基于“治未病”思想探討骨質疏松性脊柱骨折的防治進展

徐東蘭

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西玉林，537000）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）屬于一種全身代謝性骨病，患病者在發病早期以骨量流失、骨密度降低和骨小梁微結構改變為主要特征，而隨著疾病的發展，患病者逐漸以繼發性脆性骨折為主要特征[1]。近年來，隨著人口老年化問題的加劇，OP 的發病率呈現持續上升的現象，據調查發現，我國40 歲以上的人群中，有近1.12 億人罹患該病，故而對于OP 的防治已刻不容緩[2]。經研究發現[3]，在OP 退行性病變的過程中，根據其所處階段的不同，發生的病理改變也存在明顯的差異，因此針對不同階段的病變特點在治療方式和處理措施方面也會存在不同。中醫“治未病”思想最早起源于《黃帝內經》，其主要思想內涵是在疾病未發生前采用有效的措施進行干預，從根源上對疾病加以控制，進而達到阻止疾病發生，防止其進一步發展的目的，根據中醫的辯證思想可將其主要精髓分為“未病防發”、“已病防變”和“愈后防復”三個階段[4]。基于此點，筆者檢索大量文獻資料，從上述三個階段出發總結骨質疏松性脊柱骨折患者的防治策略，為該疾病的防治提供參考。

1.未病先防

OP 是脊柱骨折發生的主要因素，合理有效的抗OP 治療對降低骨折發生有重要意義，同時鑒于其可防、可控和可治的特點，注重高危患者的早期篩查和識別，通過藥物、飲食、運動等多方面進行防治可以有效預防骨折的發生。

1.1 早期篩查和識別因OP 造成的脊柱骨折病變過程較長，但其作為人體生物力學特性反應最好的結構，骨量丟失的特征會更加明顯，故而早期篩查對預防骨折的發生有重要意義。目前，通過患者癥狀體征、生物標志為的監測和骨密度的測量即可診斷OP，特別是對骨密度的測量更可以早期識別骨折形式的發生[5]。在莊高峰的研究中[6]，骨密度測量方式可分為雙能X 線骨密度測量和超聲骨密度檢查兩種方式，二者在骨質疏松的篩查中均有較高的特異度，但前者明確診斷方面具有更高的應用價值。而在鄒佳瑜[7]研究中發現，在老年人骨質疏松癥的檢測中雙能X線骨密度測量檢出率為20.9%，定量CT 骨密度測量檢出率為56.4%，后者的診斷價值明顯更高于前者。綜合上述研究方式可以發現，骨密度測量是骨質疏松癥篩查的主要手段，其中雙能X 線骨密度檢測具有精密度高、電離輻射小、操作簡單和費用低的優勢；定量CT 骨密度檢測可以不受患者身高和體重影響，對于老年患者而言，可以有效避免因脊椎退變，血管鈣化而產生的假陰性，加之其對脊柱側位定位圖可以有效展現椎體是否發生變形，因此對于老年患者更推薦采用定量CT 骨密度測量。

1.2 運動及飲食干預骨量的流失是OP 主要的發病機制，也是造成脊柱骨折的主要原因，故而提高骨強度、調整骨代謝失衡狀態是骨折防治的重要措施。在朱曉峰[8]的研究中，47 例觀察組患者通過開展有氧運動（快走），抗阻力量訓練（深蹲、負重轉體、坐位舉腿和仰臥起坐等），平衡、靈活性練習（太極拳、五禽戲）后骨密度和骨代謝標志物水平均高于對照組，充分證實運動鍛煉在提高骨質疏松癥患者骨密度方面的優勢。而在中國營養學會骨營養與健康分會發布的《原發性骨質疏松癥患者的營養和運動管理專家共識》[9]中提出，對于骨質疏松癥高風險患者應確保膳食的多樣化、保障谷薯類、蛋白質的攝入，足量飲水，減少含糖類飲料、咖啡和碳酸飲料的攝入，保障飲食的清淡，少食高鹽和油炸食物，燒煙熏或腌制的食物，戒煙戒酒；同時在能量攝入方面更應適量增加鈣物質和維生素D 的攝入。在吳佳寅[10]研究中證實，老年骨質疏松患者進行飲食行為干預后其骨密度值、AKP、血磷及血鈣水平均得到顯著的改善，有效控制患者的骨質疏松癥狀。綜合上述研究發現，運動和飲食的干預可以有效調節患者的身體機能，控制骨質疏松癥的繼續發展。

