政府會計制度下公立醫院全面預算管理的探索

王莉莉

摘要：隨著社會的發展，新政府會計制度的貫徹和落實，公立醫院作為醫改的核心，有效實施全面預算管理，有助于確保醫院戰略目標的實施。本文通過解讀政府會計制度與全面預算管理的內涵，分析了政府會計制度下醫院全面預算管理的工作重點及其存在的問題，并針對全面預算管理實施中存在的問題，提出了相應的對策，以最大限度地提高我國公立醫院的運行效率，為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

關鍵詞：政府會計制度;醫院;預算管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20232929

隨著全民醫保、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系的建立健全，公立醫院在建立現代醫院管理制度的要求下，積極探索包括預算管理在內的醫院管理活動。從2019年1月1日開始，我國正式實行了新政府會計準則制度，公立醫院執行政府會計制度優化了財務核算，提升了公立醫院內部管理意識。制度的推行對公立醫院進行全面預算管理提供了政策依據，但仍存在預算管理水平低、執行力度不強等一系列問題。

一、醫院實行政府會計制度的意義

政府會計制度構建了財務會計和預算會計雙重核算的制度體系，具有“雙功能”“雙基礎”“雙報告”的特征。新政府會計制度改變了傳統會計核算模式，優化了財務管理體系，實行財政科學化、規范化、精細化管理，可以更全面、更清晰地反映財務和預算運行情況。執行新政府會計制度使預算管理體系更加完善，對資金使用和資源分配進行全方位動態監控，提高了資金的運營效率和國有資產的使用效率。

第一，提升醫院的決策效率。醫院應用政府會計制度可以準確、及時地掌握其運行管理情況、資產情況、費用支出等財務管理信息，并通過各類數據信息分析現行的財務管理制度中存在的局限性，進而有針對性地完善運行發展模式，也可以借助更加詳細的財務數據信息提升醫院決策的科學性。同時，政府會計制度的實施，在財務管理中發揮了重要作用，可以通過動態評價過程及時發現運營管理中存在的問題，及時排除管理隱患。

第二，培養員工的成本意識。通過政府會計制度可以幫助醫院構建節約成本與資源的管理環境，保障成本管理理念可以有效滲透到各個部門、每一位員工，從而有效緩解財務管理部門的工作負擔。同時，醫院依托政府會計制度的相關規定，根據內部的實際情況制定有針對性的管理規范，為提升預算編制工作奠定基礎，同時也進一步強化員工的成本意識。

第三，助力考核工作。醫院實施政府會計制度可以更加規范地完成財務人員績效考核工作，通過加強預算管理的前期執行與后期評價，更加詳細地掌握財務管理細節，使財務管理評價機制與財務管理人員考核機制有機結合。加強財務管理部門的考核工作，可有效提升財務管理工作的預算管理效果與成本控制工作，同時進一步完善人力資源管理工作。

二、相關理論概述

（一）政府會計制度內涵

所謂政府會計制度，指的是全面記錄、整理政府財政收支數目、性質、用途、關系與過程的程序與方法，它可以真實、直觀、客觀地將預算執行情況充分反映出來。政府會計制度適用于各級各類行政和事業單位，應用二元化會計核算方式為單位提供更準確的資產、負債、收入、費用等方面的會計信息，將預算會計與財務會計有機融合，建立內部財務管理制度，健全資產管理制度，進一步完善財務報告制度，提升績效評價的科學性，化解財務風險。

政府會計制度是一種比較新的核算模式。在一定的條件下，它可以為醫院實行全面預算管理提供有力的基礎，并如實反映實際收支情況以及財務履行情況。實行政府會計制度可以更好地監督醫院預算執行情況，使預算管理模式更加趨近于科學化、規范化。建立一個科學、透明的預算制度、實行全方位的績效管理模式，是政府會計制度對公立醫院提出基礎的內容。

（二）全面預算管理概念

全面預算控制主要是根據醫院的總體發展戰略目標而展開的。作為財務管理的主要部分，將財務預算貫徹于醫院的全面經營工作中，并利用成本控制理論，對財務過程實施全面的監控和控制，從而實現控制財務成本的目的。

