微生物細(xì)菌耐藥性檢測及其對醫(yī)院感控的意義

王琴

【摘要】目的：分析微生物檢驗(yàn)的耐藥性情況及其對醫(yī)院感染控制的臨床意義。方法：選擇2021年3月—2022年9月我院收集到的來自血培養(yǎng)、生殖道標(biāo)本、尿液、膿液等總計(jì)2391株非重復(fù)病原菌檢測樣本，對其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：檢測出的病菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌占比相對較高，分別為19.36%、10.71%和8.03%；主要細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥性表現(xiàn)出一定差異。結(jié)論：積極開展微生物檢測可以提高臨床用藥的合理性，同時(shí)可以有效降低醫(yī)院感染率，對醫(yī)院感染能夠起到明顯控制作用且具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn)；耐藥性；醫(yī)院感染

Detection of antimicrobial resistance of microorganisms and its significance in hospital infection

WANG Qin

Deyang Fifth Hospital， Deyang， Sichuan 618000， China

【Abstract】Objective： To analyze the drug resistance of microbiological examination and its clinical significance in hospital infection control. Methods： A total of 2391 non repetitive pathogenic bacteria samples collected from blood culture，genital tract specimens，urine，pus，etc.from March 2021 to September 2022 were selected and their drug sensitivity results were analyzed. Results： Among the detected bacteria，Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus accounted for 19.36%，10.71% and 8.03% respectively；The resistance of the main bacteria to common antibiotics showed some differences. Conclusion： Actively carrying out microbial detection can improve the rationality of clinical medication，and can effectively reduce the rate of hospital infection.It can play a significant role in controlling hospital infection and has strong practical significance.

【Key？Words】Microbiological tests； Drug resistance； Hospital infection

醫(yī)院感染（簡稱“院感”），是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。院感不僅給患者帶來了嚴(yán)重的生活困擾，也增加了廣大醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。近年來，院感控制工作的重要性更加被突出強(qiáng)調(diào)。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)是一門多學(xué)科交叉的專業(yè)科學(xué)，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)方面。微生物檢驗(yàn)作為醫(yī)院一項(xiàng)重要的院感控制工作和一種重要的院感監(jiān)控手段，其在病原體診斷、檢測、預(yù)防感染、病原學(xué)調(diào)查等方面發(fā)揮了積極的作用[2]，其檢驗(yàn)所得結(jié)果是臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷、治療感染性疾病以及給予患者抗生素使用的重要依據(jù)[3]。基于此，本研究分析了2021年3月—2022年9月我院住院患者致病微生物檢驗(yàn)情況，以期為院感管理工作提供新的思路。

1 材料與方法

1.1 一般資料

菌株來自2021年3月—2022年9月我院各住院科室送檢標(biāo)本，以患者來源相同的毒株僅保留第一株的原則去重，納入分析的細(xì)菌總數(shù)為2391株。樣本采集來源包括患者的呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)、生殖道標(biāo)本、尿液、膿液、無菌體液、大便、咽拭子、導(dǎo)管尖端等。統(tǒng)計(jì)資料主要包括分離的主要病原菌種類、數(shù)量、對常見抗菌藥物的耐藥性情況等，見表1。

1.2 方法

采用分離培養(yǎng)鑒定法，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求，從感染部位分離培養(yǎng)細(xì)菌，應(yīng)用AT-B細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行檢驗(yàn)。選擇規(guī)格為P535、Gn13以及Gn09的藥敏板條，通過紙片瓊脂擴(kuò)散法以及微量稀釋法，開展藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病原菌分布情況。（2）藥物敏感試驗(yàn)分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況分析

經(jīng)檢驗(yàn)篩選，主要檢出20種細(xì)菌，排名前四的分別是大腸埃希菌463株，占比19.36%，肺炎克雷伯菌256株，占比10.71%，銅綠假單胞菌226株，占比9.45%，金黃色葡萄球菌192株，占比8.03%，見表2。

