耳鼻咽喉專業(yè)課程思政案例的設(shè)計和思考

梁 冰，范宇琴，汪照炎，吳 皓

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 a.教務(wù)辦；b.耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200011；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院聽力與言語康復(fù)系，上海 200025）

目前，教育界普遍認(rèn)為課程思政是指立足課程作為學(xué)科專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)地位，從育人維度關(guān)注課程價值，實現(xiàn)思政寓課程，課程融思政，發(fā)揮各類課程的思想政治教育資源，共同致力于提高學(xué)生的思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)的高校思想政治工作新理念、新模式［1］。課程思政的內(nèi)涵是在課程教學(xué)過程中發(fā)掘和融入思政元素。將思政教育融入課程教學(xué)，不僅對課程教學(xué)過程進(jìn)行優(yōu)化，更促進(jìn)專業(yè)教育與思政教育有機(jī)融合，從而實現(xiàn)高校育人和育才功能的有機(jī)統(tǒng)一，構(gòu)建符合習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想要求的科學(xué)人才培養(yǎng)體系［2］。

2020年，教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確指出：“醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生?！保?］作為國內(nèi)知名院校，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院始終堅持立德樹人，提升思想政治教育親和力和針對性，全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課程思政，將各類課程與思想政治理論課同向同行，鑄牢醫(yī)學(xué)生的家國情懷，樹立醫(yī)學(xué)生博極醫(yī)源、精勤不倦的職業(yè)精神，著力培養(yǎng)有靈魂的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才［4］。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室也始終以此為目標(biāo)，在教學(xué)活動中積極探索基于課程思政理念的耳鼻咽喉專業(yè)課程教學(xué)，本文介紹相關(guān)案例的設(shè)計思路和存在的問題，以期為同行提供有益的借鑒。

筆者從人文精神、社會責(zé)任、愛國主義情懷等德育要素出發(fā)，尋求與專業(yè)相關(guān)的思想政治教育素材并將之貫穿理論授課、見實習(xí)帶教、實訓(xùn)教學(xué)及其他教學(xué)活動。在素材的選取上力求與時俱進(jìn)；在思政元素的植入過程中力求潛移默化；在設(shè)計效果上力求能引起學(xué)生共鳴和思考，從而更有效地達(dá)到傳遞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、發(fā)揚愛國主義精神的目的。具體相關(guān)設(shè)計案例舉例如下。

一、以“耳聾及其防治”為主線，激發(fā)學(xué)生的使命感和積極探索的科學(xué)精神

以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為背景，介紹吳皓教授團(tuán)隊長期圍繞耳聾防治領(lǐng)域的關(guān)鍵問題取得的系列成果：作為我國新生兒聽力篩查專家組組長單位，牽頭采取了適合我國國情的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的新生兒聽力篩查策略并向全國推廣，構(gòu)建了從“孕產(chǎn)婦耳聾基因篩查到新生兒聽力篩查到聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練”的先天性聾兒聽力重建系統(tǒng)工程。經(jīng)過二十年的努力，使我國90%以上的先天性耳聾患兒在獲得及時干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練后做到“聾而不啞”，語言和智力發(fā)育能達(dá)到正常水平從而融入主流社會。針對無法進(jìn)行人工耳蝸植入的嚴(yán)重內(nèi)耳或聽神經(jīng)畸形患者，在完成了國內(nèi)首例嬰幼兒人工聽覺腦干植入手術(shù)后，積極創(chuàng)新研發(fā)國產(chǎn)裝置，實現(xiàn)從實驗室科研成果到臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，使越來越多無法通過人工耳蝸裝置重建聽力的耳聾患者擺脫對進(jìn)口裝置的依賴，通過自主研發(fā)的國產(chǎn)人工聽覺腦干裝置植入迎來“新聲”，里程碑式地打通了先天性耳聾聽覺重建的“最后一公里”。老年性聾越來越成為困擾老年人的主要慢性疾病，團(tuán)隊也關(guān)注到這部分患者群體，開展了“中國老年聽力健康項目”。通過驗證有效聽力干預(yù)可延緩或改善老年性聾患者認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而提高老年性聾的干預(yù)率，實現(xiàn)聽力健康示范社區(qū)的建立，推動政府建立國家層面的老年性聾保健和醫(yī)療政策，最終實現(xiàn)對聽力生命全周期的管理和呵護(hù)，團(tuán)隊長期以來的重點工作正是以臨床醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)付出踐行健康中國重大戰(zhàn)略的最佳體現(xiàn)。

