中醫(yī)筋傷學基于MOOC 和 SPOC的混合分層教學設(shè)計研究

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［摘 要］中醫(yī)筋傷學是中醫(yī)骨傷科專業(yè)的核心課程。文章以MOOC 為基礎(chǔ)平臺，以SPOC為提升模塊，融合大規(guī)模教學與精準化教學的優(yōu)勢，構(gòu)建了基于MOOC 和 SPOC 的混合分層教學方法，實現(xiàn)了教學模式的創(chuàng)新，并在有限的課時內(nèi)完成了教學任務(wù)，取得了良好的教學效果。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)筋傷學；MOOC 教學；SPOC教學；教學效果

［中圖分類號］ G642 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）21-0077-04

中醫(yī)筋傷學是中醫(yī)藥院校中醫(yī)骨傷科專業(yè)的一門核心課程。創(chuàng)新中醫(yī)筋傷學教學設(shè)計，使其適應(yīng)越來越普及的線上線下混合教學的要求，并在有限課時內(nèi)增強教學效果，是進一步提高中醫(yī)筋傷學教學水平的重要研究方向。

一、中醫(yī)筋傷學的課程特點與目前的教學問題

目前，中醫(yī)筋傷學是一門涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、方劑學、針灸推拿學、解剖學、病理學、生物力學和外科學等多學科理論知識且實踐性很強的臨床骨傷科專業(yè)課程，有病名多、內(nèi)容豐富、各章節(jié)內(nèi)容相對獨立的特點，課程既要求學生掌握相關(guān)的理論知識，也要求學生具備較強的動手能力和獨立臨床思維能力。

中醫(yī)筋傷學教學存在以下問題：一是學生對知識的需求與接受度的差異。如有的學生接受能力較強，在學習完肩部的肩周炎等七種常見病后，還想進一步拓展，了解如二頭肌短頭損傷（牽拉肩）、盂唇損傷等較特殊的疾??；而有的學生由于解剖、方劑、針灸推拿等相關(guān)知識的基礎(chǔ)較弱，對一種病如肩袖損傷原因就要反復詢問，對于相關(guān)的活血止痛湯、補腎壯筋湯等方劑，以及肩前、臂臑、臑腧等穴位在教師線下授課時更是完全沒有概念，因此需要反復查找某一種病或方劑、穴位的詳細講解。由于線下課堂授課課時的限制及學生需求的不同，授課教師必須在完成教學目標的基礎(chǔ)上，有空余時間才能對相關(guān)知識進行補充講解，但根據(jù)教學計劃，中醫(yī)筋傷學的線下授課課時已經(jīng)從之前的56～60課時，減少到現(xiàn)在的36～39課時，但現(xiàn)有教材中僅各論的病種就比之前增加了5個，因此課堂上的知識補充難以實現(xiàn)。二是課程實操性強與線下傳統(tǒng)授課方式的矛盾。中醫(yī)筋傷學對學生的動手能力要求較高，雖然教學計劃安排了12～16課時的見習課，但線下教學中教師講的病例較少，且往往學生一個組有17人左右，時間短、內(nèi)容多、面對患者時間少，加上見習操作量化考核體系缺乏，學生不會的問題課后也沒有辦法解決。三是中醫(yī)筋傷學以疾病為節(jié)段的短時間高密度授課方式引起的接受疲勞。單一的課堂“填鴨式”教學方式使學生易產(chǎn)生接受疲勞，而一個授課時段一般為3課時，學生無法全神貫注地完成一個章節(jié)包含兩個疾病診斷治療內(nèi)容的聽講。四是隨著筋傷學重要性的突顯，針推與康復專業(yè)廣泛開展中醫(yī)筋傷學課程教學，該專業(yè)學生的基礎(chǔ)與專門的骨傷科專業(yè)學生的基礎(chǔ)不一樣，如何利用課外教學手段補足短板，也是需要研究的重要問題。