1.3 藥物治療對于OP 的治療可分為中醫和西醫治療兩種，其中西醫治療常見的藥物包括雙磷酸鹽鈣、甲狀旁腺激素和選擇性雌激素受體調節等，在補充鈣劑和維生素D 基礎上有效抑制骨吸收和促骨生成。經王巖[11]等研究證實，雙磷酸鹽類藥物伊班膦酸鈉作用于乳腺癌內分泌治療引起的骨質疏松癥患者后可以有效改善其骨代謝異常現象，提高患者的骨密度。單一的西藥治療毒副反應發生率較高，臨床遠期療效并不理想；相比之下，中醫治療OP 患者更加注重辨證施治的原則，通過調控激素水平，抑制氧自由基的過度生成來增強骨密度和骨硬度。經宗耀華[12]研究證實，對老年糖尿病骨質疏松癥患者在雙磷酸鹽、碳酸鈣維生素D3 片治療基礎上繼續給予芪薯糖骨湯劑治療可以有效緩解患者的疼痛癥狀，增強其骨密度，改善患者的生活質量。綜合上述研究可以發現，對OP 患者的藥物治療因針對患者的具體病情選擇合適的藥物，注重個性化治療，可采用中西醫聯合治療的方式減少單一西藥治療所產生的不良反應，加強患者的用藥監測，保障患者的用藥安全。

2.已病防變

當骨質疏松性脊柱骨折發生后積極采取有效的治療對緩解患者的早期癥狀，改善其預后情況有重要意義。而目前，臨床對于該類疾病患者的治療普遍遵守先保守在微創手術治療的階梯治療原則，充分掌握各種治療方式的適應癥和禁忌癥。

2.1 保守治療保守治療多適用于不能耐受手術治療的患者，此外，對于穩定性脊柱骨折和不伴有早期并發癥的患者也可采用保守治療。臥床休息是保守治療的前提，在此期間可采用仰臥腰部墊枕法進行復位。但該方式劣勢較多，長時間的制動會直接加劇患者的骨量流失，還容易引發壓瘡、墜積性肺炎等并發癥，因此臨床還配合理療和中醫方劑加速骨折的愈合，縮短患者的臥床時間。在高恒[13]的研究中，對骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者在保守治療的基礎上配合外固定器可以有效恢復患者的椎體高度，提高患者的治療效果。由此可見，單一的保守治療難以達到理想的治療效果，配合理療等其他方式聯合干預更有利于患者早日恢復。

2.2 手術治療手術治療主要針對保守治療效果不理想患者，且隨著臨床醫療技術的不斷發展，脊柱微創手術在臨床中的應用愈加廣泛，其臨床效果更得到廣泛的認可。經門新剛[14]研究發現，與常規保守治療相比，經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者可以有效提高患者Barthel 指數，縮短術后下床時間及功能鍛煉時間，減輕患者疼痛的同時促進其脊柱功能的恢復，臨床治療效果更加顯著。而經趙咪[15]等研究證實，與常規經皮椎體成形術相比，球囊擴張椎體后凸成形術治療老年多發性骨質疏松性脊柱骨折患者可以有效減輕患者術后的疼痛癥狀，加速骨折端的愈合，減少術后并發癥的發生，保障患者治療的安全性。即便如此，脊柱微創手術治療也存在諸多問題，其中最常見的術后并發癥為骨水泥滲漏，它不僅容易近端臟器靜脈栓塞的風險，也容易造成脊柱整體力學失衡，增加相鄰椎體骨折的風險，因此加強術后并發癥的預防不容忽視。

3.愈后防復

骨質疏松性脊柱骨折患者經系統治療初愈后，患者腰背部疼痛和活動受限的癥狀雖得到有效的改善，但多途徑的抗OP 治療仍需貫穿脊柱骨折防治的始終；通過飲食、運動等多種方式積極治療原發疾病，與此同時，還應加強日常防護，加強對腰部的保護，循序漸進的開展康復鍛煉，定期復診評估骨密度情況，及時調整術后康復方案，預防骨折的再發生。

4.總結

綜上所述，OP 患者整個病變過程緩慢而隱匿，當其發展至中后期階段極易引發脆性骨折，其中最常見的則是脊柱骨折，該骨折類型具有較高的致殘、致畸和致死風險。而中醫“治未病”思想經數千年發展已在骨科疾病中形成完整的體系，將其貫穿于骨質疏松性脊柱骨折患者，充分遵守防治并重、防重于治的理念，并采用中西醫結合后的個性化治療方案，有效保障患者的治療效果，改善其預后情況。