全面管理使全院所有的財力與物質資產根據預算程序得到合理使用，從而實現管理效益，全院可以合理管理其經營行為，實現戰略目標。醫院成本控制是醫院經營方法之一，具有不同的優勢，表現為適應性、主動性、綜合性等。

全面預算控制是對目前醫院計劃實施管理的主要手段之一，也是實施內部管理的主要方法之一，涵蓋內部經營的所有方面。對醫院所處的內外部環境進行研究，以便恰當地發揮其優勢，使醫院在一定時期內正確的運營項目。

全面預算管理不僅可以為醫院制定資源配置計劃，還可以提高管理水平和運行效率，它已成為醫院管理系統的有效管理工具和關鍵內容之一，全面預算工作涉及非常廣泛的管理內容。

三、政府會計制度下醫院全面預算管理的工作重點

（一）明確公立醫院全面預算管理的總目標

在政府會計制度下，醫院進行全面預算的總目標是：滿足內部管理的需求，根據醫院未來的發展制定相應的戰略措施。通過預算管理的編制、執行、考核等全過程，實現醫院的總體目標。

（二）制定政府會計制度下的全面預算管理制度

依據《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》中提出的要求，將醫院所有的經濟活動全部納入預算管理范圍，圍繞發展目標，按照戰略性、全面性、約束性、績效性、適應性五項原則建立健全全面預算管理制度。

公立醫院在制定全面預算前，要加強制度建設，保證預算的每個環節有據可依。結合醫院發展的實際情況，對預算管理的組織結構、編制流程等進行梳理和完善，并根據發展的戰略目標建立全面預算管理制度，確保預算工作得到有效執行，這樣在預算執行的過程中才可以做到科學、規范。醫院應落實預算管理責任，實施以預算為標準的內部管理控制，落實預算管理制度的約束作用，充分衡量各部門預算執行是否到位。

（三）建立健全政府會計制度下的預算核算體系

更新后的政府會計制度填補了之前在預算編制財務報表方面的空缺，根據醫院的實際需求，結合發展戰略、規劃等制定了適當的表格。比如：編制預算收入支出表、預算結轉結余變動表、財政撥款預算收入支出表等，這些報表組成了預算核算體系，是對醫院運營的量化表述，提升了預算的合理性和科學性，同時也有助于醫院綜合管理水平的提升。

（四）建立全面預算管理考評體系

全面預算考評體系是預算管理中的關鍵部分。它主要是對預算中的執行結果進行統籌分析與評價。以醫院戰略發展規劃和年度目標計劃為依據，充分運用預算手段開展內部經濟資源的分配、使用、控制、考核等全面管理活動。通過構建預算績效指標體系，全方位監控醫院資金，揭示財務風險，實現科學化、精細化管理，以達到降本增效、優化資源配置、推動落實醫院公益性、提升醫療服務質量、促進醫院良性發展的目的。

四、政府會計制度下醫院實施全面預算管理中存在的問題

（一）預算編制與實際情況相脫離

預算編制是醫院預算管理過程的起點，與醫院戰略規劃有著密切的關系。預算需要以醫院的戰略目標為指導，結合短期和長期目標，如果預算編制脫離實際情況，將對醫院的可持續發展產生負面影響。比如：預算編制過于隨意、沒有準確的數據邏輯作支撐、數據分析不合理等都會導致預算編制的可靠性降低。

（二）預算執行力度難以準確把握

預算編制完成后，需要進行專門的審批，并不是單純地通過某個人的同意就可以實行，否則就會出現考慮不到位、預算方案約束力降低的情況。比如：預算在執行過程中，雖然預算指標已經下發給各個部門，但缺乏專門的人員監督，造成各部門人員的執行意識過低。預算指標通常直接發送給負責人，而負責人并沒有參與部門預算制定，導致預算工作在執行時缺乏內部動力。

