中醫(yī)外治法在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展

周定偉，劉莉，劉橙橙，韓鵬艷，鄭曾真，潘志翔，鐘榮亮，溫木生，陳波翰

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 400055）

急性闌尾炎是以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特點(diǎn)，其病因?yàn)殛@尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵，具有起病急、癥狀復(fù)雜、病情變化多等臨床特點(diǎn)，是外科最為常見的急腹癥[1]。目前，手術(shù)治療和保守治療是臨床治療急性闌尾炎的主要方法，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、病人康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡術(shù)中氣腹對(duì)腸道干擾，術(shù)后腹腔內(nèi)殘余炎癥刺激對(duì)胃腸功能恢復(fù)有較大影響，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門排氣時(shí)間延長等腸麻痹的現(xiàn)象較多見。在術(shù)后，西醫(yī)治療主要以抗感染為主，在促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)上具有一定局限性；而中醫(yī)外治法可以通過扶助患者正氣、激發(fā)機(jī)體抗邪能力等方式，有效地促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。現(xiàn)對(duì)中醫(yī)外治法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后康復(fù)應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為該病的臨床治療提供參考。

一、病因病機(jī)

（一）急性闌尾炎的病因病機(jī)

急性闌尾炎在中醫(yī)稱為腸癰。腸癰是指癰疽發(fā)于腸部，其病因總體可分為內(nèi)傷和外感，《靈樞·上膈》指出“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不時(shí)……留則癰成”，即情志、飲食、外感邪氣均可致病。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善，對(duì)其病因不斷探索總結(jié)，明代陳實(shí)功在其《外科正宗·腸癰論》指出腸癰形成原因有三，一為情志不調(diào)，二為體虛失運(yùn)食積腸胃，三為饑飽勞傷脾胃受損，痰濕內(nèi)生，氣血凝滯。綜上所述，其病因病機(jī)總歸為外感內(nèi)傷致痰濕內(nèi)聚，氣血瘀滯，郁而化熱，腐蒸血肉，發(fā)為腸癰。

（二）闌尾切除術(shù)后病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并沒有關(guān)于闌尾切除術(shù)術(shù)后胃腸功能障礙的記載。根據(jù)患者接受手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等癥狀，中醫(yī)學(xué)通常將術(shù)后胃腸功能異常的病因歸屬于正氣虧虛、氣滯血瘀、腑氣不通、脾胃運(yùn)化不利等[2]。而脾宜升則健，胃宜降則和，六腑以通為用，脾胃升降失常是患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能異常的病機(jī)所在[3]。

二、中醫(yī)外治法在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

（一）艾灸療法

灸法是溫?zé)犷愔嗅t(yī)外治法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、消瘀散結(jié)等功效，而艾灸在闌尾切除術(shù)后康復(fù)治療中，可應(yīng)用于胃腸道功能的恢復(fù)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐等作用。石紅梅等[4]將臨床200例闌尾術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用艾灸神闕穴治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間。結(jié)果顯示術(shù)后6h艾灸神闕穴與對(duì)照組有非常顯著差異，認(rèn)為艾灸神闕穴能使胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯提前。劉金倫等[5]將120例闌尾切除術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組按照常規(guī)方法治療和護(hù)理，觀察組采用自擬中藥敷于神闕穴并施以艾灶灸法，直至術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果顯示兩組患者焦慮恐懼程度、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隔藥灸臍法在闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面有顯著療效。紀(jì)璇等[6]對(duì)60例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行觀察，觀察組術(shù)后應(yīng)用艾灸療法，選取足三里、內(nèi)關(guān)兩穴，采用溫和懸灸法，對(duì)照組則不予干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組治療后2h、4h的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分、軀體鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分以及牽涉鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組術(shù)后追加的氟比洛芬酯的次數(shù)顯著少于對(duì)照組，故認(rèn)為對(duì)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施艾灸治療，有助于減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)可以減少患者的術(shù)后痛苦，增加患者圍手術(shù)期的舒適性，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

張昌玲[7]等對(duì)100例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者進(jìn)行觀察，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、早期下床活動(dòng)等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療處理，觀察組采取中醫(yī)艾灸治療，具體通過對(duì)足三里、關(guān)元、中脘、神闕穴實(shí)施艾灸治療，其結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，故認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用艾灸治療，能更有效地改善患者的腹脹癥狀，提高患者舒適度，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有較好的輔助作用。故綜上所述，可見艾灸治療在闌尾切除術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用已較為廣泛，技術(shù)方法已較為成熟，為目前臨床上闌尾切除術(shù)后較為主流的中醫(yī)外治手段，其功效較為廣泛、患者舒適度較好、操作簡便、安全性較高等特點(diǎn)是其使用率較高的重要原因。

