高學生的專業理論及技能水平，確保學生能夠快速適應本職崗位。最后，綜合教育。綜合教育主要包括學術科技教育、文化體育和思想教育等內容， 重點在醫風醫德上下功夫，培養出能夠為醫療服務做出貢獻的人才。

2.整合課程內容，推動系統發展

“健康中國”的大環境下，醫學院校必須加大臨床醫學本科人才培養力度，堅持以“理論、技能、素質”為核心，對教學內容進行優化整合。首先，要優化臨床醫學課程。可以采用定向培養的方式，縮短臨床醫學本科人才生成周期，讓他們能夠迅速投入到工作中。同時，要針對臨床醫學課程進行整合優化，以提高人才培養發展速度。其次，要加強實驗系統改革。可以采取實驗牽引或項目牽引的方式，加快人才培養進程。由于實驗教學涉及學科內容較多，而且不同學科之間存在交叉點，可以考慮以項目拓展方式對教學內容進行設計和牽引。最后，要注重綜合技能培訓。臨床醫學本科人才需要具備較高的綜合素養，學校可以圍繞學科專業設計配套輔助課程，讓所有教學內容都為學科發展服務，并通過增加臨床實踐時間的方式讓學生能夠快速形成臨床思維，加快人才生成的速度。

3.注重方法創新，優化現代理論

對于臨床醫學本科人才培養而言，學校必須在培養方式方法上進行創新。首先，要選擇適宜的網絡教學載體。可以選擇國外醫學數據庫教育資源，讓學生觀摩學習各類手術現場視頻，還可以引導學生利用數據分析系統快速綜合病患數據，做出初步診斷，以節省臨床診斷時間。其次，要探索科學的教學方法。可以建立教學病例庫，采用模塊組合教學法、案例分析教學法等開展教學，還可以采用小組合作探究方式進行PBL 教學。最后，要融合現代醫學理論。通常，教學課程設計都是“先理論，后實踐”，而真正的教育發展應當是“邊實踐，邊理論”，將現代醫學理論與教學實踐緊密結合。比如，有些學生寒暑假不回家，想進行觀察、實習，就可以到醫學院附屬醫院進行申請，以盡快提升自己的臨床適應能力。或者，學生可以根據項目研究情況，申請特定導師的研究學科，以豐富自己的科研經驗。

四、臨床醫學本科人才培養實踐效果分析

2020 年，課題組將上述人才培養策略應用于醫學院和附屬醫院進行教學實踐，歷時6 個月，取得了較好的效果，達到了預期的目標。

1.教育觀念顯著變化

從教育改革視角分析，臨床醫學本科人才培養關聯主體的教育觀念發生了顯著的變化。教學內容供給關系發生了變化， 從教師決策轉變為需求牽引，學生需要什么就教什么;評價方法由簡單的結果性評價轉變為發展性、過程性、結果性融合評價;教學目標更加精準，以前是培養具備多樣化適應能力的人才，如今轉變為培養專科精英人才;教學環境的實踐屬性更強， 學生學習的自主特征更加顯著，教育實踐資源由配給制轉變為申請制。臨床醫學本科人才培養觀念的變化， 是教育改革的根本，思想是行為的先導，只有變革教育思維觀念才能取得實際行動的成功。

2.教學實踐效果突出

由于適當增加學生的實踐時間， 并采取項目牽引方式組織教學，因此學生的成才周期逐漸縮短，尤其在學生臨床醫學思維形成上，由過去的3 個月-6個月縮短為2個月-3 個月。而且，實踐效果更加突出，以往1 年實習達成的目標降至6 個月左右，這主要是因為學生可以自由選擇實踐目標。目標只要在專業學科研究范疇之內，學生都可以選擇。臨床醫學本科學生大多比較努力， 他們一般將大量時間用于實踐，對實踐內容比較感興趣，而“實踐牽引”恰恰優于理論牽引和目標牽引。