通過這些實例講述，讓學(xué)生在掌握耳聾分類及防治策略、耳科及聽力學(xué)科科研發(fā)展前沿等專業(yè)理論知識的同時，體會國家倡導(dǎo)的惠民政策，增強(qiáng)文化自信和制度自信，激發(fā)他們對守護(hù)人民健康的使命感和進(jìn)行科研探索的科學(xué)精神。

二、以“鼻出血”情景模擬課程為手段，加強(qiáng)學(xué)生對人文關(guān)懷的理解和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

2021年起，在臨床八年制、五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展“鼻出血”情景模擬課。以掌握鼻出血臨床表現(xiàn)、治療策略等知識點為教學(xué)目的，讓學(xué)生模擬家屬陪同患者急診就醫(yī)過程，通過預(yù)設(shè)病人出血量多、患者及家屬情緒緊張急躁而導(dǎo)致在鼻腔填塞過程中與醫(yī)生產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的情景，引申出對患者及家屬人文關(guān)懷的素質(zhì)教育，繼而達(dá)到課程思政教學(xué)目的。扮演醫(yī)生角色的醫(yī)學(xué)生需認(rèn)識到心理疏導(dǎo)是醫(yī)患溝通中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，通過仔細(xì)耐心有效的溝通了解患者及家屬的心理需求，恰如其分地解答他們的疑惑，幫助患者正確認(rèn)識疾病、積極配合治療，避免醫(yī)患沖突。通過醫(yī)患角色互換體驗，學(xué)生能從患者及家屬角度體會缺乏醫(yī)學(xué)知識的群體在遇到突發(fā)狀況時的焦慮煩躁和恐懼，理解他們對醫(yī)生專業(yè)水平可能產(chǎn)生懷疑和不信任的原因，避免今后在臨床接診中因缺乏溝通技巧或操作上缺少人文關(guān)懷引起患者的不滿情緒。在該課程中，學(xué)生不僅課堂內(nèi)知識吸收度比傳統(tǒng)理論授課高，還在醫(yī)患共情的有意識的引導(dǎo)下培養(yǎng)了正確的世界觀、人生觀和價值觀，潛在強(qiáng)化了醫(yī)者仁心，培養(yǎng)了愛傷意識，構(gòu)建了德高醫(yī)粹的醫(yī)者情懷［5］。通過情景模擬課程，以有創(chuàng)意且有效的醫(yī)學(xué)教育方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對他們未來成為優(yōu)秀醫(yī)生有著積極的影響。這種教學(xué)方法不僅有助于學(xué)生掌握臨床知識，還能在情境中引導(dǎo)學(xué)生了解患者及家屬的心理需求，并學(xué)會通過有效的溝通技巧和人文關(guān)懷緩解患者的焦慮和恐懼，避免不必要的醫(yī)患矛盾。其優(yōu)點主要歸納如下。

1.實踐性強(qiáng)。通過情景模擬，學(xué)生可以身臨其境地體驗真實情況，從而更深刻地理解患者及家屬的感受，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)。

2.強(qiáng)化溝通技巧。課程要求學(xué)生在緊張的情況下與患者及家屬進(jìn)行溝通，從而鍛煉了學(xué)生在高壓環(huán)境下的應(yīng)對能力和有效溝通的技巧。

3.培養(yǎng)同理心。醫(yī)學(xué)生能換位思考并理解患者和家屬的處境，從而培養(yǎng)同理心。

三、以《咽喉》章節(jié)為切入點，結(jié)合時事和虛擬仿真教學(xué)開展課程思政

在《咽喉》章節(jié)授課中結(jié)合時事和虛擬仿真教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生“人文關(guān)懷、敬畏生命、勇?lián)?zé)任”的職業(yè)素養(yǎng)、社會責(zé)任感和家國情懷。

在講解咽喉解剖結(jié)構(gòu)時，結(jié)合具體事例進(jìn)行介紹。在講解氣管切開術(shù)時，介紹我科青年醫(yī)師冒著被傳染的風(fēng)險為高齡新冠病毒感染重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，通過嫻熟的專業(yè)技術(shù)實現(xiàn)了為人民群眾生命安全保駕護(hù)航的使命，弘揚了“救死扶傷、醫(yī)者仁心、生命關(guān)懷”的職業(yè)醫(yī)師精神。

