產褥期婦女盆底肌肉鍛煉的自我效能和產后抑郁現狀的分析

李淑蓮 林鷺虹 張凱珍 張惠林 李春鶯

產褥期是指從產婦胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近孕前狀態的一段時期，一般為產后6 周[1]。產褥期既是產婦生理上恢復的關鍵時期，也是其適應母親角色轉變的重要時期，然而，很多婦女缺乏產褥期保健知識，不能很好地進行自我護理和調適，導致產褥期出現一些身體上的不適，如乳房皸裂等，這些并發癥會引起產婦明顯的焦慮、抑郁等情緒[2]。國外對盆底肌肉鍛煉自我效能的研究開展較早，現已發展得較為成熟。有研究結果證實自我效能是預測骨盆底肌肉鍛煉依從性的重要因素[3]。1999年國外學者BROOME[4]研究出盆底肌肉鍛煉自我效能量表（broome pelvjc muscle self-effjcacy scale，BPMSES）用于檢測婦女的自我效能水平，CHEN[5]對其進行了信效度的重測，證實其可以用來評估女性進行盆底肌鍛煉的自我效能水平。TREMBACK-BALL 等[6]用BPMSES 檢測327 名年輕女性進行盆底肌肉鍛煉的自我效能水平，結果顯示其盆底肌肉鍛煉的自我效能水平良好。產后抑郁的發生在國內外都很常見，根據報道，國外產婦產后抑郁的發生率約13%[7]，國內約14.7%[8]。并且產后抑郁多發于產后2 周左右、4～6 周癥狀最為明顯[9]。自我效能是聯系認知和行為的紐帶。產婦的自我效能水平的高低，影響著產婦進行盆底肌肉鍛煉的行為。本文對廈門市湖里區婦幼保健院產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能和產后抑郁水平及其影響因素情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

于2019年12月—2020年4月采用方便抽樣的方法選取在廈門市湖里區婦幼保健院就診的產褥期產婦202 例。納入標準：（1）產褥期婦女；（2）擁有智能手機且能熟練的使用。排除標準：（1）有重大生理、心理疾病者；（2）有視、聽力障礙的患者；（3）有嚴重的產后并發癥者。在保證患者的隱私下取得產婦同意參與本次研究，同時簽署《知情同意書》并發放問卷。本研究經廈門市湖里區婦幼保健醫院學倫理委員會審批通過（倫理編號：HLFY-201908）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肉鍛煉自我效能量表 本研究采用白雪等[10]改編的中文版盆底肌肉鍛煉自我效能量表（broome pelvic muscle self-efficacy scale，BPMSES）。該量表共有23 個條目、2 個維度，分別為預期自我效能和預期結果。其中預期自我效能包括14 個條目，預期結果包括9 個條目，每個條目為0～10 分，總分越高，表示患者的自我效能水平越高，自信心越大。中文版BPMSES 各條目得分與量表總得分之間的相關系數為0.311～0.753，滿足BPMSES 總得分與各條目得分相關性不低于0.3 的統計學要求，表明該量表效度良好。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS） 愛丁堡產后抑郁量表由COX 等[11]于1978年編制而成，共10 個條目，包含情感缺失、抑郁和焦慮三個部分，每個條目包括從未有過、偶爾、經常、總是共4 級評分（0～3 分），總分為0～30 分，1998年由LEE 等[12]改編成中文版，開始在中國香港、臺灣及內地使用，篩選標準為：≤5 分代表無或極輕微抑郁；6～9 分代表輕度抑郁；≥10 分代表中重度抑郁。

1.3 統計學方法

問卷資料全部采用Epi Data 平行雙重錄入，做一致性檢驗，采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析。計數資料以n（%）表示，采用單因素F檢驗和獨立樣本t檢驗分析盆底肌肉鍛煉自我效能及其兩個維度：預期自我效能、預期結果在人口學資料上的差異。逐步法回歸分析影響盆底肌肉鍛煉自我效能得分的因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產褥期產婦一般人口學資料的分析

本研究共回收202 份問卷，其中紙質問卷155 份，電子問卷47 份。本次研究的對象為產褥期婦女，其中年齡≤24 歲40 例、25～35 歲153 例、＞35 歲9 例；文化程度：初中及以下57 例，高中、中專或大專99 例，本科及以上46 例；職業：不在職50 例、在職152 例；分娩方式：順產148 例、剖宮產54 例；產前檢查次數：＜6 次11 例、6～8 次26 例、＞8 次165例；接受產前教育課程次數：0次35例、1～3次101例、4～5次43 例、≥6 次23 例；產前身體質量指數（body mass index，BMI）：＜28 kg/m2為155 例，≥28 kg/m2為47 例。見表1。

