右美托咪定對髖關節骨折腰硬聯合麻醉手術患者認知功能及蘇醒情況的影響

【摘要】目的 分析髖關節骨折患者在腰硬聯合麻醉手術中應用右美托咪定的效果。方法 選取2020年4月至2022年11月金湖縣人民醫院收治的髖關節骨折患者50例，按隨機數字表法分組，對照組應用常規腰硬聯合麻醉手術治療，觀察組應用右美托咪定腰硬聯合麻醉手術治療，各25例，比較不同麻醉藥物的干預效果。結果 術后，觀察組患者改良警覺/鎮靜觀察（Ramsay）評分高于對照組，視覺模擬（VAS）疼痛評分低于對照組（P<0.05）；術后，兩組患者炎癥指標（腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白）水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒情況優于對照組（P<0.05）；觀察組術后簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分為（26.26±1.33）分，高于對照組的（24.26±1.52）分（P<0.05）；兩組認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用右美托咪定麻醉可有效發揮良好的鎮靜鎮痛作用，降低炎癥因子水平，促使患者盡早蘇醒，減少認知功能障礙的發生，改善患者預后，值得應用。

【關鍵詞】髖關節骨折；腰硬聯合麻醉；右美托咪定；蘇醒情況；認知功能

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.003

髖部骨折在臨床骨科較為常見，患病人群多為老年患者，其發生與患者年齡增長、機體功能不斷衰退等因素有關，不僅影響人們的生活質量，甚至威脅患者生命安全，故及時開展治療以促使骨折愈合是關鍵[1]。目前，臨床針對髖關節骨折治療多以手術為主，但手術需借助麻醉藥物進行鎮痛、鎮靜干預，常導致患者發生術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD），嚴重影響患者術后康復[2]。因此，積極探尋安全且有效的麻醉藥物，對疾病治療、預后改善有重要意義。既往臨床常采用利多卡因進行麻醉，雖可達到良好的鎮靜、鎮痛效果，但該藥物持續時間較短，且單一藥效不佳[3]。而右美托咪定屬于一種新型麻醉輔助藥物，不僅具有聯合的鎮痛、鎮靜效果，還可有效保護患者腦組織，改善神經系統功能，預防術后認知功能障礙的發生，有助于患者盡早康復[4]。基于此，本研究以2020年4月至2022年11月收治的50例患者為例，分析右美托咪定用于腰硬聯合麻醉手術中的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年11月金湖縣人民醫院收治的髖關節骨折患者50例，按隨機數字法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡55～75歲，平均年齡（64.52±4.33）歲；BMI 23.6～28.4 kg/m2，平均BMI（26.24±1.22）kg/m2；骨折部位：股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨骨折11例。觀察組男13例，女12例；年齡52～72歲，平均年齡（64.55±4.62）歲；BMI 23.5～28.5 kg/m2，平均BMI（26.34±1.22）kg/m2；骨折部位：股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨骨折15例。兩組患者年齡、性別及BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過金湖縣人民醫院醫學倫理委員會審批（20200401），所有患者均知情同意本研究、簽署知情同意書。

納入標準：①均與《實用骨科學》[5]中髖關節骨折的診斷標準相符，且都經X線、CT等影像學檢查確診；

②均行腰硬聯合麻醉；③符合手術治療指征；④具有清晰意識，可正常交流；⑤病歷資料齊全。排除標準：①合并惡性腫瘤者（如胃癌、肺癌等）；②臟器（如心、肺等）功能缺損者；③患有麻醉或手術禁忌證者；④患有感染性疾病、凝血功能障礙者；⑤患有精神疾病，或家族存在遺傳病史者；⑥患有新冠肺炎者。

