膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理

郝春燕

【摘要】目的：探討在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患行TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療后應(yīng)用疼痛護(hù)理，對(duì)緩解病患術(shù)后疼痛感及促進(jìn)其康復(fù)的干預(yù)效果。方法：試驗(yàn)者是2021年2月—2022年2月在本院接受TKA治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患共計(jì)96例，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分作兩組，術(shù)后對(duì)照組病患采用常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組病患聯(lián)用疼痛護(hù)理，比對(duì)兩組術(shù)后疼痛度及康復(fù)效果指標(biāo)差異。結(jié)果：觀察組病患術(shù)后24h、48h及72h疼痛評(píng)分比對(duì)照組病患低，觀察組病患術(shù)后肢體腫脹持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)抬腿時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)康復(fù)效果指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后以疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)病患術(shù)后疼痛感進(jìn)行有效緩解，同時(shí)還能促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)，有利于改善病患生活質(zhì)量，適宜基層醫(yī)院借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛護(hù)理；術(shù)后疼痛；康復(fù)效果

Pain care after TKA in patients with knee osteoarthritis

HAO Chunyan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of pain nursing after TKA （total knee replacement） on relieving postoperative pain and promoting rehabilitation of patients with knee osteoarthritis. Methods： A total of 96 patients with knee osteoarthritis who received TKA treatment in our hospital from 2021.02 to 2022.02 were randomly divided into two groups by random number table method. Patients in the control group received conventional orthopedic care after surgery， and patients in the observation group received pain care together. The differences of postoperative pain degree and rehabilitation effect indexes between the two groups were compared. Results： The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at 24h， 48h and 72h postoperatively， and the rehabilitation effect indexes of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Postoperative pain nursing intervention can effectively relieve the postoperative pain of patients， but also promote their postoperative recovery as soon as possible， is conducive to improving the quality of life of patients， suitable for grassroots hospitals to use for reference.

【Key Words】Total knee replacement； Knee osteoarthritis； Pain care； Postoperative pain； Effect of rehabilitation

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)退行性疾病類型，好發(fā)于老年群體中，大多是由于創(chuàng)傷、慢性勞損及關(guān)節(jié)面受力失衡等因素所致，易限制病患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，還會(huì)降低病患生活質(zhì)量，對(duì)其正常生活造成影響[1-2]。TKA（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）作為臨床常用治療措施，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能，然而術(shù)后病患易存在強(qiáng)烈疼痛感，不僅會(huì)影響其盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，甚至還會(huì)對(duì)治療效果造成影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，故而為了能夠緩解病患身心痛苦，加快患肢康復(fù)速度，還需重視術(shù)后護(hù)理工作[3]。既往臨床大多以常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，通過(guò)圍繞著各類醫(yī)學(xué)行為展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)得以順利開(kāi)展，但對(duì)于病患術(shù)后疼痛感、心理等方面缺乏重視度，故而所得整體護(hù)理效果并不十分理想[4]。本研究目的是分析在聯(lián)用常規(guī)骨科護(hù)理及疼痛護(hù)理對(duì)病患施護(hù)的意義，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例對(duì)象是96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患，組間以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，對(duì)組間資料進(jìn)行分析。對(duì)照組，男性28例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（62.71±8.45）歲，患病時(shí)間6個(gè)月～2年，平均時(shí)間（14.35±3.04）個(gè)月；觀察組，男30例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（62.04±8.32）歲，患病時(shí)間6個(gè)月～2年，平均時(shí)間（15.14±3.25）個(gè)月。對(duì)組間資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05，具備對(duì)比意義。本組對(duì)象納選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足骨關(guān)節(jié)炎診治指南，經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷；②臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項(xiàng)資料完善；③了解試驗(yàn)內(nèi)容及流程，同意參與；④滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求；⑤認(rèn)知、智力等方面無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病存在；②機(jī)體重要臟器功能受損；③精神方面存在異常；④合并有凝血功能異常存在；⑤合并有全身性感染存在；⑥中途退出試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理，遵醫(yī)囑要求在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在術(shù)后以傳統(tǒng)止痛藥來(lái)幫助病患止痛；術(shù)后第3d時(shí)指導(dǎo)病患展開(kāi)患肢收縮訓(xùn)練，4～6次/日，每次訓(xùn)練時(shí)間為5min；觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用疼痛護(hù)理，內(nèi)容為：（1）心理方面干預(yù)：受術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等多因素影響，易導(dǎo)致病患在術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，加重其疼痛感，故而在手術(shù)后需重視病患情緒變化，給予其情緒安撫，借助心理疏導(dǎo)、心理暗示等方式消除、解決病患身心需求，進(jìn)一步減輕其心理壓力，增強(qiáng)病患疼痛閾值的同時(shí)，還需給予病患鼓勵(lì)，提升其治療信心，促使其能夠積極面對(duì)治療，降低病患疼痛感；（2）音樂(lè)治療干預(yù)：結(jié)合病患喜好為其播放一些輕音樂(lè)，叮囑病患放松全身、閉目養(yǎng)神，指導(dǎo)其緩慢進(jìn)行呼氣與吸氣，借助音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移病患疼痛感，每次干預(yù)時(shí)間為30～60min，2～3次/d；（3）治療環(huán)境方面干預(yù)：為病患營(yíng)造出安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境，在溫濕度適宜、安靜及柔和燈光環(huán)境下對(duì)病患展開(kāi)康復(fù)治療，可降低不良環(huán)境對(duì)其的刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)病患舒適度的同時(shí)，還能間接緩解病患疼痛感；（4）超前鎮(zhèn)痛干預(yù)：手術(shù)完成后為病患安裝上自控鎮(zhèn)痛泵予以超前鎮(zhèn)痛處理，在應(yīng)用期間需及時(shí)對(duì)病患疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛分值未超過(guò)3分者，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，以此來(lái)減輕病患疼痛感。在每次開(kāi)展康復(fù)前先對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行擠壓，并且在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前0.5h，給予病患服用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解其訓(xùn)練疼痛感；在術(shù)后24h可使用冰袋冷敷傷口，不僅能夠?qū)?xì)胞活性進(jìn)行有效抑制，降低神經(jīng)興奮程度，同時(shí)還能提升病患疼痛閾值，實(shí)現(xiàn)降低其疼痛感目的；（5）針刺穴位：選取公孫穴、太溪穴、少商穴、陽(yáng)陵泉穴、三間穴、后溪穴及曲池穴等穴位實(shí)施針灸，常規(guī)對(duì)穴位皮膚進(jìn)行消毒后以平行泄法進(jìn)針，深度為30～45mm，在得氣后留針0.5h，持續(xù)治療1周。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛程度，對(duì)比指標(biāo)：術(shù)后12h疼痛評(píng)分、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后48h疼痛評(píng)分及術(shù)后72h疼痛評(píng)分，選取視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分10分，分越高反映疼痛感越強(qiáng)烈；（2）康復(fù)效果，對(duì)比指標(biāo)：肢體腫脹持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)抬腿時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)效果

觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患是由于過(guò)度勞累、外傷及膝關(guān)節(jié)退行性病變所致疾病發(fā)生，屬于臨床上常見(jiàn)及多發(fā)性疾病類型，近年來(lái)疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)，疾病病理生理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨受損呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，病理特征以骨贅形成、軟骨下骨硬化及囊性變等為主，癥狀體現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)處酸疼、腫脹及僵硬等[5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為有效治療措施，但在治療后易導(dǎo)致病患出現(xiàn)疼痛感，受疼痛因素影響，會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體釋放出大量5-羥色胺，且血管強(qiáng)烈收縮，增加切口出血發(fā)生的同時(shí)，還會(huì)表現(xiàn)出代謝異常情況，對(duì)切口愈合造成影響。與此同時(shí)，劇烈疼痛還會(huì)影響到病患睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生紊亂、血壓上升及免疫功能降低等情況發(fā)生，將嚴(yán)重影響到病患術(shù)后恢復(fù)[6]。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中單純?yōu)榛颊咛峁┯盟幐深A(yù)及肢體護(hù)理，遵醫(yī)囑展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理操作，促使護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，無(wú)法給予患者其他方面支持，且不滿足其護(hù)理需求[7]。疼痛護(hù)理干預(yù)是為患者制定出治療目標(biāo)，全方位開(kāi)展疼痛護(hù)理，通過(guò)采取健康宣教、心理護(hù)理、使用鎮(zhèn)痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等方式，可有效提高患者疼痛耐受性與疼痛閾值，進(jìn)而積極配合治療開(kāi)展，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)緩解患者不良心理、減輕其疼痛感及提升生活質(zhì)量[8]。在本次研究當(dāng)中，經(jīng)比對(duì)常規(guī)骨科護(hù)理及聯(lián)合疼痛護(hù)理在TKA術(shù)后的護(hù)理效果差異性，發(fā)現(xiàn)觀察組病患術(shù)后24h疼痛評(píng)分為（4.89±0.87）分、術(shù)后48h評(píng)分為（4.04±0.76）分、術(shù)后72h評(píng)分為（3.72±0.64）分，低于對(duì)照組病患術(shù)后24h、48h及72h疼痛評(píng)分為（6.24±1.12）分、（5.25±0.89）分、（4.45±0.81）分，證實(shí)從音樂(lè)治療、治療環(huán)境、超前鎮(zhèn)痛、針刺穴位等方面進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低病患術(shù)后疼痛感，增加其依從性；本研究還顯示，與對(duì)照組病患相比，觀察組病患術(shù)后肢體腫脹持續(xù)時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)抬腿時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)較優(yōu)，可見(jiàn)應(yīng)用疼痛護(hù)理可顯著縮短病患治療時(shí)間及住院時(shí)間，利于促進(jìn)其盡快康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后疼痛護(hù)理，可有效降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病患術(shù)后疼痛感，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)起著重要意義，建議推廣。

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