表1 產褥期產婦一般人口學資料

2.2 產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能分析

盆底肌肉鍛煉自我效能量表共分為2 個維度，本次調查中盆底肌肉鍛煉自我效能總分為（5.30±2.20）分，預期自我效能得分為（5.01±2.25）分，預期結果得分為（5.75±2.68）分。產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在文化程度、產前檢查總次數，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在人口學特征上的差異（分，±s）

表2 產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在人口學特征上的差異（分，±s）

注：*P＜0．05; **P＜0．01。

項目分類得分F 值P 值年齡（歲）≤244．96±2．010．6050．547 25～355．38±2．25≥365．47± 2．31文化程度初中及以下4．61±2．204．8650．009 **高中、中專或大專5．42±2．06本科及以上5．91±2．33職業不在職5．27±2．110．0100．922在職5．31±2．24分娩方式順產5．34±2．280．2110．647剖宮產5．18±2．01產前檢查總次數（次）＜62．73±1．588．737＜0．01 **6～85．21±1．87＞85．47±2．19接受產前教育課程次數（次）05．15±2．130．5090．676 1～35．17±2．32 4～55．52±2．18≥65．66±1．88產前BMI（kg/m2）＜285．28±2．300．0820．775≥285．38±1．85

2.3 產褥期婦女產后抑郁分析

不同分娩方式的產褥期婦女愛丁堡產后抑郁得分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產褥期婦女愛丁堡產后抑郁得分在人口學特征上的差異（分，±s）

表3 產褥期婦女愛丁堡產后抑郁得分在人口學特征上的差異（分，±s）

注：*P＜0．05。

項目分類得分F 值P 值年齡（歲）≤2412．55±4．780．5190．596 25～3511．93±5．37≥3613．44±5．50文化程度初中及以下12．46±4．510．1630．850高中、中專或大專11．98±5．91本科及以上12．00±4．67職業不在職12．66±5．600．7040．402在職11．94±5．14分娩方式順產12．60±5．464．7570．030*剖宮產10．80±4．43產前檢查總次數（次）＜612．36±4．320．1530．858 6～812．62±6．51＞812．02±5．12接受產前教育課程次數（次）013．34±4．661．7210．164 1～311．43±5．43 4～512．05±5．33≥613．43±4．91產前BMI（kg/m2）＜2812．15±5．370．0310．860≥2812．00±4．89

2.4 產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能影響因素回歸分析

以產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能為因變量，一般人口學資料為自變量，選入水準為0.05，剔除標準為0.10。選擇逐步法篩選自變量，結果進行了2 次篩選，模型2 即為最有模型。見表4。

表4 一般人口學資料對盆底肌肉鍛煉自我效能的回歸分析

2.5 產褥期婦女愛丁堡產后抑郁得分影響因素回歸分析

以產褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能為因變量，一般人口學資料為自變量，選入水準為0.05，剔除標準為0.10。選擇逐步法篩選自變量。見表5。

3 討論

目前國內關于盆底肌肉鍛煉自我效能的相關研究并不多，還未發展成熟。2015年，白雪等[10]將盆底肌肉鍛煉自我效能量表翻譯成中文，并對量表進行了信效度的檢測，結果證明此量表可用于檢測婦女盆底肌肉鍛煉的自我效能水平。黃靜云等[14]初產婦應用無痛分娩技術配合自由體位進行生產，有助于保護女性盆底肌功能，縮短產程，并在一定程度上提高其自我效能，有利于產后心理、生理恢復。之后便有研究者將其運用來調查婦女的盆底肌肉鍛煉的自我效能水平，并取得了不錯的效果[15-16]。自我效能是指個體在進行某種行為之前，對自己能否勝任這個行為的自我判斷，對個體是否進行后續的行動產生影響。本研究中的盆底肌肉鍛煉自我效能是指產褥期產婦進行盆底肌肉鍛煉之前，對自己能否進行盆底肌肉鍛煉的判斷，還有對盆底肌肉鍛煉產生效果的信任程度。提高產婦的自我效能水平會對產婦進行盆底肌肉鍛煉產生積極的影響。本研究產婦的盆底肌肉鍛煉自我效能量表總體均分為（5.30±2.20）分，根據盆底肌肉鍛煉自我效能量表的評分標準：＜5 分自我效能較差，5～7 分自我效能水平中等，＞7 分自我效能水平較高。本研究產褥期產婦的自我效能水平處于中等水平，與研究結果一致[16]。

