呼吸系統重癥患者130例血氣分析及臨床意義

【摘要】 目的 分析130例呼吸系統重癥患者血氣分析結果及臨床意義。方法 隨機選取2019年1月—2020年12月蔡甸區人民醫院（協和江北醫院）130例呼吸系統重癥患者作為觀察組（細分為晚期肺癌組、支氣管哮喘組、呼吸衰竭組和慢性阻塞性肺疾病組），40名無呼吸系統疾病者作為對照組，所有患者均接受血氣分析，分析檢測結果。結果 pH值方面，晚期肺癌組、支氣管哮喘組、呼吸衰竭組和慢性阻塞性肺疾病組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）方面，晚期肺癌組、慢性阻塞性肺疾病組和呼吸衰竭組均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）方面，呼吸衰竭組、慢性阻塞性肺疾病組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。碳氧氫根（carbonic acid hydrogen radical，HCO3）方面，慢性阻塞性肺疾病組和呼吸衰竭組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。HCO3和PaCO2方面，晚期肺癌組及支氣管哮喘組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒是支氣管哮喘主要表現；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒是晚期肺癌、慢性阻塞性肺氣腫及呼吸衰竭的主要表現。結論 動脈血氣監測能夠準確評價患者的呼吸功能和酸堿失衡類型，為呼吸系統重癥患者的救治提供參考，判斷預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 血氣分析；呼吸系統重癥；酸堿失衡；動脈血氣

Blood gas analysis and clinical significance of 130 patients with severe respiratory disease

Ouyang Qin. Caidian District People's Hospital（Union Jiangbei hospital），Wuhan，Hubei 430100

【Abstract】 Objective To analyze the blood gas analysis and clinical significance of 130 patients with severe respiratory diseases. Methods 130 patients with severe respiratory system in Caidian District People's Hospital （Union Jiangbei Hospital） from January 2019 to December 2020 were randomly selected as the observation group （subdivided into advanced lung cancer group， bronchial asthma group， respiratory failure group and chronic obstruction group） 40 patients without respiratory disease were used as control group. All patients underwent blood gas analysis and the test results were analyzed. Results The pH value of advanced lung cancer group，bronchial asthma group，respiratory failure group and COPD group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. PaO2 was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. In terms of PaCO2， the respiratory failure group and chronic obstructive pulmonary group were higher than the control group （P＜0.05）. In terms of HCO3，the chronic obstructive pulmonary group and respiratory failure group were higher than the control group （P＜0.05）. In terms of HCO3 and PaCO2， there was no significant difference between the advanced lung cancer group and bronchial asthma group and the control group （P＞0.05）. Respiratory acidosis and respiratory alkalosis are the main manifestations of bronchial asthma. Respiratory acidosis combined with metabolic alkalosis and respiratory acidosis are the main manifestations of advanced lung cancer，chronic obstructive emphysema and respiratory failure. Conclusion Arterial blood gas monitoring can accurately evaluate the type of respiratory function and acid-base imbalance，and provide the treatment for severe patients of respiratory system. It is worthy of clinical adoption and promotion.

【Key Words】 Blood gas analysis；Severe respiratory system；Acid-base imbalance；Arterial blood gas

中圖分類號：R331? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.031

呼吸系統疾病是臨床常見且對人類健康造成影響的疾病之一，不僅會使患者機體呼吸功能受到嚴重影響，也會嚴重威脅患者的生命安全。一般情況，呼吸系統疾病具有胸部疼痛、咳嗽及咳痰等癥狀，若未在短時間內接受治療很可能引發支氣管擴張、氣胸等問題，因此，及早診斷、治療特別重要[1]。近年來，血氣分析逐漸被應用于呼吸系統疾病中，利用血氣分析可以及時掌握患者呼吸狀態[2]。血氣分析指的是通過檢測血液中的PaCO2、pH值等，對機體是否缺氧、是否存在酸堿失衡等情況進行判斷，科學性高。換言之，就是通過血氣分析指標反映機體新陳代謝狀況[3]。基于此，本研究主要針對呼吸系統重癥患者血氣分析及臨床意義進行探索，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2019年1月—2020年12月蔡甸區人民醫院（協和江北醫院）130例呼吸系

統重癥患者作為觀察組（細分為晚期肺癌組、支氣管哮喘組、呼吸衰竭組和慢性阻塞性肺疾病組），40名無呼吸系統疾病者作為對照組。觀察組，男性67例，女性63例；年齡21～85歲，平均年齡（65.82±3.12）歲；其中32例支氣管哮喘，35例慢性阻塞性肺氣腫，44例呼吸衰竭，19例晚期肺癌；文化水平，初中及初中以下68例，高中及高中以上62例。對照組，男性22例，女性18例；年齡20～83歲，平均年齡（65.91±3.15）歲；文化水平，初中及初中以下23例，高中及高中以上17例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；意識清楚。