總之，讓有“我要學”拓展意愿的學生能利用課余時間深入學習，讓“我有很多知識不記得”或者“這個知識點我沒有學過”的學生能在預習、復習、補充學習等階段得到相應(yīng)指導，是本課程教師亟待解決的問題。

二、中醫(yī)筋傷學教學方法發(fā)展的現(xiàn)狀

國內(nèi)各大醫(yī)學高校為更好地講解筋傷學的內(nèi)容，進行了許多教學改革探索。如宋志靖等[1]通過對中醫(yī)筋傷學理筋手法實訓教學和考核方法的改革，在實訓教學中通過由易而難、循序漸進、培養(yǎng)興趣、課前預練、課中配對、現(xiàn)學現(xiàn)用等方式，將學生向理論與實踐結(jié)合、實訓與臨床結(jié)合以及分析與解決臨床問題能力培養(yǎng)等方面進行引導，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力及臨床操作技能，更好地做到理論與實踐的緊密結(jié)合。陸延等[2]將思維導圖法引入中醫(yī)筋傷學教學中，使學生在對課程的理解、重難點的掌握及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)等方面都得到了較好的提高；在實施中強調(diào)學生之間的合作，強調(diào)以學生為中心的教學，教學效果良好。劉淵等[3]探究以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的教學法（TBL）在中醫(yī)筋傷學臨床教學中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)合可以更大程度地激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，消除學生對單一教學法的抵觸心態(tài)。眾多學者從多個角度對筋傷學的教學進行了創(chuàng)新。

如何充分利用網(wǎng)絡(luò)教學設(shè)備與優(yōu)勢，設(shè)計出更加適合中醫(yī)筋傷學的線上教學方法，以彌補線下課堂教學的不足，是相關(guān)教師需要進一步研究的問題。

三、基于MOOC和 SPOC的混合分層教學優(yōu)點

MOOC（Massive Open Online Course，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程）和 SPOC （Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程）均是在線課堂教學模式，都有具體的教學內(nèi)容，可展示實體課堂的師生互動和體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”虛擬空間學習的優(yōu)勢。

MOOC學習可線上瀏覽課程、搜集學習資料，對學習人員的知識結(jié)構(gòu)以及學習能動性也沒有什么要求，具有大規(guī)模、在線、非結(jié)構(gòu)性、開放等特點。但相對于傳統(tǒng)教學法， MOOC 存在學生數(shù)量多與背景復雜、導師少、師生交流和學習支持缺乏等問題，學生個體學習針對性差[4]。

SPOC 是一種面向想達到某種課程要求的申請者開放，通過線上問題解決、討論或辯論等策略進行較難的知識內(nèi)化，滿足不同個體學習需求的新型教育模式，其依托 MOOC 平臺、資源，以濃縮課程視頻在線授課的方式進行授課，同時，在線下關(guān)注學生個性化學習的基礎(chǔ)上進行補充式教學，為精準化教學提供了可能[5]。例如喻研等[6]研究通過 WeChat 平臺與 SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合進行臨床藥理學的教學，可以快速地、更好地實現(xiàn)課余的在線學習與課堂教學的統(tǒng)一、在線的獲取學習與課堂的交互式學習的融合，真正地實現(xiàn)了以教學效果為導向的教育方式的變革。張彥琦等[7]以醫(yī)學統(tǒng)計學課程為例，探討基于 SPOC 的混合式教學模式在校內(nèi)課程教學中的構(gòu)建與應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)學生通過這種教學模式能較快理清課程脈絡(luò)，增強實踐能力，學生的學習體驗更好。

在課程中構(gòu)建基于 MOOC 和 SPOC的分層“金字塔”或者“多翼關(guān)聯(lián)”課程， 是指以MOOC 為基礎(chǔ)平臺，協(xié)同多學科教學；以線下課堂為抓手，完成教師由“教會”到“會教”、學生由“學會”到“會學”的轉(zhuǎn)變；精心進行 SPOC設(shè)計，創(chuàng)新更高層次的、更精細化的教學內(nèi)容，從而實現(xiàn)大規(guī)模教學與精準化教學的過程融合與優(yōu)勢互補；在尊重學生學習主動性、積極性和創(chuàng)新性的前提下，發(fā)揮教師的引導、啟迪作用，使教學效果最大化。

