基于工作過程的《外科護理》課程教學設計探索

伍玉丹

湘潭醫衛職業技術學院（湖南省湘潭市 411100）

傳統的職業教學理念存在“重知識輕技能、重理論輕實踐”的普遍共識，課堂授課多為傳統的“灌輸式”，學生基本處于學習的被動狀態;教學理論教室和實踐場所相對孤立；課程內容中的理論與實踐、理論內容與現實情況脫節。而以工作過程為導向的職業教育內容指向職業的工作任務和過程，更能提升學生職場技能。護理行業特點為本文所提出的“工作情境浸入式實踐教學”的教學模式提供了可能，該模式包含工作環境和工作內容兩個方面。這里的工作環境模擬醫院工作環境，包括基本的護理操作及操作設備、人員管理、工作任務制定、工作任務分配以及完成情況評價考核等真實的工作流程。將醫院工作的環境遷移到課堂上，提高學生專業綜合能力、職業素養、職業能力，使其不斷適應職業變化，縮短學和用的距離，再從新手到專家的職業生涯之路得到發展。現從教學分析、目標、內容、考核四個方面，淺談筆者對《外科護理》課程教學設計探索。

1 教學分析

外科護理中是護理學的一門主干專業課程，是研究如何對外科病人進行整體護理的臨床護理學科，筆者節選外科護理中的“頸部疾病病人的護理”一章節為例，進行外科教學的探究。“頸部疾病病人的護理”這一章節是在學習了《護理應用解剖學》、《基礎護理技術》、《人體解剖組織胚胎學》、《生理學》、《生物化學》、《病理學》等課程，具備了基本的外科護理的知識與技能，同時具有良好的綜合職業素養，結合學生的認知特點和護士職業資格標準確定課程教學內容和學時安排，明確教學目標和要求，分析重點和難點，選擇合適的教學方法與手段開展教學任務，培養專業人才可持續發展。

2 教學目標

依據外科護理專業人才培養目標，結合國家護理專業教學標準、人才培養方案、護士職業素質標準制定以下三個方面的目標。

1.素質目標包括以病人為中心的人文關懷、人性化護理意識，具有嚴謹的工作作風和一絲不茍的工作態度；具有愛崗敬業、吃苦耐勞的品質；具有良好的交流溝通能力；具有團隊協作、救死扶傷、甘于奉獻的醫者精神。

2.能力目標：能夠應用外科護理的基本理論和技術為頸部疾病病人實施整體護理的能力，對病人的病情變化、治療反應的觀察、分析與判斷能力，并能夠進行初步應急處理和配合搶救的能力等。

3.知識目標：識記的基本理論知識，知道頸部疾病的相關概念、病因、分類以及臨床表現、主要護理問題、處理原則等。

3 教學內容

外科護理中其主要內容包括外科領域病人臨床護理、預防保健以及促進人類健康所必需的基礎理論、專業基本知識和基本技能。主要任務是使學生樹立“以人的健康為中心”的護理理念，培養和強化遵循護理程序的思維方式，利用所掌握的本課程專業知識及技能，開展臨床及社區整體護理服務。

通常教材中對外科護理的內容介紹都比較完整，結合現已確定課程教學內容和學時安排，將所有知識點教授給學生，教學時間的均衡化使得學生對各類外科護理知識都有所了解，但都理解的不透徹，易造成在教學內容上“兼而顧之”的情況，這種情況不利于學生將來的工作。因此，筆者建議采用彈性安排教學時間的原則。在文章中“頸部疾病病人護理”這一章節，筆者安排百分之十五的教學時間用在使用很少的知識點上，即將百分之八十五的教學時間用在常應用的外科護理知識點上。實踐內容方面，盡量安排課程內容與職業活動相聯系，以與工作情境相關的工作過程知識、理論知識以教材為主線，傳遞能夠直接指導實際工作的知識、經驗、技能和理論，實現“浸入式教學”，提高學生工作適應能力。同時，依據《外科護理》課程目標，明確教學目標和要求，分析重點和難點，在教學中融入職業技能證書培訓內容，同時挖掘本課程的思政元素，培育德技兼修的護理專業人才。

現將教學內容設計大綱表述如下：

表1 教學內容設計

4 教學方法

教學方法遵循課前、課中及課后設計的理念。

1.課前設計教學需調動學生學習的自主性，教師可進行合理有效的問題創設，如當前熱度高的政治時事、具有高流量的社會事件和正面向上的人物，引導學生關注社會，銜接課堂并能順利引領學生思索課堂問題；也可采用線上課程方式，或在上一節課給學生支配下一節課的預習內容的方式，這樣學生就能在進一步的學習中打下基礎。授課時學生帶著問題聽講，同時發展問題。如關于“頸部疾病病人護理”在超星平臺上（如學習通APP）建設相關的課程資源，將每個小節對應知識點及視頻教學資源通過平臺、qq、微信等軟件發放，并通過這些平臺及時跟進學生預習情況。針對學生一段時間的學習或教材的一個模塊進行，結合教材中的“小結”對階段學習內容進行全面梳理，將成形的知識體系以圖表形式呈現給學生來幫助其建立知識體系，了解階段性內容之間的聯系。

