檢驗醫學住院醫師規范化培訓教育中“雙師型”教師培養模式的探索

顧玉，劉秋霞，黃冬梅，閻澤君，姜浩

承德市中心醫院檢驗科，河北承德 067000

檢驗醫學以實驗室檢測為主要手段，為臨床診斷、治療、預防和健康管理提供科學依據。這要求檢驗人員不僅能夠熟練進行技能操作，還要具備參與臨床會診，提供檢驗咨詢和進行科研的能力，檢驗醫師在此背景下應運而生[1]，先以住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）學員的身份參加住培，取得執業醫師資格證、住培結業證后才能成為名副其實的檢驗醫師。“雙師型”教師[2]在住培教育中發揮著至關重要的作用，他們對規培學員進行全方位、系統性的教育和培訓，使其成為滿足醫學發展需要的高素質復合型檢驗醫師[3]。所謂“雙師型”教師是指既具備專業理論知識和教學能力，又具備實踐技能和工作經驗的教師。這是一支合理結構、優良素質、高效協作的教學團隊，也是住培教育質量和檢驗人才培養的重要保障。培養優質的“雙師型”教師（以下簡稱“教師”）已經成為當下教育教學的工作重點。承德市中心醫院檢驗科（以下簡稱“本科”）自2016 年成為河北省檢驗醫學住院醫師規范化培訓基地以來，在建立住陪教育教師隊伍過程中不斷摸索，現將經驗和心得分享如下。

1 突出教師整體素質的影響力

教師能夠根據學員的基礎水平和發展需求，制訂個性化的培養方案，采用靈活多樣的教學方法多角度、多層次、多維度對其進行全面而深入的指導和培訓，激發其學習興趣和主動性，培養其臨床思維和創新意識[4]；能夠有效溝通和協調檢驗科與臨床科室之間的關系，建立良好的合作機制和溝通渠道，積極參與臨床病例討論、會診等活動，為臨床提供專業意見和建議，言傳身教，幫助學員積累工作經驗，并提高其溝通能力和人文素養；能夠充分利用檢驗科的優勢資源，開展多層次、多形式、多領域的科學研究，探索檢驗醫學的新理論、新技術、新方法，培養學員的科研思維和能力，為開展科研立項打下基礎；能夠以身作則，樹立良好的師德師風，傳承和弘揚檢驗醫學的優良傳統和文化，為學員樹立榜樣和標桿，培養其責任感和使命感。

教師是住培教育中的中堅力量，其影響力覆蓋學員成長的方方面面，是檢驗醫學人才培養的核心力量。因此，加快加強對教師的培養，才能為推動住培教育改革與發展、服務臨床與社會作出更大貢獻。

2 “雙師型”教師培養的方法與心得

檢驗醫學住培教育師資培訓起步較晚，目前國內缺乏成熟的師資培養方案[5]，本科在綜合考量基地實際情況、教師素質、不同來源學員基礎水平的基礎上，在“教”與“學”的過程中不斷調整計劃和措施，總結經驗，摸索出現有的針對住培教師的培養策略及方法。

2.1 嚴格執行教師遴選制度

教師隊伍的整體素質是教書育人的基本保障，也是檢驗科競爭實力的核心部分。按照《住院醫師規范化培訓細則（2016 試行版）》和《承德市中心醫院關于遴選住院醫師規范化培訓教師的標準》對教師進行嚴格遴選：擁護《中華人民共和國憲法》，遵守法律法規，道德高尚；近五年來沒有重大醫療事故或過錯；主管檢驗師及以上職稱，研究生及以上學歷，具備執業醫師資格證的工作人員納入遴選范圍，通過教學競賽的形式進行選拔，由承德醫學院教學專家、承德市中心醫院骨干教師、檢驗科教學主任組成評審小組，在教師的儀容儀表、教學能力等方面進行綜合評定，選出了一批基礎知識扎實、工作經驗豐富，醫德醫風高尚的教師，進行下一輪全面深入的培養。