（三）預算執行情況難以控制分析

預算執行的控制分析不及時，會影響反饋機制，反饋信息缺乏時效性，導致信息不對等的情況。如果醫院在執行預算工作時，管理層沒有很好地了解各部門的實際情況，在制定下一步預算時就容易出現失誤。此外，如果發生信息不對等的情況，醫院在運營過程中難以根據實際情況進行決策，難以根據市場的走向制定發展戰略。

（四）預算績效考核制度不合理

醫院的預算績效考核不合理，通常是管理者認知不到位、缺乏對預算全方位管理造成的。大部分管理者只注重業務的收支指標、預算的執行情況，對于運營指標并沒有給予關注，如病床使用率、患者住院天數等。而且，也容易忽視預算指標制定時的相關信息，預算的考核過于形式化，并沒有將預算工作落實到各個環節中，一旦預算超支將難以追責。

五、政府會計制度下加強醫院全面預算管理的對策

（一）全面落實預算管理的內容與責任

醫院預算通過財務體現出來，因此，全面預算管理工作需要以醫院的戰略發展規劃為核心，對未來的運營目標進行有效評估，并以此為目標，開展全面的預算管理。醫院執行預算管理需要全面落實預算管理的內容與責任，只有各部門在預算管理中明確責任，才能對預算管理的執行起到監督作用。比如：財務人員制定的預算規劃得到領導層批準后，應安排專門的人員進行監督，分析預算管理工作的執行情況。各部門可在預算執行過程中，將責任指標落實到部門負責人。所有部門、科室需要從醫院的戰略發展目標出發，明確工作重點、績效目標等內容，并制定合理的發展方案，對成本支出進行評估，明確預算管理工作綱要，指導與規范所有預算部門編制的預算內容。

（二）正確認識全面預算管理的重要性

新政府會計制度下的醫院財務管理中，最重要的工作就是開展全面預算，實行全面預算管理是行之有效的管理手段，可以更好地掌握醫院的收支情況、業務發展情況，以便管理者按照市場形勢制定決策。通過全面預算管理，可提高醫院的資源利用，避免浪費，規避運營風險，確保醫院的可持續發展。

（三）采用靈活的預算編制方法

預算編制方法對全面預算管理工作有重要的作用，各種預算編制方法都有不同的特點，因此，在選擇預算編制方法時，需要結合新的政策，根據醫院自身的發展情況，按照編制方法的特點與新的政策相結合，并對已經運行的預算編制方法進行補充和優化，以保證預算的準確性。

（四）建立健全全面預算管理考核機制

醫院的全面預算工作需要建立適當的考核制度。考核內容應依據規章制度及實際情況，對工作人員進行全方位的測評。考核制度應包括預算超支與科室的績效考核相結合、預算管理制度執行力度與科室績效考核相結合。醫院各個科室應配合績效考核工作，所有工作人員積極參與，將所有人、財、物等全部業務活動納入預算績效考核范圍，落實預算管理考核機制，發揮預算管理工作的全方位管理作用。

（五）建立健全全面預算管理組織體系

新政府會計制度更加強調財務預算的重要性，通過執行預算規劃，更好地控制財務的整體狀況，最大限度地發揮預算財務管理的作用，提升項目規劃的合理性和各項工作的效率。醫院通過對財務管理實行預算控制，可有效提升財會工作對醫院日常各項工作的監督和控制。財務人員要端正工作態度，把握預算會計各項工作的具體要求，重視預算報表的編制、預算管理的執行等工作，借會計制度改革的契機，對預算管理制度、戰略發展作出更加合理的規劃，在內部建立高質量的績效評估體系，將預算執行結果與員工績效掛鉤，確保預算工作落實到位。

六、結束語

隨著政府會計制度的實施，公立醫院衛生體制改革正處于發展的關鍵時期，政府會計制度是全面預算管理的重點控制和激勵機制，提高醫院的管理水平，促進戰略目標的實現。因此，公立醫院應結合現有的預算體系框架結構和信息化條件，堅持公益性原則，制定全面預算管理中政府會計制度實施方案，循序漸進，逐步積累經驗，最大限度地提高醫院的運行效率，為廣大群眾提供更優質的醫療服務。

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