排除標準：合并心、腎等器質性病變；存在血液系統疾病；精神異常；合并其他惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；存在嚴重心理疾病；合并免疫功能障礙。

1.2 方法 選用一次性2 mL注射器，采用注射器抽取0.5 mL的肝素鈉液，整個注射器濕潤后將空氣排出，常規消毒采血部位，并進行穿刺。動脈穿刺見回血后，采集所需血標本，空氣排空，馬上插入橡皮塞。標本采集后，檢測血氣指標，檢測儀器為GEM Premier 3000型血氣分析儀。2組受檢者標本采集前，告知受檢者臥床休息超過3～5 min，做好心理疏導工作，盡可能改善患者的不良情緒。給氧及呼吸興奮劑應用前，經橈動脈采集血液標本。檢查前，校正血氣分析儀，并進行室內質量控制。

1.3 觀察指標 檢測血氣分析指標，包括HCO3、PaO2、pH值和PaCO2；對呼吸系統危重患者酸堿失衡類型進行分析[4]。

1.4 統計學方法 采取SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血氣分析結果對比 pH值方面，晚期肺癌組、支氣管哮喘組、呼吸衰竭組和慢性阻塞性肺疾病組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

PaO2方面，晚期肺癌組、慢性阻塞性肺疾病組和呼吸衰竭組均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。PaCO2方面，呼吸衰竭組、慢性阻塞性肺疾病組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。HCO3方面，慢性阻塞性肺疾病組和呼吸衰竭組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。HCO3和PaCO2方面，晚期肺癌組及支氣管哮喘組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 分析130例呼吸系統危重患者酸堿失衡類型 呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒是支氣管哮喘的主要表現，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒是晚期肺癌、慢性阻塞性肺氣腫及呼吸衰竭的主要表現，見表2。

3 討論

患有呼吸系統疾病的患者特別是危重癥患者，大部分存在酸堿失衡等動脈血氣改變，而且不同疾病酸堿失衡類型存在差異[5-6]。患者發生支氣管哮喘是因為氣道狹窄，主要是中小氣道阻塞[7]。急性輕度哮喘患者通常無法將氣道阻塞狀況反映出來，但是危重癥哮喘患者處于輕中度時，PaCO2低于45 mmHg，具有呼吸性堿中毒表現。當PaCO2高于45 mmHg時，支氣管哮喘病情開始加重，該階段患者臨床表現以呼吸性酸中毒為主。由此可見，血氣分析是支氣管哮喘患者病情嚴重程度判斷的主要指標[8-10]。

慢性阻塞性肺氣腫主要是因為慢性支氣管炎或者其他因素導致的支氣管下拆，終末細支氣管遠端異常充氣，同時存在氣道壁受損、氣腔壁膨脹等。對于該類患者，PaCO2和pH值降低顯著，而HCO3及PaCO2提高顯著，進而產生失代償性呼吸性酸中毒[11]。患病初期，呼吸道阻塞并不明顯，強化緩解期治療，尚可以代償。若合并嚴重呼吸道感染或者并發癥，很可能引起心力衰竭或者呼吸衰竭，預后不理想，對患者生命安全造成了嚴重威脅。酸堿失衡類型的分析在酸中毒糾正中具有重要作用。患者呼吸功能障礙嚴重，氣體交換受到影響，引起二氧化碳潴留或者缺氧而導致代謝及生理功能障礙[12]。研究結果顯示，相比于對照組，呼吸衰竭患者PaO2及pH值降低明顯，而HCO3及PaCO2提高顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。酸堿失衡具有呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒等表現。動脈血氣變化分析時，可分為Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，為臨床診治提供參考。

大部分晚期肺癌患者伴有不同類型的酸堿失衡情況。若晚期肺癌患者冠狀動脈內膜出現粥樣硬化，會導致心肌缺氧、缺血，致使部分心肌壞死。晚期肺癌患者酸堿失衡類型以呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒為主。肺癌患者自身抵抗能力、免疫能力較低，極易導致肺部感染的出現，使得呼吸功能障礙、呼吸衰竭，酸堿失衡表現以呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒為主。晚期肺癌患者大部分合并諸多基礎疾病，利用動脈血氣檢測能夠準確判斷酸堿失衡情況，給予晚期肺癌患者針對性治療方法，并對治療效果進行檢測。

