妊娠期糖尿病產婦采取PDCA結合ABC規范化管理對母嬰結局的改善作用

摘 要：目的：研究分析妊娠期糖尿病（GDM）產婦采取PDCA結合ABC規范化管理對母嬰結局的改善作用。方法：選取蚌埠醫學院第一附屬醫院在2022年1月至2022年12月期間收治的200例GDM產婦作為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為觀察組（n =100，采取PDCA結合規范化管理）和對照組（n =100，采取常規護理管理），對比兩組的血糖水平和妊娠結局。結果：在干預后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、不良妊娠結局發生率都要顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：在GDM中采取PDCA結合ABC規范化管理有著良好的應用優勢，對母嬰結局改善有著積極作用。

關鍵詞：妊娠期糖尿病，PDCA，ABC管理，母嬰結局

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.065

妊娠期糖尿病（GDM）指的是產婦妊娠期機體糖代謝異常，而在妊娠期內首次出現的糖尿病，GDM在我國有著較高的發病率，占妊娠總人數的5%[1]。近年來，隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平明顯提升，飲食結構發生巨大變化，產婦營養過剩現象十分普遍，加之人們婚育觀念的轉變，晚婚晚育的人數不斷增加，在一定程度上提高了GDM的發生概率，使得疾病呈現出逐年增長趨勢。GDM通常無典型癥狀，使得疾病的漏診概率較高，疾病可對母嬰安全造成嚴重威脅，若是未能及時采取有效的管理干預措施，隨著病情的發生，將會引起其他妊娠并發癥，從而提高分娩風險，導致不良妊娠結局發生概率提升[2]。因此，GDM產婦圍生期干預非常必要。鑒于此，本次研究選取醫院收治的GDM產婦，采取PDCA結合ABC規范化管理，研究妊娠期糖尿病（GDM）治療效果及對妊娠影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院在2022年1月至2022年12月期間收治的2 0 0例GDM產婦展開分析，參與研究的產婦以隨機抽簽法分為數量相同的兩組，即為觀察組10 0例和對照組10 0例。觀察組：年齡上限36歲，年齡下限20歲，平均（26.78±3.05）歲；體重范圍64～78kg，平均（68.51±2.60）kg；初產婦22例，經產婦78例。對照組：年齡上限35歲，年齡下限21歲，平均（26.55±0.97）歲；體重范圍65～77kg，平均（68.37±2.53）kg；初產婦20例，經產婦80例。基線資料兩組作比無差異性（P ＞0.05）。

納入標準：（1）參與研究的產婦在孕2 4～2 8周內，早晨處于空腹狀態時，采取糖耐量試驗（OGTT），檢測結果顯示，空腹血糖在5.1 mmol/L以上、服糖后1h血糖在10.0 mmol/L以上、服糖后2 h血糖在8.5 mmol/L以上，產婦若是與上述標準中的一項或多項符合，即診斷為GDM；（2）既往無糖尿病史；（3）能夠堅持隨訪至分娩后；（4）無精神疾病和意識障礙，可進行正常溝通；（5）在知曉研究全部內容后自愿參與并簽字。

排除標準：（1）肝腎等重要臟器功能存在異常；（2）合并血液系統、惡性腫瘤等疾病；（3）合并其他妊娠并發癥；（4）對本次護理管理依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理管理，具體方法如下：（1）圍生期心理護理。護理人員需要注意觀察產婦的心理狀態和情緒變化，采取心理疏導措施，減輕產婦的緊張情緒，促使其在產前能夠保持良好的心理狀態；（2）飲食干預。在產前根據產婦和胎兒的身體狀況，對其飲食結構進行調整，控制產婦的進食量，防止妊娠期體重異常增長；（3）血糖監測。在護理過程中需要定期監測產婦的血糖水平，積極采取血糖控制措施，維持血糖水平穩定；（4）適當運動。指導產婦在耐受范圍內進行適當運動鍛煉，以此來糾正胰島素抵抗，對機體的血糖控制起到了積極作用；（5）藥物指導。指導產婦遵醫囑用藥，形成科學用藥意識，促進對治療依從性的提升。