耳鼻咽喉是呼吸道、消化道起始區(qū)域，病變或梗阻后具有明顯緊急性，處理不及時或不恰當(dāng)會有生命危險，要求醫(yī)生有極強(qiáng)的應(yīng)變能力、過硬的技術(shù)、救死扶傷和敬佑生命的高尚道德情操。課上播放緊急救治視頻鼓勵醫(yī)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，練就扎實的基本功，在危急時刻完成救死扶傷的使命，突顯醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)［6］。鼓勵學(xué)生在日常生活中如遇到急性喉梗阻、心搏驟停等危急重癥患者，也要勇于挺身而出，在有知識及技能儲備的前提下，利用好搶救的黃金時間，及時實施環(huán)甲膜穿刺、海姆利希手法、心肺復(fù)蘇等操作，完成治病救人的使命［7］。

除了常規(guī)的課堂理論授課外，本團(tuán)隊于2021年研發(fā)了耳鼻咽喉虛擬仿真實驗課程。該在線虛擬課程以氣管切開案例為模型，設(shè)計了3個相關(guān)病例的教學(xué)模塊，將人文關(guān)懷元素貫穿始終。學(xué)生在使用該教學(xué)平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)時，由于每個教學(xué)模塊具有可視化及可交互性的特征，他們不僅能鍛煉自己的臨床思維能力，還能通過模擬氣管切開的全過程提高對該項?？票貍浼寄艿氖炀氄莆粘潭?，并且三維沉浸式的接診體驗也能激發(fā)他們對學(xué)習(xí)的興趣和熱情，對醫(yī)生職業(yè)的尊重，對患者及家屬的同情和理解。

以上為本教研室將思政理念融入耳鼻咽喉專業(yè)課程的部分教學(xué)設(shè)計分享。通過臨床教師團(tuán)隊幾年來的探索和實踐，雖然積累了一定數(shù)量的成熟案例和應(yīng)用經(jīng)驗，但也存在不少亟待解決的問題，歸納如下。

1.部分教師對課程思政建設(shè)的必要性仍缺乏認(rèn)識。部分教師仍將理論知識的傳授作為教學(xué)的主要重點，對課程思政的重要性缺乏認(rèn)識，不理解為什么在設(shè)置專業(yè)思政課的前提下，還要在時長并不寬裕的專業(yè)課中融入思政內(nèi)容，不理解思政教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育及實踐應(yīng)當(dāng)同向同行是新時代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，不理解思政教育是今后學(xué)生成為有職業(yè)操守的醫(yī)者的前提和基礎(chǔ)。

2.教師對思政素材的開發(fā)和應(yīng)用能力有待提高。平時繁忙的工作強(qiáng)度一定程度上影響了臨床教師對教學(xué)工作質(zhì)量的思考，影響了他們教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變和對思政素材的挖掘和積累。由于臨床一線教師大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的授課技能培訓(xùn)，所以在課程設(shè)計和傳授過程中往往無法找到合適的思政元素切入點，要么選用的思政素材過于陳舊不符合中國現(xiàn)狀，要么簡單加幾張與政治相關(guān)的幻燈片，配以單一的說教，要么內(nèi)容植入痕跡過于明顯未能達(dá)到隱形思政的要求，無法做到讓專業(yè)教學(xué)更有溫度、讓思政教育更有親和力。

3.未能充分發(fā)揮示范課程的引領(lǐng)輻射作用。雖然個別教師有良好的素材積累和運用，但未能發(fā)揮好這些優(yōu)秀課程的示范引領(lǐng)作用，沒有宣傳好推廣好應(yīng)用好這些成果；在激勵中青年教師積極投入課程思政建設(shè)的支持力度上也缺乏持續(xù)性，在確保組織領(lǐng)導(dǎo)、條件保障、評價考核等工作的推進(jìn)上缺乏實效性，從而未能營造全員重視本科課程思政建設(shè)，全面推動教學(xué)改革的濃厚氛圍。

為突破以上發(fā)展瓶頸，教學(xué)管理部門應(yīng)在教師隊伍中更積極地宣傳國家政策，加大組織教學(xué)培訓(xùn)和經(jīng)驗分享交流力度。同時也需要臨床教師不斷轉(zhuǎn)變理念，努力提升自身政治覺悟和政治站位，主動加強(qiáng)自身教學(xué)技能的學(xué)習(xí)，并在教學(xué)實踐中宣傳社會主義核心價值觀。通過課程思政建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)患共情，強(qiáng)化醫(yī)者仁心，培養(yǎng)愛傷意識，構(gòu)建德高醫(yī)粹的醫(yī)者情懷；幫助學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，幫助學(xué)生正確認(rèn)識和把握人生、人生價值、個人與社會的關(guān)系，履行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育工作者的使命和職責(zé)。