1.2 麻醉方法 均在上肢建立外周靜脈通路，監測其生命體征。對照組采取腰硬聯合麻醉，具體操作：指導患者保持側臥位，對局部進行清洗、消毒，以穿刺針穿刺腰硬膜，全程嚴格遵循規范操作流程及無菌原則。待穿刺成功后，將25 G腰穿針經穿刺孔直刺到蛛網膜下間隙，在腦脊液正常回流后，緩慢推注2 mL的羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463，規格：10 mL∶75 mg）15 mg+1 mL的10%葡萄糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020636，規格：250? mL∶12.5 g）混合液。注射完成后緩慢抽出穿刺針，再將硬膜外導管置入，控制深度為3～4 cm。完成麻醉后不可立即躺下，需在5 min后依據手術需求調整體位。觀察患者麻醉狀態的減弱程度，在硬膜外加3 mL 2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 mL∶0.1 g，5支）靜脈注入，給藥5 min，確定無不良反應后，泵注5 mL 0.75%羅哌卡因進行維持麻醉，再給予10 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20080328，規格：1 mL∶5mg）泵注。術后將患者送入重癥監護室，遵醫囑靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液維持患者體液平衡，補充電解質。

觀察組采用右美托咪定腰硬聯合麻醉，術前操作與對照組一致，在手術結束30 min前，需使用微量輸注泵經靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg），控制劑量為1.0 μg/（kg·h），持續滴注10 min，隨后調整劑量為0.3～0.5 μg/（kg·h），直到手術結束，術后進行0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，方法同對照組。兩組患者均在術后接受抗感染、抗栓等藥物治療預防并發癥。

1.3 觀察指標 ①鎮靜效果：分別在術前、術后即刻評估患者鎮靜評分，采用改良警覺/鎮靜觀察評分（Ramsay）[6]評估：若患者完全清醒，聽到他人呼喚自己姓名時可正常應答為1級；在他人呼喚自己姓名后應答，但反應較遲鈍為2級；在他人呼喚自己姓名后無反應，但對大聲說話有反應為3級；在他人呼喚自己姓名、大聲說話時均無反應，在輕拍身體時有應答為4級；對聲音、輕拍身體均無反應，但對傷害性刺激有明顯反應為5級。1級為鎮靜不足，2～4級為鎮靜，5級為過度鎮靜。②鎮痛效果：采用視覺模擬（VAS）疼痛評分[7]評估，共10分，得分與疼痛程度呈正比。③炎癥指標：清晨且空腹狀態下，抽取患者肘靜脈血4 mL，經離心處理后，控制離心半徑為15 cm，離心速度為3 000 r/min，時間為10 min，以免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。④認知功能：采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估[8]，包含記憶力、回憶年齡等多個項目，得分越高，認知功能越好。

⑤蘇醒情況：記錄睜眼、拔管、呼吸恢復及言語表述時間，并比較。⑥記錄患者POCD發生例數。

1.4 統計學分析 以EpiData3.0軟件構建數據庫，SPSS20.0軟件分析。計量資料符合正態分布，以t檢驗，計數類資料以[例（%）]表示，分別用Fisher確切概率法或χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜鎮痛效果比較 術后即刻，兩組患者Ramsay評分均降低，但觀察組Ramsay評分高于對照組，兩組患者VAS疼痛評分均升高，但觀察組VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性指標比較 術后1 d，兩組患者TNF-ɑ、IL-6和hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒情況比較 觀察組患者睜眼、拔管、呼吸恢復及言語表述時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者MMSE評分比較 術后1 d，兩組患者評分均降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者POCD發生率比較 僅對照組出現1（4.00%）例POCD，經及時干預痊愈，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

髖關節骨折是臨床骨科常見疾病，多采用髖關節置換術治療，但髖關節骨折患者多為老年人，手術創傷及麻醉干預等因素極易造成患者出現認知障礙，嚴重影響患者術后康復[9]。同時，老年人群因神經功能退化、手術本身應激反應，極易引起炎癥介質釋放，影響患者預后。因此，采用良好的麻醉藥物，減輕患者術后應激反應是關鍵，而右美托咪定是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，也可對ɑ2-腎上腺素受體產生選擇性的抑制作用，達到良好的麻醉效果[10]。