2.2 夯實教師教學基本功，分層遞進式培養

檢驗醫學住陪教育的教師來自醫院檢驗科，缺乏醫學高等教育教學的理論知識，教學基本功比較薄弱。從工作經驗豐富的檢驗師過渡到德藝雙馨的教師，需要在教學基本功上花大力氣，同時對教師進行分層遞進式培養[6]，有利于明確教學目的和提高教學成果，早日成為“雙師型”教師。①理論培訓：聘請師范院校的教學名師對本科教師進行師德師風、教學規范、課堂教學、現代教育技術與教學資源利用等理論知識的培訓，采用集中授課的形式，提升教師教學基本功。②參觀-學習-交流：教師外出參觀學習，借鑒知名醫院住培基地比較成熟的師資培養經驗，與同行在教學方法、教育心理學、實驗室診斷思維建立等方面進行深入交流，梳理優質信息，并將其內化，運用在實際工作中，發現不足之處及時進行整改，逐步提高自身教學能力。③分層遞進式培養：所謂分層，就是夠根據教師自身具體情況，制訂個性化和差異化的培訓方案：針對教學經驗欠缺的教師，培養重點在于其教學基本功、臨床檢驗技能操作和基礎知識講授；對于教學經驗豐富，溝通能力強的教師培養重點在于完善臨床實驗室診斷思維、有效檢驗-臨床溝通、提高科研能力并將教學成果進行轉化等方面的培養，這種培養方式針對性強，能夠迅速提升教師的教學能力。所謂遞進就是教學經驗豐富的教師發揮傳幫帶的重要作用，提高青年教師的思維、溝通、科研、管理等能力，完成“雙師型”教師轉變的最后階段，實現“教”和“育”的完美連接。

2.3 轉變教學觀念，更新教學模式

隨著臨床醫學與循證醫學的發展，檢驗醫學的人才培養方式從檢驗技師向高素質復合型檢驗醫師轉變，充分發揮連接基礎醫學與臨床實踐的紐帶作用。這就要求教師打破以往填壓式的教學方式，及時轉變教學觀念，發揮主觀能動性，更新教學模式，緊跟醫學發展步伐，培養高素質人才。

（1）轉變教學觀念，從“師”到“生”再到“師”，先學再教，邊教邊學，教學相長。教師在面對培養群體和培養目標的改變時，要明確任務的差別，制訂個體化、有針對性的教學計劃和目標，選擇適合的教學方法；雖然教師具備執業醫師資格證，但臨床經驗少，診斷思維不完善，再當一次“學生”虛心請教，跟臨床醫生學，跟患者學，跟書本學，自學和集體學習相結合，充足的知識儲備是為人師的基本保障；教師注重在教學過程中與學員的互動，不搞一言堂，鼓勵學員提出問題、發表觀點，對于疑難病例和罕見病例進行深入研究，共同提高診斷水平，對于不能達成一致的學術觀點進行各自論證，增強學員的鉆研精神和基地的學術氛圍。師-生-師這個教學觀念的轉變，要求教師靜下心來，仔細思考在時代巨變的背景下教學的目的和意義，尋找最優教學方法，培養符合當今醫學發展和臨床需求的高質量檢驗人才。

（2）更新教學模式，教師應注重教學過程中的互動性、趣味性，不拘泥于傳統的課堂教學形式，針對教學內容和學員基礎水平，對教學模式進行更改和創新，強調教學成果的實踐性和實用性：①強化小講課的實用性，注重與臨床實際相結合，教師選擇有代表性、有典型性、有難度性的檢驗項目或問題作為講課內容，運用圖表、數據、案例等方式進行闡述和分析，突出檢驗結果的臨床意義和應用價值[7]。②重視情景式教學[8]的應用，教師根據教學目標和內容，設計符合檢驗教學的場景，如采血暈針的處理、向患者解釋檢驗結果并提供咨詢意見等，讓學員在情境中主動參與、探究、解決問題，從而實現知識、技能、態度、價值觀等方面的全面發展。情景性教學可以增強教學的針對性和有效性，提高教師的專業水平和影響力，也有助于培養學員的實踐能力和臨床思維。③采取“走出去”的教學查房模式，教師和學員走進病房，來到患者身邊，在主管醫生的指導下，獲取患者詳細的病史和查體資料，并將檢驗信息與其進行融合梳理，分析檢驗項目在不同致病因素下的變化趨勢，同時向臨床醫生宣講檢驗分析前的質量控制，也達到了檢驗和臨床科室加強了解、加深溝通的效果。④教學完成后，采用教師自評、專家點評、學員反饋相結合的評價方式，肯定優點，找出不足，及時補充調整，循序漸進，逐步提高教學水平。