（二）耳穴壓籽療法

耳穴壓籽療法是耳穴治療的方法之一，該治療方法主要是通過在耳穴局部放置王不留行籽，并進(jìn)行揉、按、壓的方式對(duì)耳廓的穴位進(jìn)行刺激，以此來達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、改善臟腑功能氣血、鎮(zhèn)痛等作用[8]。

劉利華等[9]對(duì)60例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者采用耳穴壓籽加常規(guī)治療，對(duì)照組只予常規(guī)治療。治療組于術(shù)后2h開始耳穴壓籽，并囑患者每2h按壓一次，每次每個(gè)穴位按壓1～2min，并于術(shù)后2h、12h、24h應(yīng)用視覺疼痛評(píng)價(jià)表（VAS）評(píng)價(jià)治療組與對(duì)照組的疼痛程度。結(jié)果顯示治療組在治療12h和24h疼痛癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示耳穴壓籽對(duì)腹腔鏡闌尾術(shù)后止痛具有良好的臨床療效，具有無創(chuàng)傷、操作簡便、行之有效、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)。方蕾[10]等觀察耳穴壓籽護(hù)理對(duì)闌尾切除患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響，并將患者隨機(jī)分為兩組，均予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組另予耳穴壓豆，取胃、小腸、大腸、交感，用王不留行籽貼壓于所取的穴位上，用拇指、食指輕輕按壓貼壓的耳穴數(shù)次，每次貼壓一側(cè)，兩耳交替。比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間。結(jié)果顯示，治療組肛門排氣明顯早于對(duì)照組。故考慮耳穴壓籽能有效地促進(jìn)闌尾切除患者術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生。其操作較為簡便，患者舒適度較高，臨床上患者多易于接收。

（三）針刺療法

對(duì)于闌尾切除術(shù)后康復(fù)的治療，針刺治療的應(yīng)用目前已較普遍。徐生貴等[11]將60例急性闌尾炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取術(shù)后禁食水，予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用電針治療。對(duì)兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別均明顯低于對(duì)照組；總有效率上，試驗(yàn)組為96.67%，要明顯高于對(duì)照組80%，故考慮對(duì)闌尾術(shù)后患者應(yīng)用電針治療，能夠明顯縮短患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，增強(qiáng)治療效果。同時(shí)針刺治療還可應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療。許艷花等[12]將60例闌尾切除手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組予強(qiáng)痛定肌內(nèi)注射治療。觀察組采用穴位針刺治療。結(jié)果提示觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間快，維持時(shí)間長，故認(rèn)為穴位針刺治療闌尾切除術(shù)后傷口疼痛療效好，具有推廣性。莫慶金等[13]將37例闌尾切除術(shù)后腹脹的患者采用針刺治療，具體選用支溝、足三里、上巨虛、天樞針刺配合電針儀治療30分鐘，結(jié)果顯示其中25例患者治療后1～2天內(nèi)腹脹癥狀完全消失，所有患者均于4天內(nèi)腹脹癥狀完全消失，總有效率100%，故認(rèn)為針刺治療可扶助正氣、行氣化瘀、疏通腸道，對(duì)闌尾切除術(shù)后腹脹癥狀的改善上，治療效果較好，值得臨床推廣。

（四）穴位注射療法

目前穴位注射療法主要應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，梁縣宗等[14]將90例闌尾切術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組各45例，治療組用維生素B1注射液足三里穴注射，對(duì)照組用維生素B1注射液肌注。結(jié)果提示兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、平均首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較差異均有顯著性意義，提示維生素B1注射液足三里穴注射促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果較好，故認(rèn)為穴位注射的穴位選擇至關(guān)重要，足三里作為目前臨床普遍較受認(rèn)可的主穴，其研究證實(shí)，刺激該穴能激活與腸道功能較為密切的迷走神經(jīng)核團(tuán)等神經(jīng)組織，同時(shí)能夠促進(jìn)膽堿能神經(jīng)纖維興奮，從而達(dá)到釋放乙酰膽堿促進(jìn)胃腸平滑肌收縮、促進(jìn)胃排空的作用，進(jìn)而改善嘔吐等癥狀。崔巖等[15]將60例闌尾切除術(shù)后的患者分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組術(shù)后對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射黃芪注射液，對(duì)照組術(shù)后不予任何處置，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣情況，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)及16小時(shí)內(nèi)排氣情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，治療組30例患者均已排氣，而對(duì)照組僅17例患者排氣；同時(shí)8小時(shí)內(nèi)及16小時(shí)內(nèi)排氣例數(shù)比較上，對(duì)照組明顯少于治療組，故認(rèn)為對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射黃芪注射液，可明顯提前闌尾切除術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，以達(dá)到快速暢通腸道、加快患者術(shù)后恢復(fù)的作用。