從革蘭氏菌的分類情況看，革蘭陽性細(xì)菌分離率排名前五位的是：金黃色葡萄球菌192株、肺炎鏈球菌155株、屎腸球菌60株、溶血葡萄球菌40株、星座鏈球菌38株，見圖1；革蘭陰性細(xì)菌分離率排名前五位的是：大腸埃希菌463株、肺炎克雷伯菌256株、銅綠假單胞菌226株、流感嗜血桿菌178株、鮑曼不動(dòng)桿菌125株，見圖2。

2.2 主要細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥性分析

2.2.1 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性 金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為90.5%、61.1%、46.4%，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺和萬古霉素的耐藥菌株。非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素、和左旋氧氟沙星的耐藥率分別為0.0%、98.2%和1.8%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺的耐藥菌株。溶血葡萄球菌對青霉素的耐藥率為97.5%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。詳細(xì)結(jié)果見表3。

2.2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性 肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為：20.8%、11.3%、8.7%。大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為80.8%、21.5%、11.6%，未發(fā)現(xiàn)亞胺培南、美洛培南耐藥的菌株。銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為10.4%、6.2%、4.4%，未發(fā)現(xiàn)阿米卡星耐藥的菌株。詳細(xì)結(jié)果見表4。

3 討論

不同菌種的耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果差異明顯 耐藥性指，“細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物在一定程度上改變了臨床用藥環(huán)境，從而使原有靶向藥物治療效果減退，甚至變得無效[4]。”基于該原理，若致病菌產(chǎn)生耐藥性，那么抗菌藥物就無法在體內(nèi)識別病菌。一旦耐藥致病菌大范圍傳播，那么大多數(shù)感染這類病菌的患者都無法使用已知的抗菌藥物進(jìn)行治療，有可能延誤病情，造成不必要的損失。本研究中幾種常見細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥性結(jié)果差異明顯。革蘭陽性菌方面，金黃色葡萄球?qū)η嗝顾谿的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺和萬古霉素的耐藥菌株。肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺的耐藥菌株，溶血葡萄球菌對青霉素的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株；革蘭陰性菌方面，肺炎克雷伯菌對哌拉西林的耐藥性較高，對阿米卡星的耐藥性較低；大腸埃希菌對哌拉西林的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)亞胺培南、美洛培南耐藥的菌株；銅綠假單胞菌對左旋氧氟沙星的耐藥性較高，未發(fā)現(xiàn)阿米卡星耐藥的菌株。以上結(jié)果提示，未發(fā)現(xiàn)耐藥性的毒株的抗生素可以在臨床中多加使用，以減少感染的可能性。

耐藥性分析對院感控制的臨床意義自1928年青霉素問世以來，20世紀(jì)40年代青霉素投入使用，抗生素對人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)[5]。然而，近年來，院感報(bào)道時(shí)有所見，抗生物制劑的不合理應(yīng)用導(dǎo)致微生物耐藥性升高，對醫(yī)院內(nèi)真菌感染風(fēng)險(xiǎn)增大。實(shí)際上，抗生素的耐藥性可以理解為在體內(nèi)產(chǎn)生了對抗抗菌藥物的一種新型病菌，這種病菌的出現(xiàn)意味著需要開發(fā)新的治療藥物，因此，固定期限或者長期內(nèi)這種新型細(xì)菌可能威脅人類健康。因醫(yī)院內(nèi)住院患者大多病情較重，感染者較多，這就使得醫(yī)院成為耐藥菌交叉感染的溫床。如果出現(xiàn)抗菌藥物使用不規(guī)范、衛(wèi)生控制措施把關(guān)不嚴(yán)等情況，則會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對該問題，醫(yī)院應(yīng)高度重視微生物檢驗(yàn)對院感控制的重大意義，正確引導(dǎo)抗生素的使用，最大限度地避免院感的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱麗萍.微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測在醫(yī)院感染中的臨床意義研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（11）：170-171.

[2] 華斌.醫(yī)院感染控制中微生物檢驗(yàn)的運(yùn)用價(jià)值探究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（4）：728.

[3] 馬瑞紅.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（12）：151-153.

[4] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5] 林楚楚，鄭文萍.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（19）：66-68.