2.課中設計根據課程安排來分配時間，此章節共2 個課時，于是在教學時間的分配是：理論課1.5 個課時，模擬實訓0.5 個課時。在理論教學中掌握甲狀腺功能亢進癥的護理診斷及護理措施、術前準備及術后護理，并理解患者患病過程的身心狀況，采取相應的護理措施及護理問題。在模擬實訓中掌握對甲狀腺亢進患者的護理的要點，熟練操作，鞏固知識，突破對甲狀腺腫瘤的身心狀況、甲狀腺功能亢進癥的術前藥物準備，及術后護理的重點和術后并發癥的護理的難點。

課中的理論知識講解采用傳統方式，演練法、角色扮演法PBL 教學法、結合討論、提問等方法調動學生學習積極性。模擬實訓課則采用“工作情境浸入式實踐教學”法進行，將各種職業能力轉化成獨立典型的工作任務，并對其進行整合，把工作過程的行動化領域轉化成課程的學習領域。教師成為引導者，咨詢者，學生成為學習活動的主體，在共同參與和探討中解決實際問題。首先，構建工作系統化的教學情景與醫院護理崗位工作過程一致，利用多媒體仿真模擬技術實訓，醫院見習等手段來營造實際工作的職業氛圍，形成工作為導向。如外科護理課程體系中，根據基本的護理操作技能和基礎的醫療設備、工作量安排工作任務。結合班級人數和任務難易度，將學生分成工作小組，基礎好且學習能力強的學生，擔任組長并協調組員的分工等。然后，各成員小組之間進行檢查、交流討論和交叉考核。最后，學生在實踐過程中熟悉工作流程，熟練護理技能，能及時發現和解決頸部疾病病人出現的各種護理問題。小組工作模式是醫院內部通用工作模式，便于工作協調及分配。

課中最后可留出3-5 分鐘左右的時間進行課堂內容的回顧總結，進行習題練習，在此指出在習題訓練上，結合教材習題和學生練習冊進行全面分析，對學生薄弱環節進行加強鞏固，培養發散思維能力，在綜合性題目包含的知識點來幫助學生降低理解難度，總結同步復習課中因為覆蓋范圍不足而不能涉及的內容（這部分內容一般是思想方法或具有綜合性的內容），進行更大范圍內的查漏補缺，以此鞏固本章節的重點、難點。如有必要，扼要講明教材中此章節內容編排順序蘊含的意義和在未來學習與考試中的地位。最后，布置課后作業。

3.課后的教學可通過線上線下交流、任務布置、加強知識的理解與延伸學習。如在“頸部疾病病人護理”中可在超星平臺布置超出書本又延伸書本知識的健康宣教宣傳視頻等。

5 教學考核

教學考核設計分為對學生學習成績的考核和對教師教學效果的考核。

對于學生，學習成績的考核模式主體仍采用最基本的學業成就、在校行為表現，即德育、智育。如學生在知識領域的學習成績、技能和情感領域的表現，在倫理道德、品德修養和性格特點的表現，借鑒引入大部分醫院對員工的考查方法，細化對工作任務完成情況的考查，即：教師根據學生所負責病床的病情的復雜程度、病人數量等，而完成護理工作的及時度、規范性、有效性，在完成護理工作中的品德修養、倫理道德等情況進行考評打分，計入平時成績。

對于教師，定期開設各級公開課，考核的內容一般有以下方面：教學目標完成情況；學生的課堂參與率；內容安排是否科學合理；教學方法效果的反饋；有無遵守教學原則。促進教師對工作過程系統化教學成果的提高。教學考核從教學工作的整體出發，從決定教學質量的主導因素及環節上進行多方面的考核，防止以偏概全，著眼于學生的各方面的進步。

6 教學評價

教學評價包括專家、同行、學生和自我評價，并且以科學可靠的檢測技術和方法為工具，取得真實可靠的數據資料，對理論、實訓課進行總結。目的是幫助師生切合實際改進學習和教學，提高教學質量。在此提到一個容易忽略的評價是課程和教材的評價，課程是學校教學改革的基礎，需站在分析和評價教材的高度，使教學內容的安排更為合理。如果不從課程入手，教學改革很難深入。例如，對于“頸部疾病病人的護理”這一章節教學重點、難點，深淺配置適當具有啟發性和趣味性的問題。總之，教學評價圍繞著學生對掌握知識、技能的能力，確定學生在后繼教學活動中的學習起點，為制訂新的教學目標提供依據。

7 評論

本文所提出的“工作情境浸入式實踐教學”模式是結合醫院所需人才方向，構建了系統的教學目標、教學內容、教學方法及評價考核模式，對應工作任務分析、工作領域歸納、能力復雜程度，轉換為課程學習情景設計，根據完整思維及職業特征分解學習單元，從而形成完整的教學閉環，該模式充分體現了“以工作為導向”的理念，強調市場需求的重要性，鍛煉學生的職場能力。護理工作還需進一步在實踐中發現問題，探索如何解決問題，對于護理專業的發展筆者始終滿懷憧憬和希望。