2.4 加強自身醫德醫風建設，全面提升人文素養

教師作為檢驗醫學的教育者和引領者，除了具備扎實的專業知識和技能，還要不斷加強自身醫德醫風建設和人文素養的提升[9]，樹立正確的職業理想，培養良好的職業道德，這不僅關系到學員能否形成積極向上的人生觀、價值觀，也關系到檢驗醫學專業的發展和社會信任。

①加強教師自身醫德醫風建設，要把為人民健康服務作為使命和責任，把敬佑生命、甘于奉獻作為自己的職業精神；要堅定理想信念，增強政治覺悟，遵守職業道德和行業規范，避免發生不良事件和糾紛；要樹立良好的團隊意識、協作精神以及溝通協調機制，教師之間相互尊重、相互支持、相互促進，共同提高師德、醫德水平。

②全面深化教師人文素養，旨在培養其人文關懷、大局意識、社會責任。具體方法如下：認真學習《醫學人文概論》和《做與文化相適應的醫者》（中國協和醫科大學出版社社長袁鐘），參加哈爾濱醫科大學尹梅教授《醫患溝通與團隊建設》的培訓，系統學習和掌握醫學人文知識，并利用業余時間自主學習哲學，倫理學、醫學發展史等經典名著，豐富精神世界，開闊思維視野，增加醫學人文知識儲備；觀看醫學記錄片《共和國醫者》《生命緣》《人間世》等，感受醫學前輩對于醫學和患者的關愛，建立整體觀和大局意識；同時注重實踐與反思相結合，教師在日常教學和工作中會遇到各種的誤解和委屈，運用所學習的人文知識和技能，換位思考，解決困難和矛盾，提升醫學的溫度和力量，將醫者的責任感、使命感融入工作中，感受醫學人文厚重的力量。

教師要以德為本，以身作則，做到嚴謹治學、勤奮敬業、樂于奉獻，樹立積極向上的正面形象，不斷提高自身人文素養和思想覺悟，才能于無聲處影響學員的執業行為和道德操守，培養德才兼備的檢驗后備力量。

3 教學成果進行深入轉化，實現教學利益最大化

（1）促進為異常結果為導向的多學科討論會診，把教學成果和為臨床解決實際需要結合起來，爭取雙贏的局面。

檢驗醫學是一門服務于臨床診斷、治療、預防和健康管理的應用型學科，每個檢驗結果都與患者或群體的健康狀況密切相關，甚至可能影響臨床決策或公共衛生政策。實際工作中，教師會遇到各種類型的結果，其中體檢人群的某項指標異常升高、疾病發作期患者體內具有診斷價值的標志物活性未能達到臨床決定水平等異常結果成為工作和教學的核心問題，需要抽絲剝繭，尋根溯源，將檢驗結果轉化為有價值的診斷線索。①教師把以上問題及時歸類、記錄、總結，了解患者臨床情況，查閱參考書及文獻指南，目前使用的檢驗方法靈敏度低還是患者體內存在干擾檢測的物質，結合檢測原理進行初步分析；②在科室內部采用集體備課、病例討論的形式與其他教師共同分析，“異常結果”具有普遍性還是特殊性形成初步意見；③邀請相關臨床科室的醫生走進檢驗科，開展以“異常結果”為核心導向的，針對不能明確診斷的病例進行多學科會診[10]，把檢驗方法的原理、檢驗項目的診斷效能和臨床疾病的診斷、治療、預后聯系起來，切實解決實際問題，不僅提高了教師的診斷水平，還加強了檢驗科和臨床科室的交流與溝通，實現了在提高教學水平和拓展教學成果的基礎上，為臨床科室解決實際問題的“雙贏”局面。