中醫(yī)筋傷學基于MOOC和 SPOC的混合分層教學模式除了具有上述優(yōu)點，還可以培養(yǎng)學生深度分析思考的能力。第一，在進行線下與MOOC學習后，通過SPOC的引導，可以拓展疾病的診斷與鑒別診斷等知識，通過強化知識點如播放手法關(guān)鍵點的示教視頻，讓學生深刻領(lǐng)會治療操作要點，增強學生解決復雜筋傷疾病的能力。第二，通過教學的個性化、精細化，將教學內(nèi)容進行多維度整合，讓不同專業(yè)的學生更易于領(lǐng)會筋傷學的診治內(nèi)容。通過這種教學方法，還可以把筋傷學的前沿性學術(shù)研究成果引入課程。第三，建立理論與臨床、過程與總結(jié)相結(jié)合的評價體系，從基礎(chǔ)知識、醫(yī)患溝通、體格檢查、臨床判斷、治療技能、康復鍛煉、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)八個板塊構(gòu)建交互式教學實踐考評體系，提升學生的綜合能力。特別是通過基于MOOC和 SPOC的 混合分層教學，可以解決中醫(yī)筋傷學課程定位與學生學習能力的匹配度差異問題。先通過 MOOC 提供的學情分析，追蹤個別成績不理想的學生，通過開放教師的“office time”，確保學生全員對基礎(chǔ)知識內(nèi)容的掌握。然后在 SPOC 課堂上有針對性地調(diào)整授課內(nèi)容，對重點、難點以及拓展知識予以提示，通過互動和討論解決學生高階學習中的問題和困惑，達到教學內(nèi)容精研化的目的。由于 MOOC 與 SPOC 授課需要建立教學團隊，必須事先對教師進行系統(tǒng)培訓，就如何選擇和錄制優(yōu)質(zhì)的視頻資源進行討論，如筋傷學領(lǐng)域的前沿內(nèi)容如何結(jié)合思政內(nèi)容進行融合教學，學生的學習興趣點與教學重難點的差異與重疊等，這可以培養(yǎng)教師團隊的協(xié)作性，為進一步提高教學質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

四、中醫(yī)筋傷學基于MOOC和 SPOC的混合分層教學設(shè)計

圍繞中醫(yī)筋傷學建設(shè)由相關(guān)學科如解剖學、診斷學、影像學、正骨學、針灸推拿學、方劑學、康復學、外科學等共同組成的組合型 MOOC 課程，要讓學生在課前完成對該課程相應(yīng)知識點的預習，初步形成多學科的學習生態(tài)基礎(chǔ)。然后，在 MOOC 的基礎(chǔ)上建設(shè) SPOC 課堂，圍繞筋傷學知識點以教學微視頻為載體，以對知識的高精深追求為目的，鼓勵學生以小組的形式展開討論，增加學習深度，補足知識短板，拓寬知識面，復習課堂內(nèi)容，彌補傳統(tǒng)教學中“撒網(wǎng)式”教學的不足，逐步建立以點帶面的立體化混合教學架構(gòu)。

我們將教學設(shè)計劃分為課前（MOOC）、課中（線下）、課后（SPOC） 三個階段，教學目標分初階、進階和高階三個層次進行。

（一）初階：MOOC 強基礎(chǔ)，教學學科協(xié)同化

教師通過 MOOC 平臺構(gòu)建本學科與其他多學科協(xié)同教學的 MOOC 基礎(chǔ)課程，學生通過 MOOC 平臺完成本課程相關(guān)學科知識的在線回顧，形成對本學科內(nèi)容的感性認知。以總論一章為例，我們先將“筋傷的概念與發(fā)展”“筋傷的分類與病因”“筋傷的臨床表現(xiàn)與診斷”“筋傷的治療”四節(jié)內(nèi)容以MOOC教學視頻的形式逐節(jié)展示給學生，讓學生全面了解教材內(nèi)容，同時推送思考題、練習題等材料。