（五）灌腸療法

劉嘉芬等[16]選擇急性闌尾炎患兒258例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為腹腔鏡常規(guī)手術(shù)治療，治療組在腹腔鏡手術(shù)治療后給予大黃牡丹湯保留灌腸。比較兩組療效，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及腹腔炎癥控制的情況。結(jié)果顯示治療組總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率為89.73%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白均較對(duì)照組少，提示大黃牡丹湯保留灌腸對(duì)小兒急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后圍手術(shù)期療效確切，能有效加速恢復(fù)胃腸功能，減輕術(shù)后腹腔炎性反應(yīng)，縮短住院時(shí)間。

蔣成來等[17]將60例闌尾手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組。予以對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行通腑湯保留灌腸治療，比較兩組患者治療后的效果以及在不同時(shí)間點(diǎn)腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣情況。結(jié)果提示觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣情況比較，差異均顯著。故認(rèn)為對(duì)于行闌尾切除術(shù)的患者，術(shù)后在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上行通腑湯保留灌腸，能夠有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，從而促進(jìn)康復(fù)。

（六）其他療法

除上述中醫(yī)外治法外，臨床上在闌尾切除術(shù)后康復(fù)中還應(yīng)用到穴位按摩、中藥局部外敷、穴位貼敷、中藥藥物透入等中醫(yī)外治手段。劉新榮[18]等觀察穴位按摩配合中藥外敷對(duì)闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組手術(shù)方式、術(shù)后治療和臨床護(hù)理均相同；其中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合中藥外敷，具體予以中脘、足三里、雙側(cè)天樞進(jìn)行交替按壓，配合中藥藥袋覆蓋于肚臍處；進(jìn)而比較兩組患者術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及腹脹情況。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后首次排便排氣時(shí)間均比對(duì)照組更短，故認(rèn)為穴位按摩配合中藥外敷對(duì)闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯作用。

于鵬等[19]觀察吳茱萸膏劑外敷足三里穴配合單純超聲治療對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸道的功能恢復(fù)情況，其中對(duì)照組行常規(guī)足三里單純超聲治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用中藥吳茱萸膏劑貼外敷足三里穴，其結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，可能與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、細(xì)菌移位少相關(guān)，故研究認(rèn)為該方案可以加快腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。傅華軍[20]等觀察中醫(yī)定向藥物透入治療對(duì)闌尾切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，認(rèn)為中醫(yī)定向藥物透入治療儀能夠利用固定的頻率對(duì)局部組織進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)組織局部血液循環(huán)、消除組織水腫、促進(jìn)炎癥因子的吸收、改善組織供血，起到緩解腹痛、腹脹，改善胃腸蠕動(dòng)等功效，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，可見在闌尾切除術(shù)后的臨床康復(fù)治療中，中醫(yī)外治法已成為不可或缺的治療手段，其選擇的多樣性與臨床有效性已獲得廣泛認(rèn)可。

三、小結(jié)與展望

目前臨床上，主要應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后康復(fù)的治療包括艾灸療法、耳穴壓籽療法、針刺療法、穴位注射療法、灌腸療法，同時(shí)還包括穴位按摩、中藥外敷、穴位貼敷等其他中醫(yī)外治手段。雖然目前已有大量研究表明上述療法的臨床實(shí)用性，但有關(guān)于其快速康復(fù)的機(jī)制原理方面，則需要進(jìn)一步地研究闡明。另一方面，筆者認(rèn)為在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)外治法選擇上，仍有可以補(bǔ)充之處，即除上述所提中醫(yī)外治法之外，穴位埋線療法也可作為選擇之一。穴位埋線是針刺療法、刺血療法、穴位注射、組織療法相結(jié)合的復(fù)合性治療方法，具有“以線代針”的長效針感治療效果，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。崔瑾[21]等觀察足三里穴位埋線對(duì)脾虛證大鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線對(duì)脾虛大鼠脾淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能有明顯增強(qiáng)作用，對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬功能亦能明顯提高，并能增加脾虛大鼠的脾重指數(shù)與胸腺重量指數(shù)，提示了穴位埋線對(duì)脾虛證的治療機(jī)理可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及非特異性免疫有關(guān)。目前穴位埋線療法已被廣泛應(yīng)用于治療胃痛、腹痛、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)疾病。故筆者認(rèn)為，對(duì)于闌尾切除術(shù)后的快速康復(fù)上，尤其是對(duì)患者胃腸道癥狀的改善、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐方面，穴位埋線療法都有其明確的理論可行性。可在未來開展有關(guān)其療法的相應(yīng)研究，以期進(jìn)一步加快闌尾切除術(shù)后患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)也可進(jìn)一步完善闌尾術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)外治法體系，有利于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形成。