（2）針對臨床常見疾病，在了解疾病譜系和診療思路基礎上，構建實驗室診斷路徑，實現臨床醫學和檢驗醫學的有效結合，避免檢測項目選擇不合理、解釋不準確、反饋不及時的現象發生。

實驗室診斷路徑的建立是教師綜合能力的集中體現，也是教學成果深入轉化為臨床實際應用的重點，教師需先將各種檢驗項目按照疾病的發病機制、診斷、治療和監測的要求進行分類和組合，形成一個系統的診斷流程，包括檢測項目的選擇、檢測方法的評價、檢測結果的解釋等，將上述內容進行整理并編輯成文檔，包括文字描述、圖表展示、算法演示等形式，以便于傳播和應用；再按照行業標準和質量規范，進行標準化操作，確保檢驗結果的準確性，并將檢驗結果進行高效轉化，為臨床提供精準的診斷和治療建議；將實驗室診斷路徑應用于臨床實踐中，收集反饋意見，評價實施效果，如診斷效率、診斷質量、患者滿意度等，并根據評價結果進行修訂和完善；還可以作為教學材料和培訓工具，幫助學員掌握檢驗醫學的基本理論、常用技術和規范流程，培養其臨床思維、判斷能力和溝通能力。

（3）豐碩的教學成果與雄厚的科研能力相互影響[11-12]、相互促進，二者共同提高既是新時代高等醫學教育的重要課題，也是服務社會發展的重要支撐。教師通過日積月累的“學”才能高效優質地完成“教”，也必然進行深入廣泛的“思”和特立獨行的“創”。將教學與科研高度結合，建立以課題為載體的教學科研一體化機制，鼓勵教師圍繞國家戰略和社會需求開展課題研究，并將課題成果及時應用到課堂教學中；建立以教學基地為平臺的教學科研一體化機制，鼓勵教師利用教學基地資源開展科研活動，并將實驗室開放給學員參與科研實踐；建立以團隊為核心的教學科研一體化機制，鼓勵教師建跨學科、跨領域的科研團隊，并將團隊成員納入教學體系，形成師生共同探索、共同進步的氛圍。

教學成果深入轉化，教學成果與科研能力的共同提高，形成以人才培養為中心、以科技創新為動力、以社會服務為導向的發展格局，才能培養出符合國家戰略需求、適應社會發展變化、具有創新精神和創新能力的高素質人才，為推動我國高等教育事業發展和社會主義現代化建設作出貢獻。

4 教師培養過程中存在的問題

住陪教育教師隊伍的建立與形成是為了提高其教學能力和診斷水平，進而培養具有國際視野和創新精神的優秀檢驗人才，推進檢驗醫學教育改革和創新發展的重要舉措。本科在摸索教師培養機制與方法的過程中雖然取得了一定成果，但仍然存在問題：師資培訓缺乏針對性和實用性、培訓結果缺乏互動和反饋、沒有建立適當的績效獎勵機制和評估體系等。以上這些問題將是本科在以后的工作中集中力量攻克的難關，及時調整教學方式和方法，采取有效方式激發教師的主動性和創新性，才能推動住陪教育的發展，培養核心勝任力強的檢驗人才。

5 展望

本科自2016年成為河北省檢驗醫學住陪基地以來，努力克服教育師資短缺，教學經驗欠缺，教學能力偏低的困難，積極培養“雙師型”住陪指導教師，在學習和借鑒國內外著名院校教育教學及師資培訓經驗的基礎上，結合基地和科室的實際情況，摸索出當前的“雙師型”教師培養機制與方法，從宏觀到微觀，從理念指導到具體實踐，從思想交流到經驗分享，不斷更新和完善教學內容和方法，加強與臨床基地間的交流與合作，推動檢驗醫學住陪教育的標準化和規范化，形成共同的教學理念和目標。然而建立、完善、提高教師隊伍的綜合素質是一個系統而復雜的過程，需要從多方面入手，不斷努力和創新，才能更好地實現教育目標，促進檢驗醫師的全面發展，為社會培養優秀檢驗人才。本科也將在以后的工作中以此為重點，彌補不足，解決困難，為檢驗人才的培養和檢驗醫學的發展貢獻力量。