（二）進階：線下課堂翻轉(zhuǎn)，教學互動參與化

還是以總論為例，教師通過 MOOC 學習平臺線上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計監(jiān)測，對中醫(yī)筋傷學總論的MOOC 學情進行分析。然后在線下課堂運用PBL+CBL的形式，以問題和案例導出諸如“筋的概念為什么包括這些軟組織”“治療原則為什么是這六個”“一個肩周炎患者來就診，我們的選擇是 ”等問題，然后對知識點進行分組討論或現(xiàn)場簡短辯論，師生共同完成答疑，完成臨床思維培養(yǎng)，形成知識的理性內(nèi)化。教師在授課的總結(jié)階段，圍繞本章四節(jié)重點之間的關(guān)系進行串講，對學生提出的問題如“手法治療、藥物治療、練功療法、牽引療法、針灸療法、物理療法”有什么選擇界定、如何選用等，以答疑的形式給予詳細講解。最后根據(jù)教學要點，對MOOC布置的復習題進行提問與答疑，加強復習鞏固。

（三）高階：SPOC 提高認知，教學沉浸體驗

教師針對 MOOC 的學情分析和線下課堂的互動體驗，劃分課程重點內(nèi)容進行SPOC 頂層教學設(shè)計，提煉出學科難點，比如總論中對手法治療、藥物治療、練功療法、牽引療法、針灸療法、物理療法等進行選擇后，如何操作，操作中與臨床診斷有什么關(guān)系，與解剖、生物力學、八綱辨證有什么關(guān)系等，培養(yǎng)學生的臨床思維與學術(shù)研究能力。對于原來基礎(chǔ)較差的學生，比如對關(guān)節(jié)的活動度沒有學習過的，可以增加有關(guān)關(guān)節(jié)解剖與活動的動畫，補足這部分學生缺失的知識。在SPOC這個階段，還可以把筋傷學科技研究與應(yīng)用發(fā)展前沿成果引入課程，科研反哺教學；或者引入名醫(yī)名家診療案例，特別是有關(guān)高尚醫(yī)德醫(yī)風的案例，提升知識點的高階性。同時在這個階段引入學生分析、評價、自我診療，讓學生進行創(chuàng)造性思考，再由教師進行點評，達到教研雙結(jié)合、師生互動提高的教學新層次。

SPOC的學習視頻除了補短板的少部分內(nèi)容，大部分是能力提升內(nèi)容，在SPOC中要提出能讓學生思維發(fā)散、擴展、升華的問題，如“筋傷的早期并發(fā)癥與晚期并發(fā)癥的關(guān)系”“神經(jīng)損傷與骨質(zhì)疏松的關(guān)系”等，讓學生課外搜集資料，有利于學生開展更深入的研究。如果是各論的授課，在完成授課計劃后，還應(yīng)進行理論及臨床操作考核，包括解剖知識、醫(yī)患溝通、體格檢查、臨床判斷、手法技能操作、功能鍛煉、人文關(guān)懷和整體表現(xiàn)八個板塊，形成交互式教學實踐考評模式，以提升學生的綜合能力。

我們在課程結(jié)束時采用自行設(shè)計的《中醫(yī)筋傷學基于MOOC 和 SPOC 分層教學課程調(diào)查問卷》，對試驗組學生進行了問卷調(diào)查。問卷包括 MOOC 和 SPOC 教學資源評價、線下課堂效果評價、教學交流與溝通效果評價、滿意度和教學效果評價，以完善適應(yīng)時代發(fā)展的中醫(yī)筋傷學教學體系，提高教學質(zhì)量。