1.2.2 觀察組

觀察組采取PDCA結合ABC規范化管理，方法如下：（1）計劃（P）。建立PDCA循環護理管理小組，小組成員包括了護士長和若干護士，護士長作為小組組長，小組成員要對產婦的妊娠相關知識水平展開綜合評估，詳細掌握產婦的基本信息，包括了疾病史、病情、性格等，對產婦的心理狀態開展分析，根據產婦個性化評估結果，明確護理管理目標，將“產婦掌握健康教育知識”“控制產婦血糖水平，保障母嬰分娩安全”等作為目標，然后根據具體的目標，對護理計劃進行優化和改進，護理內容包括了心理、飲食和用藥等多個方面。1）心理疏導。由于產婦對GDM缺乏正確的認知，加之憂慮疾病會對胎兒造成不良影響，產婦的情緒不佳，焦慮、恐懼等不良情緒對產婦的病情控制不利，對臨床工作的配合度下降，護理人員需要加強與產婦間的溝通交流，針對存在不良情緒的產婦，應當及時進行心理疏導，向其講解GDM的相關知識，讓產婦能夠建立對疾病的正確認知，提高對臨床診療工作的依從性，能夠減輕分娩阻礙，增強產婦的分娩信心，為母嬰安全提供保障。2）飲食管理。根據產婦的營養狀況，對飲食結構進行科學調整，以清淡飲食為主，多食用魚肉、雞蛋等高蛋白食物，并適量食用新鮮果蔬，禁食刺激性食物，飲食結構需要保證營養搭配均衡，不宜食用精白、細、甜等食物，在保證血糖穩定的情況下，為產婦補充能量，以便在分娩時能夠存有更多的體力。3）用藥指導。定期檢測產婦的血糖水平，根據血糖控制情況，對藥物劑量和類型進行調整，指導產婦藥物的正確使用方法，叮囑其嚴格遵醫囑用藥。（2）實施（D）。在健康教育開展過程中，融入ABC管理方法，根據健康教育內容，將患者劃分為3個等級，即為A級、B級和C級，分別代表著必須掌握的目標、希望掌握的目標和了解目標。在健康宣教過程中，首先應當完成A級目標，這是產婦必須掌握的內容，需要重點管理，內容包括了飲食、血糖控制、用藥和分娩指導；在A級完成后即可轉入至B級，采取一般管理，內容包括產婦對GDM和用藥相關知識的了解，同時掌握自我護理的相關知識；然后根據產婦的實際情況，實施C級目標，內容為產婦血糖和其他相關檢查。（3）檢查（C）。護士長需要定期對護理人員的工作展開評價，同時護理人員需要定期對產婦的知識掌握情況展開評價，評估產婦對疾病的認知程度，了解其對GDM、分娩知識等的掌握情況。小組需要定期召開小組會議，對護理效果進行總結，針對護理中的不足，及時采取對應的處理措施。（4）處理（A）。對于護理工作取得成果，護士長要肯定護理人員做出的努力，總結產婦健康教育成果，開展小組會議，對護理工作整個流程展開分析，肯定成果的同時，研討存在的不足和可提升的空間，提出針對性的改進意見，不斷優化護理目標。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的妊娠期血糖控制情況，在干預前后測量兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

（2）比較兩組的妊娠結局，記錄兩組早產、呼吸窘迫、產后出血、胎盤早剝和宮內發育遲緩的發生例數。

1.4 統計學方法

將數據輸入SPSS 21.0系統軟件中進行計算，以（x+s ）進行計量統計，以（%）進行計數統計，t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的妊娠期血糖控制情況

干預前血糖水平兩組無差異（P ＞0.05），干預后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 比較兩組的妊娠結局

觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

3 討 論

GDM是妊娠期的常見并發癥，指的是發生于妊娠期的糖尿病，多數患者在產后機體的糖代謝異常能夠恢復到正常生理狀態，但是仍有部分患者可能會發展為2型糖尿病。GDM的發生主要是因妊娠后孕婦一系列生理變化所導致的，隨著妊娠時間的延長，為了滿足胎兒的生長發育需要、母體對葡萄糖的利用增加等，使得機體內的血糖、葡萄糖水平逐漸下降，在妊娠的中晚期階段，產婦體內拮抗胰島素物質增加，妊娠時間增加機體胰島素敏感性則逐漸降低，機體胰島素分泌缺乏[3]。除此以外，高齡、家族糖尿病史、不良妊娠史等均是GDM的危險因素[4]。GDM若是未能采取有效的管理干預，隨著病情進展，可對母嬰安全造成嚴重威脅，可顯著提升妊娠并發癥的發生風險，對妊娠結局產生不良影響。

PDCA循環管理法在臨床中的應用較為廣泛，在臨床多種疾病管理中取得了較為理想的效果。PDCA循環管理共分為4個環節，即為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A），在各個環節中，對管理工作進行完善和優化，結合患者的病情和護理需求，制定針對性的管理方案，促使管理更加規范，同時對管理工作獲取的成果進行檢查，針對其中的不足點，可及時采取有效的整改措施，將具體改進計劃納入至下一循環中，能夠實現護理管理質量的持續改進[5]。ABC管理法是分類管理法，將其應用至臨床護理中，按照比重標準將患者分為三種類型，即A、B、C類，而不同的類別所對應的護理目標有所不同，按照護理管理的主次進行分類，采取對癥處理和管理，使得護理管理目標的重點更加明確，護理管理工作的開展更具條理性和針對性，從而提高護理管理質量[6]。本次研究結果顯示，觀察組的血糖水平要明顯低于對照組，不良妊娠結局發生率也低于對照組（P＜0.05），表明PDCA結合ABC規范化管理在GDM患者中有著良好的應用優勢，能夠更好地控制血糖水平，降低不良妊娠結局的發生風險。

綜上所述，在GDM產婦中采取PDCA結合ABC規范化管理有著較高的應用價值，產婦的血糖控制效果更佳，并降低不良妊娠結局的發生率，促使母嬰結局得到顯著改善，具有推廣價值。

參考文獻

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作者簡介

楊婷婷，本科，護師，研究方向為孕產婦分娩。

（責任編輯：劉憲銀）