鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床效果觀察

李琳

摘要：目的 分析鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床效果。方法 選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對象，按入院時間分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療。對比兩組患者治療效果、不良反應以及生活質量。結果 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05；兩組患者治療前的NRS評分、KPS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NRS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 對中重度癌痛患者，臨床上采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，可明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，提高患者生活質量，且不良反應少，安全性高。

關鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；中重度癌痛；藥物；治療效果

惡性腫瘤常見的癥狀就是癌痛[1]。癌痛即神經中樞接收到需修復、調節的疼痛部位發出的信號的感知。中晚期癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者多數在身心上飽受癌痛折磨，80%的癌癥患者疼痛程度表現為中重度疼痛。臨床認為，癌痛多數為惡性腫瘤本身所致，少數為治療所致，而科學、有效、規范、持續的治療對癌痛患者至關重要，即按照世界衛生組織確立的三階梯鎮痛原則、《美國國家綜合癌癥網絡NCCN指南》內有關規定進行規范治療。NCCN指南推薦的癌痛治療方法指出：癌痛治療的第一階段為應用非甾體類抗炎藥，可治療輕度癌痛；第二階段可應用阿片類藥物-弱性類，可治療中度癌痛，若有必要可與非甾體類抗炎藥聯用；第三階段應用阿片類藥物-強性類，可治療重度癌痛，必要時也可與非甾體類抗炎藥藥物聯用[2]。為達到降階梯治療效果，第二階段給予阿片類藥物-強性類，強化鎮痛效果[3～6]。鹽酸羥考酮緩釋片為一種半合成類鎮痛藥，是阿片類強效型，其生物利用度高，起效快，且持續時間久，是目前臨床治療中重度癌痛患者的標準用藥[7～8]。本研究皆在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對象，按入院時間分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男女比例為1：1，年齡31～78歲、平均年齡（54.50±2.12）歲；病程1～5年，平均病程（2.33±0.78）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌10例、宮頸癌5例、肺癌6例、食管癌6例；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；癌痛程度：中度25例，重度15例。觀察組男女比例為1：2，年齡32～77歲、平均年齡（54.50±2.61）歲；病程1～5年，平均病程（2.45±0.83）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌8例、宮頸癌6例、肺癌6例、食管癌7例；臨床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期16例；癌痛程度：中度27例，重度13例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經過倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合重度癌痛臨床診斷標準；所有患者家屬均自愿簽署《知情同意書》；生存時間超過半年。排除標準：伴有先天性疾病者；阿片類藥物過敏者或近期正在服用阿片者；心、肝、腎異常者；口齒不清且意識障礙者；中途退出或非自愿者。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片（生產企業：西南藥業股份有限公司，國藥準字H10930001，規格：10 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次50 mg，連續不間斷服用14 d。如用藥24 h內出現暴發痛（NRS超過7分），給予鹽酸嗎啡緩釋片5 mg解救，次日藥物服用劑量是前日藥物劑量+前日解救量。

觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片（生產企業：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準字H20120518，規格：5 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次10 mg，連續不間斷服用14 d。如用藥24 h內出現暴發痛（NRS超過7分），則增加原藥量的25%～50%。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療有效性。應用NRS評分法對患者疼痛程度進行評估，分為完全緩解、部分緩解、輕微緩解、無效。完全緩解：0分，患者疼痛全無；部分緩解：3分，患者疼痛有明顯減輕，睡眠不受影響；輕微緩解：4～6分，患者疼痛有減輕但睡眠仍受影響；無效：7分以上，疼痛無緩解，甚至加重。治療有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

（2）對比兩組患者不良反應發生情況。包括便秘，惡心嘔吐、頭暈頭痛、瘙癢、排尿困難、嗜睡乏力。

（3）對比兩組患者生活質量。采用NRS評分法和KPS評分法。NRS是疼痛數字評分法的英文縮寫，通常分為以下幾種標準：0分，無疼痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。KPS評分是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態評分標準，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用。80分以上為非依賴級，即生活自理級；50～70分為半依賴級，即生活半自理；50分以下為依賴級，即生活需要別人幫助。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用率描述，進行χ²檢驗，計量資料用（±s）描述，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率為22.5%，低于對照組的47.5%，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

治療后，觀察組患者NRS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05），差異存在統計學意義。見表3。

3討論

癌痛是中晚期癌癥患者常見癥狀，癌性疼痛的主要原因是源于腫瘤直接侵蝕或壓迫，伴有牽涉性疼痛，具體位置不確定。當腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經伴隨腫瘤分泌的特殊因子或者激素刺激，可引發難以忍受的全身性疼痛，并伴隨嘔血、無力、頭暈、腹脹，可并發低蛋白血癥，從而形成胸水或腹水，使患者身心受到嚴重損傷。臨床對癌痛治療方法多種多樣，但是藥物治療仍是主要治療方法。目前，臨床對中重度癌痛患者一般給予鹽酸羥考酮緩釋片治療。

鹽酸羥考酮緩釋片主要用于緩解持續的中度或重度疼痛，是一種阿片類鎮痛藥，為阿片類激動劑。鎮痛作用機制為腦和脊髓中的內源性物質阿片受體結合產生鎮痛效應，能快速起效，緩解患者疼痛，且安全性高，不良反應相對較少。本研究發現，觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明鹽酸羥考酮緩釋片對中晚期癌痛患者疼痛緩解率比應用鹽酸嗎啡緩釋片更高，效果更好。癌痛患者腫瘤分泌的特殊因子或激素刺激導致全身性無法忍受的疼痛，并因疼痛產生人體應激反應，使免疫力嚴重下降。鹽酸羥考酮緩釋片可緩解患者癌痛，降低疼痛值，同時因身體疼痛應激介質濃度減少，免疫力受抑制程度減少，可提高患者免疫功能及自身抵抗能力，達到良好的鎮痛效果。本研究發現，觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，鹽酸羥考酮緩釋片使用后安全性高。其中便秘會一直伴隨患者整個治療中，因為阿片類藥物有抑制腸壁平滑肌蠕動的作用，進而引起便秘，所以多數患者在治療同時，給予通便藥物；惡心嘔吐在用藥初期可見，可服用胃復安或靜脈注射托烷司瓊來緩解，隨著時間的延長，多數患者后期耐受程度較好；其他不良反應為偶發，發生率較低。總體不良反應發生率低于鹽酸嗎啡緩釋片。此外，經治療，觀察組患者NRS評分低于對照組、KPS評分高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸羥考酮緩釋片可降低NRS評分，減輕患者疼痛程度，提高患者生存質量。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，且安全性較高，能有效改善患者生存質量。

參考文獻

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