五、教學的初步成效

新的教學模式在2021—2022學年開展實踐，授課對象為廣西中醫(yī)藥大學2020級中醫(yī)骨傷科學學生60人，廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院2020級針灸推拿專業(yè)4班學生98人。與2019級學生相比，2020級學生期末考試平均成績提升了8.5分，對筋傷疾病的診斷與鑒別診斷、藥物治療方劑的闡述、課堂回顧性提問的回答等的正確率提高了12%；在操作測試中，對手法的操作、針灸的操作等成績平均提高了11分。

采用基于MOOC和SPOC的混合分層教學方法后，學生的臨床動手能力，對臨床常見病、多發(fā)病的認識和診斷能力，臨床檢查和手法治療能力等方面均有較明顯的提高。

六、總結(jié)

通過基于 MOOC 和 SPOC 的混合分層教學實踐，中醫(yī)筋傷學教學團隊將網(wǎng)絡(luò)教學具有的資源豐富、時間空間不受限制的優(yōu)勢，和傳統(tǒng)教學面對面交流、持續(xù)性強、教學系統(tǒng)化的優(yōu)點充分結(jié)合，在教學手段多元化的基礎(chǔ)上，注重教學的針對性，打破原有教學模式的單一性，將教學內(nèi)容進一步細化、深化，構(gòu)建了多元化、高階性的中醫(yī)筋傷學課程，提升了學生的綜合能力。這對創(chuàng)新教學模式、提升教學質(zhì)量、建設(shè)新時代一流本科課程具有重要意義和價值。

由于中醫(yī)筋傷學是中醫(yī)課程，因此，如何在SPOC中鮮明地表達中醫(yī)的內(nèi)涵，體現(xiàn)病種的中醫(yī)八綱癥候，設(shè)計出針對不同專業(yè)學生的具有差異性的中醫(yī)筋傷學SPOC，在形成性評價中體現(xiàn)這種差異造成的效果差別等問題，有待進一步研究。另外，SPOC 需要教師具備較高的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)水平，還要對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分析，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整教學過程；教師在建設(shè)與實施 SPOC的時候，需要及時準確地捕捉大量素材，并轉(zhuǎn)化為實際教學內(nèi)容，因此，教師要在夯實自身專業(yè)理論知識的同時，積極加強對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的培訓和學習。這些都是進一步增強中醫(yī)筋傷學基于MOOC 和 SPOC 的混合分層教學效果的重要因素。

［ 參 考 文 獻 ］

[1] 宋志靖，宋敏，吳建民，等.《中醫(yī)筋傷學》理筋手法實訓教學改革實踐探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（1）：78-79.

[2]陸延，周紅海.思維導圖法在《中醫(yī)筋傷學》中的運用初探[J].教育教學論 壇，2020（7）：234-236.

[3] 劉淵，孫雪蓮.PBL 聯(lián)合 TBL 實踐教學法在中醫(yī)筋傷學臨床教學中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：48-50.

[4] HEW K F，CHEUNG W S.Students′ and instructors′ use of Massive Open Online Courses（MOOCs）：motivations and challenges[J].Edu Res Rev，2014（12）：45-58.

[5] 曾明星，李桂平，周清平，等.從 MOOC 到 SPOC：一種深度學習模式建構(gòu)[J].中國電化教育，2015（11）：28-34.

[6] 喻研，沈秉正.基于 WeChat 平臺的 SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床藥理學教學中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2020，40（7）：1015-1019.

[7] 張彥琦，易東，劉嶺，等.基于SPOC的混合式教學模式的構(gòu)建與實踐[J].重慶醫(yī)學，2019，48（21）：3766-3769.

［責任編輯：劉鳳華］

［收稿時間］2023-06-20

［基金項目］廣西高等教育本科教學改革工程項目（2021JGZ129）；廣西中醫(yī)藥大學教育教學改革與研究項目（2020A006）。

［作者簡介］周紅海（1967—），男，廣西人，博士，二級教授，博士研究生導師，研究方向為中醫(yī)骨傷科學臨床與教學。