本研究結果證實，觀察組患者Ramsay及VAS疼痛評分優于對照組（P<0.05），表明右美托咪定具有良好的鎮靜鎮痛效果。因右美托咪定屬于新型麻醉輔助藥物，可對中樞藍斑核受體造成刺激，從而阻滯交感神經活性，抑制去甲腎上腺素釋放，達到良好的鎮痛鎮靜效果。本研究中，觀察組患者MMSE評分更高，優于對照組（P<0.05），且無POCD發生，表明采用右美托咪定輔助麻醉可發揮良好的抗POCD作用，保障患者認知功能不受影響。因右美托咪定可有效穩定患者生命體征，促使機體產生與生理狀態接近的睡眠-覺醒周期，且與羅哌卡因聯用，可有效提升鎮痛效果，減少因疼痛而誘發的POCD[11]。同時，手術及麻醉會對機體造成不同程度損傷，增加機體應激反應，促使炎性因子釋放，而TNF-ɑ為單核吞噬細胞所分泌，可增加炎癥細胞聚集及粘附的發生。IL-6則是由免疫細胞等多種細胞因子分泌產生，可參與機體的免疫反應，與認知功能障礙發生、發展有密切關系。hs-CRP是機體中常見的急性期反應蛋白，可在機體感染或損傷時快速升高，是判定患者感染、神經功能損傷的敏感檢測指標。而本研究結果證實，觀察組患者TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定可有效抑制促炎細胞因子的激活，減輕中樞神經系統炎癥反應。另外，本研究顯示觀察組患者睜眼時間、拔管時間、呼吸恢復時間與言語表述時間均短于對照組（P<0.05），表明經右美托咪定麻醉可有效縮短患者蘇醒時間，減少麻醉藥物在機體內的殘留，從而減輕藥物對機體及神經的損傷，改善患者預后，避免認知障礙發生。

綜上所述，在髖關節骨折患者腰硬聯合麻醉手術治療時采用右美托咪定干預，可達到良好的鎮靜鎮痛效果，有效抑制炎性因子釋放，減輕機體應激反應，降低麻醉藥物對患者認知功能的損傷，減少POCD發生，對患者預后改善有重要意義，值得臨床應用。

參考文獻

康英華. 右美托咪定在腰硬聯合麻醉中對老年骨科手術麻醉效果及血壓的影響[J]. 中國醫藥指南， 2023， 21（2）： 61-64.

榮燕， 高維龍. 右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉對老年骨折患者術后應激反應與認知功能的影響[J]. 中外醫療， 2022， 41（31）： 140-143， 148.

孫駿. 右美托咪定劑量對老年下肢手術腰硬聯合麻醉效果的影響[J]. 中國衛生標準管理， 2022， 13（14）： 125-129.

韓青. 右美托咪定在腰硬聯合麻醉中對老年骨科手術麻醉效果及血壓的影響觀察[J]. 中國醫藥指南， 2022， 20（18）： 13-16.

胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2005： 69.

周華民. 不同濃度右美托咪定對老年股骨頸骨折髖關節置換術后鎮痛效果的影響[J]. 現代診斷與治療， 2018， 29（10）： 1607-1608.

孫兵， 車曉明. 視覺模擬評分法（VAS）[J]. 中華神經外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

吳越， 徐文煒， 程灶火， 等. 老年人快速認知篩查量表的編制和信效度研究[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2013， 22（12）： 1129-1132.

陸勇， 陳裕兵， 周健， 等. 右美托咪定對腰硬聯合麻醉下行足踝手術的老年患者鎮靜效果、生命體征的影響[J]. 足踝外科電子雜志， 2022， 9（1）： 73-77.

阮倩， 自華芬， 陳莉. 右美托咪定與羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者圍術期血流動力學、麻醉恢復質量及鎮痛效果的影響[J]. 川北醫學院學報， 2021， 36（8）： 1068-1071.

丘春華， 陳婷. 右美托咪定聯合丙泊酚對老年髖關節骨折手術患者的麻醉效果及安全性[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（12）： 121-124.

作者簡介：石少將，大學本科，主治醫師，研究方向：骨科麻醉。