穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用效果

唐芳 吳顯菊 熊含香 李芳 周長霞

【摘要】目的：探討穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛中的應用。方法：160例產后乳房重度脹痛患者作為研究對象，根據1：1隨機數字表法把患者分為對照組與觀察組各80例。對照組給予熱敷10分鐘后穴位按摩護理，觀察組在對照組穴位按摩護理的基礎上給予手法淋巴引流。兩組護理觀察時間為6 d，比較兩組患者的應用效果。結果：觀察組護理第2d、4d、6d的泌乳量充足率都顯著高于對照組（P<0.05）。護理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

【關鍵詞】穴位按摩；手法淋巴引流；產后乳房重度脹痛；泌乳量充足率

Application effect of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain

TANG Fang， WU Xianju， XIONG Hanxiang， LI Fang， ZHOU Changxia

The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： To explore the application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain. Methods： 160 patients with postpartum severe breast pain were selected as the research objects， and the patients were divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group according to the 1：1 random number table method. The control group was given point massage nursing 10 minutes after hot compress， and the observation group was given manual lymphatic drainage on the basis of point massage nursing in the control group. The nursing observation time of the two groups was 6 days， and the application effects of the two groups were compared. Results： The lactation adequacy rate of the observation group on the 2nd， 4th and 6st days of nursing was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After nursing， the breast swelling and breast pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain can relieve the degree of breast swelling and breast pain， and can also effectively improve the adequacy rate of lactation.

【Key Words】Acupoint massage； Manual lymphatic drainage； Postpartum severe breast pain； Lactation adequacy rate

產后乳房脹痛是由于胎盤娩出后體內孕激素下降，泌乳素升高，開始分泌乳汁，此時，乳腺管不通，乳汁存留在乳腺管里刺激乳腺周圍組織，導致乳房皮下靜脈充盈、間質水腫，淋巴回流障礙、淋巴潴留，導致產后乳房脹痛，以初產婦多見，常發生在產后2～3d[1-2]。產后乳房脹痛是母乳喂養中遇到的難題之一，可使產婦產生煩躁、焦慮情緒，有報道指出疼痛未及時處理或持續性疼痛會導致產后抑郁癥，也會對哺乳的新生兒造成負面影響[3-4]。如處理不當，會導致乳汁不可逆性減少，嚴重者會導致化膿性乳腺炎，產婦被迫停止母乳，給產婦帶來極大的痛苦，嚴重降低母乳喂養率[5]。做好產后產婦的乳房護理工作，可有效緩解乳房重度脹痛，減少并發癥的發生，改善產婦的預后[6-7]。本文具體探討與分析了穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用效果，現報道如下。

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月期間到桂林市某三級醫院治療的160例產后乳房重度脹痛患者作為研究對象，納入標準：①順利完成分娩，單胎分娩；②符合乳房重度脹痛的診斷標準；③年齡20～40歲；④患者自愿參與本研究；⑤沒有精神障礙可以正常交流；⑥依從性良好；⑦本次研究得到了醫院倫理委員會的批準。排除標準：①臨床資料缺乏者；②合并高危傳染性疾病者；③乳房存在先天性疾病者；④合并心臟、肝臟、腎臟功能異常者。根據1：1隨機數字表法把患者分為對照組與觀察組各80例，兩組患者的分娩方式、產次、孕次、年齡、新生兒體重等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

對照組：給予穴位按摩護理，保持環境安靜整潔，患者熱敷10min后穴位按摩，穴位按摩的方法：按摩頭部穴位（神庭、百會、風池），肩手足部位的穴位（肩井、天宗、曲池、合谷、少澤、足三里、太沖）以及膻中、神封、云門、中府、乳根，每個穴位按摩5次，力度以產婦感覺酸、脹、麻為宜，乳中穴（即乳頭）用捏法，提拉乳頭以刺激泌乳，讓產婦慢慢的放松，并詢問產婦的感受，排出乳汁，每次40～60min，一天2次。

觀察組：在對照組穴位按摩護理的基礎上給予手法淋巴引流，具體措施如下：食指、中指和無名指并攏靜止旋轉撫摩淺表淋巴結（頸部淋巴結、鎖骨上下淋巴結、腋窩淋巴結、腹股溝淋巴結），撫摩手法需輕柔，用食用橄欖油潤滑油做潤滑劑涂于雙手及雙側乳房，由乳暈向乳根方向（向心性）以環狀推進的手法進行撫摩至腋窩淋巴結及鎖骨下淋巴結，每個部位推5～10次，促使靜脈液及淋巴液回流、減少淋巴潴留。拖穩乳房自乳房根部用按、揉、推、拿、抓的手法按摩整個乳房，從乳房根部向乳暈方向排出乳汁，每次40～60min，一天2次，正常哺乳。

兩組護理觀察時間為6d。

1.3 觀察指標

（1）記錄與觀察兩組患者護理第2d、4d、6d的泌乳量充足情況，泌乳量充足判斷標準：泌乳量能滿足新生兒每日需求并且無需喂養其他乳制品。（2）在護理后對所有患者的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度進行判定，乳腺疼痛可用NRS疼痛評分法，分為0～10分。腫脹程度可采用參考文獻[1]的標準進行判斷，評分為0～3分[8]，分數越高，乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度都越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 泌乳量充足情況對比

觀察組護理第2d、4d、6d的泌乳量充足率分別為41.3%、56.3%、83.8%，都顯著高于對照組的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），見表2。

2.2 乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分對比

兩組護理后的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分都明顯低于護理前（P<0.05），護理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

由于各種因素的影響，當前很多產婦在產后缺乏正確的產后乳房保健知識，無法對乳房進行正確的護理，于是很多產婦出現產后乳房重度脹痛，更有甚者還會引發產婦出現乳腺炎，對其母乳喂養的計劃造成較大的影響，也會影響自身的身體康復[8]。乳房脹痛患者在發病早期主要表現為腫塊壓痛感，乳房表面紅腫發熱，隨著病情發展和癥狀的加重，患者乳房會出現搏動性疼痛，嚴重者會出現局部皮膚紅腫、高燒、寒戰等[9]。特別是重度乳房脹痛有利于侵入細菌的生長繁殖，而導致乳汁淤積的原因主要是患者乳頭過小或內陷、乳汁過多沒有得到完全地排空以及患者乳管不通等，輕則無法正常給孩子喂養母乳，重則需要進行手術治療[10]。本研究顯示兩組護理后的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分都明顯低于護理前（P<0.05），護理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05），表明穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度。

對于新生兒而言，母乳是其最天然最健康和營養價值最高的食品，所以產婦產后是否能夠提供足夠的母乳量對于新生兒的生長發育非常重要[11]。但是分娩給產婦帶來的巨大疲勞，這對新生兒進行產后哺乳造成了一定負面影響，致使產婦乳汁淤積等情況出現，于是又導致了乳房脹痛等并發癥的出現[12]。本研究顯示觀察組護理第2 d、4 d、6 d的泌乳量充足率分別為41.3%、56.3%、83.8%，都顯著高于對照組的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），表明穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用能提高泌乳量充足率。從機制上分析，穴位按摩聯合手法淋巴引流可以通過部分神經反射以達到刺激產婦垂體的功效，從而使產婦體內的泌乳素大大上升，有效增加產婦的泌乳量[13]。本研究由于經費問題，調查人數過少，沒有對產婦與新生兒的長期預后進行分析，且穴位按摩聯合手法淋巴引流在操作上對于技術的要求比較高，將在后續研究中探討。

總之，穴位按摩聯合手法淋巴引流在產后乳房重度脹痛患者中的應用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

參考文獻

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