本研究中接受產前檢查次數方面，＞8 次的產婦居多，可能與醫院孕期健康宣教到位、孕婦文化程度較高、能認識到產前檢查的重要性有關；另一方面可能與孕婦家庭對胎兒重視度高，更加關注孕育胎兒的相關知識，使得其主動去醫院進行產前檢查的意識提高相關。在本研究中沒有接受過產前教育產婦為17.3%，接受產前教育次數＞1 次的產婦有82.7%，可能與大部分婦女對孕期保健比較重視，對自身要求較高有關。在一般人口學資料中文化水平和產前檢查總次數對盆底肌肉鍛煉自我效能的差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究顯示，產婦盆底肌肉鍛煉自我效能的得分受產婦文化水平的影響，產婦學歷越高，其盆底肌肉鍛煉自我效能的得分越高。研究顯示文化水平高的產婦，對盆底肌肉鍛煉的認知較充分[17]。這與醫院在孕晚期階段和住院期間進行宣教，強調盆底肌鍛煉對盆底肌康復的重要性的相關課程，如產后盆底康復課程、孕期瑜伽等有關。羅錦蘭[18]研究結果表明產前檢查能夠提高孕婦相關保健知識的認知度。自我效能是聯系認知和行為的紐帶，所以建議醫務人員加強對婦女的健康宣教，提高其對盆底肌鍛煉的認知水平，來增強其自我效能，以促進其鍛煉行為。

產后抑郁是目前非常普遍的一種精神障礙疾病，以情緒低落、對生活失去興趣為主要表現，主要發生在產后2～6周[19]。愛丁堡產后抑郁的評分≥9 分則表現為陽性結果，≥13 分則表明該部分產婦需要接受專業的心理干預[20]。本研究中有64.4%（130/202）產婦的愛丁堡產后抑郁總分＞9 分，有37.6%（76/202）產婦的愛丁堡產后抑郁總分≥13 分。這結果表明有較多的產婦產后出現了抑郁的表現，且需要接受專業的心理干預進行調整。與康平縣產婦抑郁情況的調查結果[21]相比較高，出現此結果可能是受疫情的影響，產婦擔心自身及胎兒等親人受到侵害，產生焦慮、恐懼等情緒有關。這同時也提示醫務人員要多加關注產婦的心理健康。本研究通過單因素方差分析顯示婦女的分娩方式會對愛丁堡產后抑郁的得分差異產生影響，這與高興薈[22]多數研究者的研究結果一致。而選擇自然分娩的產婦，在盆底肌這一塊形成的傷害較前者更大[23]。這可能與順產時胎兒從陰道娩出，對盆底肌造成不同程度的損傷，后期發生產后尿失禁等癥狀的可能性更大，從而對婦女的生活產生較大的負面影響，使婦女產生暫時性的負面心理情緒有關。

本研究通過單因素方差分析顯示，不同分娩方式會對婦女產后抑郁的得分差異產生影響（P＜0.05）。經過逐步法回歸分析結果顯示，分娩方式是婦女發生產后抑郁的影響因素，而且選擇自然生產方式的產婦其抑郁得分明顯高于選擇剖宮產的產婦。這與黃云霞等[24]的研究結果一致。這可能與產婦在分娩過程中由于多種因素的影響，會使盆底肌肉在產后早期產生不同程度的損傷，從而在產褥期期間出現暫時性的負面情緒變化有關，而剖宮產可在一定程度上避免盆底肌肉的損傷，減輕疼痛感[25-26]。自然生產方式較剖宮產生產的時間長，且疼痛感更加劇烈。在產后由于傷口的疼痛感、產后活動的不便以及并發癥等情況的發生都會增加產婦精神壓力，導致其產后發生抑郁的發生率升高[27-29]。因此，醫務人員應針對性加強對不同產婦產前、產中及產后的健康教育及心理輔導，尤其是在生產過程中加強對產婦的心理健康干預，預防或減少產后抑郁的發生，保障產婦的身心健康。

綜上所述，婦女盆底肌肉鍛煉的自我效能處于中等水平，且大部分產婦存在產后抑郁的情緒表現，而文化程度和產前檢查總次數是影響盆底肌肉鍛煉自我效能的主要影響因素，分娩方式是產婦發生產后抑郁的影響因素。所以醫務人員可以針對不同文化程度的婦女進行盆底肌鍛煉的相關干預，增強其產前檢查的意識，以提高婦女盆底肌鍛煉的自我效能水平。通過針對性的健康教育和心理干預等措施，以提高婦女盆底肌鍛煉的自我效能水平，減輕或預防其產后抑郁情緒的發生。