當前，血液指標已經發展為診斷和治療呼吸系統疾病的主要內容之一。不同類型呼吸系統疾病存在相似的臨床表現，具有較高的臨床風險。科學、合理的檢查方法對于呼吸功能的判斷特別重要，以檢查結果為依據對預后效果綜合評分，以此獲取臨床的治療效果。重癥呼吸系統疾病存在重癥呼吸衰竭、中晚期肺癌、重癥支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等。一般情況下，中晚期肺癌患者自身免疫能力和抵抗力偏低，由于輔助治療方法的應用具有較高的不良反應發生率，同時合并顯著機體代謝紊亂。血氣分析除了能夠反映患者呼吸功能外，也能夠顯示酸堿平衡狀況。大部分重癥呼吸衰竭患者合并相對嚴重的呼吸功能障礙，對患者正常氣體交換功能影響顯著。利用血氣分析可反映其呼吸系統狀況，方便醫生了解患者治療期間的恢復效果。慢性阻塞性肺氣腫大部分是由于長時間吸入有害氣體或者粉塵造成的。血氣分析具有PaCO2異常等表現，給予其針對性治療方法或者預防對策具有顯著效果。重癥支氣管哮喘患者往往伴有不同程度的呼吸阻塞癥狀，嚴重阻礙了呼吸功能。血氣分析結果可將患者實際病情嚴重程度反映出來。本次研究的130例患者中，32例支氣管哮喘，35例慢性阻塞性肺氣腫，44例呼吸衰竭，19例晚期肺癌。通過血氣分析發現，pH值方面，不同類型患者比較，差異無統計學意義，但中晚期肺癌、重癥呼吸衰竭和慢性阻塞性肺氣腫患者具有較高的PaCO2水平，慢性阻塞性肺氣腫及重癥呼吸衰竭患者的HCO2水平提高明顯。由此可見，以血氣分析結果為依據對患者呼吸功能進行評估，可鑒別診斷不同類型呼吸疾病。以檢查結果為依據合理選擇治療方法，給予針對性的治療方法，可有效控制疾病，加快患者康復速度。本次研究發現，為呼吸系統重癥患者提供血氣分析，能夠及時掌握患者呼吸功能改善狀況，除了可以有效診斷疾病外，還有利于治療方案的調整及治療效果的評估。

綜上所述，酸堿平衡在維持機體內環境穩定方面具有重要作用，其與患者生命安全存在緊密聯系，也對患者生命安全造成嚴重威脅。不同疾病類型酸堿失衡類型存在差異，動脈血氣檢測在判斷酸堿失衡類型中具有重要作用，可促進治愈率提高。

參考文獻

[1] 徐鶴，孫曉鷗.探討氧氣霧化器霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病的臨床療效[J].中國醫療器械信息，2021，27（20）：

126-127.

[2] 張衛貞.戴明環在呼吸系統重癥病室醫院感染管理中的應用效果[J].西藏醫藥，2021，42（5）：7-8.

[3] 溫志杰，張王芳，劉芳，等.早產兒維生素D水平與呼吸系統疾病的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（23）：2584-2587.

[4] 翟晉慧，李嬌龍，徐威，等.早期預警安全管理體系化護理對呼吸系統危急重癥患兒的價值[J].發育醫學電子雜志，2021，

9（4）：296-300.

[5] 謝汶倚，張小維，萬小亮，等.呼吸重癥患者非計劃重返ICU的發生現狀及危險因素分析[J].西南國防醫藥，2021，31（5）：381-386.

[6] 李穎芝，楊凱，陳燕如，等.呼吸重癥監護室住院患者疾病譜和主要診療技術變化分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（4）：261-265.

[7] 鄒琳琳，胡忠，王進，等.基于MIMIC-Ⅲ公共數據庫評價六種重癥評分對呼吸重癥監護患者ICU死亡風險的預測價值[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（3）：170-176.

[8] 宋秋紅.呼吸重癥監護病房醫護人員電動吸痰操作后手部菌群檢測的臨床意義分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（4）：246-248.

[9] 溫雅，代會敏，王文華.綜合護理干預在呼吸系統重癥患者護理中的應用效果[J].實用醫技雜志，2021，28（1）：137-138.

[10] 孫守森.呼吸系統急危重癥患者搶救中使用床邊纖維支

氣管鏡的應用效果分析[J].系統醫學，2020，5（21）：37-39.

[11] 王瑋，洪顏，鄭晨，等.? ? ?血氣分析在小兒急性呼吸衰竭中的臨床應用分析[J].中國現代醫生，2020，58（28）：88-90， 94.

[12] 雷勛明，謝娜，李尚文.早期NCPAP對重癥肺炎并呼吸衰? 竭患兒血氣指標及PCIS的影響[J].湖北醫藥學院學報，2020，

39（4）：381-383.（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：歐陽勤，女，本科，主管護師。