自然分娩產婦實施產后盆底康復治療對其產后盆底肌力的影響及并發癥發生情況分析

曹小娟 蘇玉琴

【摘要】目的：分析對自然分娩產婦施以產后盆底康復治療對并發癥和盆底肌力的影響。方法：分析對象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產婦70例，隨機方式施以分組分析，施以常規盆底訓練的35例產婦分入對照組，施以產后盆底康復治療的35例產婦分入試驗組，對比和分析治療效果。結果：與對照組對比，并發癥發生率試驗組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，盆底肌各項指標（持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，臨床療效試驗組明顯較好（P<0.05）。結論：對自然分娩產婦施以產后盆底康復治療效果突出，在并發癥、盆底肌力、療效方面優勢明顯，建議推廣。

【關鍵詞】自然分娩；產后盆底康復治療；并發癥；盆底肌力

Analysis of the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation on postpartum pelvic floor muscle strength and complications in spontaneous delivery women

CAO Xiaojuan， SU Yuqin

The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of postpartum pelvic floor rehabilitation on the complications and pelvic floor muscle strength of spontaneous parturient women. Methods： A total of 70 parturients with natural childbirth who visited our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly divided into two groups： 35 parturients with routine pelvic floor training were divided into the control group， and 35 parturients with postpartum pelvic floor rehabilitation were divided into the experimental group， and the treatment effects were compared and analyzed. Results： Compared with the control group， the incidence of complications in the experimental group was significantly better （P<0.05）. Compared with the control group， the pelvic floor muscle indexes （sustained contraction time， vaginal systolic blood pressure， pelvic floor muscle potential， vaginal resting pressure） in the experimental group were significantly better（P<0.05）. Compared with the control group， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better （P<0.05）. Conclusion： Postpartum pelvic floor rehabilitation for spontaneous parturients is effective， and has obvious advantages in complications， pelvic floor muscle strength and efficacy. It is recommended to be popularized.

【Key Words】Natural childbirth； Postpartum pelvic floor rehabilitation； Complications； Pelvic floor muscle strength

分娩作為女性正常生理過程，自然分娩是最為常用的分娩方式，對母嬰均有利，但是自然分娩產婦在產后極易發生盆底肌肉神經受損，導致功能障礙，造成陰道壁膨出、子宮脫垂、陰道壁松弛、陰道口不閉合等，對產婦身體恢復不利[1]。雖然盆底疾病不會對生命造成威脅，然而卻會對產婦生活造成影響，同時會導致產婦心理障礙產生，比如尿失禁、性欲減退、情緒沮喪、自卑等，會增加身心痛苦[2]。因此，需積極防治產后盆底疾病。盆底康復訓練雖然可獲得一定效果，但是效果仍有待提升。基于此，我院積極探索，對患者施以產后盆底康復治療獲得了滿意的效果，本研究選擇2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產婦70例進行對照研究，對產后盆底康復治療的治療效果進一步觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2021年6月—2022年6月就診于我院的自然分娩產婦70例，納入標準：①自然分娩產婦；②無重大疾病者；③產婦和家屬均了解和知情，自愿配合者。排除標準：①溝通障礙者；②分娩前泌尿系統感染者；③全身性疾病者；④精神疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥因各種原因無法配合研究者。隨機方式施以分組分析。施以常規盆底訓練的35例產婦分入對照組，年齡22～38歲，平均年齡（28.15±2.25）歲；施以產后盆底康復治療的35例產婦分入試驗組，年齡23～37歲，平均年齡（28.36±2.20）歲。對可比性施以分析：兩組通過分析顯示，P>0.05，可開展比較研究。

1.2 方法

對照組僅施以常規產后康復訓練，告知產婦產后相關事宜、飲食和生活知識等。對盆底康復訓練進行指導，主要為盆底康復訓練和會陰肌力訓練，指導產婦腹式呼吸法，開展快肌訓練，一次15min，每天兩次，找到盆底肌的位置后，再循序漸進。慢肌訓練保持5s，放松5s，15min/次，4次/d。對陰道啞鈴合理選擇，施以陰道啞鈴訓練，收縮盆底肌肉和陰道，夾緊陰道啞鈴。以恢復情況為依據增加啞鈴重量，將時間逐漸延長，15min/次，2次/d，共進行3個月的連續訓練。治療組則與此同時開展產后盆底康復治療，施以電刺激、生物反饋治療，在治療前，對產婦指導將大小便排空，在治療床上處于仰臥位體位，經過幾分鐘的適應后，做好產婦的心理疏導，指導產婦正常呼吸和陰道收縮，對產婦實際情況充分了解，以陰道情況和盆底肌力為依據開展生物反饋治療，與患者實際情況相結合，對陰道電極長度進行調整，施以電刺激治療。在治療后，對場景進行模擬，包括肌纖維收縮（Ⅰ類、Ⅱ類）等，轉化電活動信號為模擬視覺信號，向產婦反饋，與信號指導相結合開展治療，20min/次，一個療程15次，前7次1次/d，后8次，1次/2d。

1.3 觀察指標

對比并發癥，即尿失禁、子宮下垂、排尿障礙、腰骶部疼痛，對比總發生率；對比盆底肌各項指標，包括持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓；對比盆底肌改善情況，判斷標準：經治療盆底肌肌力≥3級提升為顯效；經治療盆底肌肌力有所提升，但是提升<3級為有效；治療前后盆底肌肌力無改善為無效，顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥

與對照組對比，并發癥發生率試驗組明顯較好（P<0.05），見表1。

2.2 對盆底肌各項指標

治療組：持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（6.76±1.30）s、（39.01±7.70）cmH2O、（26.27±3.11）μV、（39.78±7.25）cmH2O；對照組：持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（5.68±1.15）s、（31.24±6.25）cmH2O、（20.96±1.54）μV、（30.00±5.95）cmH2O，與對照組對比，盆底肌各項指標（持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗組明顯較好（t=3.681、4.635、9.076、6.169，P<0.001）。

2.3 對比臨床療效

與對照組對比，臨床療效試驗組明顯較好（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦在妊娠和自然分娩時，生理狀態會明顯變化，基于生理變化和盆腔重力的作用，盆腔結構會發生改變。同時羊水過多和產程過長會對盆底造成損傷，會導致盆底功能障礙，使盆底肌力和陰道緊縮度降低[3]。盆底功能障礙為產婦產后極易發生的并發癥，以大小便失禁為主要表現，會嚴重影響產婦身心健康，導致各種并發癥發生，對產婦產后恢復造成影響[4]。因此，在自然分娩后需采用合理的措施改善盆底肌力和陰道緊縮情況。在臨床上盆底康復訓練為常規治療方式，可改善盆底肌力，然而并發癥發生率卻較高，不利于產婦康復。我院發現產后盆底康復治療可獲得滿意的效果，研究結果顯示：與對照組對比，并發癥發生率試驗組明顯較好（P<0.05）；治療組持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓分別為（6.76±1.30）s、（39.01±7.70）cmH2O、（26.27±3.11）μV、（39.78±7.25）cmH2O，對照組（5.68±1.15）s、（31.24±6.25）cmH2O、（20.96±1.54）μV、（30.00±5.95）cmH2O，與對照組對比，盆底肌各項指標（持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓）試驗組明顯較好（P<0.05）；與對照組對比，臨床療效試驗組明顯較好（P<0.05），證實了產后盆底康復治療可減少并發癥，可改善持續收縮時間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位、陰道靜息壓各項指標，治療有效性較高，可有效改善盆底肌肌力，此治療方案可行性較高。獲得以上效果的原因為：盆底纖維收縮可有效反映盆底肌情況，伴隨收縮時間和持續收縮壓的不斷延長和提升，會改變盆底肌纖維收縮能力，可使盆底功能障礙降低[5]。盆底康復治療主要包括電刺激、生物反饋治療，生物反饋向陰道中伸入探頭，對生物反饋儀進行借助，獲取盆底肌肉電信號，轉化電信號，以模擬視頻信號得以呈現，有效了解患者實際病情，以信號反饋為依據開展訓練，對盆底肌舒張和收縮發揮促進作用[6]。該治療方式可有效鍛煉盆底肌，可保證訓練有效性和高效性，可提升訓練效果。電刺激治療主要是在陰道中利用不同頻率電流，有效刺激盆底肌群，對盆底收縮發揮促進作用[7]。產后盆底肌康復治療可對膀胱表面神經和相關肌肉刺激，對膀胱收縮發揮抑制作用，可使膀胱儲尿功能進一步改善，可提升控尿能力，可使夜尿次數減少。電刺激治療可修復相關神經，可促進陰道敏感性提升，可促進盆底功能恢復。產后盆底肌康復治療可促進選擇性興奮（子宮），可雙向調節腸管運動，可有效抑制子宮運動，可使子宮肌張力增加。基于分娩方式和治療時機不同其盆底功能也存在差異性，對比剖宮產，自然分娩可獲得更好的預后效果。尤其是自然分娩產婦在產后42d開展盆底康復治療效果更佳[8]。本研究在一定程度上也存在不足，因取樣地點較為單一，病例數相對不足，以橫斷面研究為主，變量因果關系未闡明，為進一步完善研究，需增加病例選取的隨機性，增加病例數，實現多中心研究，并開展量性研究和質性研究，以彌補研究不足，提升研究深度。

綜上所述，對自然分娩產婦施以產后盆底康復治療效果突出，在并發癥、盆底肌力、療效方面優勢明顯，建議推廣。

參考文獻

[ 1 ] 李蘇萍，林惠紅，陳金燕.產后盆底康復治療對自然分娩產婦產后盆底肌力的影響[J].重慶醫學，2022，51（S1）：286-287.

[2] 扈翠杰.盆底肌康復治療對改善產婦產后盆底肌力的臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（15）：25，34.

[3] 劉會娟.中醫定向透藥聯合生物反饋電刺激在產后盆底肌力減退康復治療中的應用價值研究[J].反射療法與康復醫學，2020，1（17）：100-102.

[4] 王芬，吳夢媛，胡悅怡.盆底生物反饋聯合電刺激綜合康復治療對產后盆底肌力恢復的療效分析[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：19-21.

[5] 劉琪.盆底康復操對自然分娩產婦產后盆底肌肌力與情緒狀態的改善作用研究[J].基層醫學論壇，2022，26（9）： 65-67.

[6] 陳衛紅. 產后康復綜合治療儀對產婦盆底綜合肌力情況及并發癥的影響[J]. 中國醫學創新，2020，17（7）：140-143.

[7] 劉端.早期盆底肌肉訓練及電刺激治療對自然分娩產婦產后盆底康復的影響研究[J].反射療法與康復醫學，2021（18）：153-155.

[8] 彭琪媛.電刺激聯合常規盆底康復訓練對產婦產后盆底肌肌力和陰道緊縮度的影響[J].臨床醫學，2021，41（8）：18-20.