針刺對原發性高血壓動態血壓調節作用的Meta分析

摘要 目的：系統評價針刺療法對原發性高血壓病人動態血壓的調節作用。方法：檢索PubMed、EMbase、Web of Science、中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、萬方數據庫、中國期刊全文數據庫，檢索時限均從建庫到2020年12月31日。按照預先設定的納入和排除標準篩選有關針刺調節動態血壓的隨機對照研究，運用Cochrane系統評價文獻方法學質量評價，對納入的文獻提取數據運用ReviewManager 5.3軟件進行Meta分析。結果：共納入18 篇文獻，涉及1 655例病人。Meta分析結果顯示，與對照組比較，試驗組24 h平均收縮壓［SMD＝－2.06，95%CI（－2.90，－1.23），P＜0.000 01］、24 h平均舒張壓［SMD＝－3.25，95%CI（－4.23，－2.16），P＜0.000 01］、日間平均收縮壓［SMD＝－2.61，95%CI（－3.82，－1.40），P＜0.000 1］、日間平均舒張壓［SMD＝－4.79，95%CI（－6.01，－3.57），P＜0.000 01］、夜間平均收縮壓［SMD＝－2.74，95%CI（－3.49，－1.99），P＜0.000 01］、夜間平均舒張壓［SMD＝－2.20，95%CI（－3.12，－1.27），P＜0.000 01］、晨峰血壓［SMD＝－0.90，95%CI（－1.56，－0.23），P＝0.008］、日間收縮壓負荷［SMD＝－7.23，95%CI（－11.44，－3.02），P＝0.000 8］、夜間收縮壓負荷［SMD＝－3.42，95%CI（－4.96，－1.87），P＜0.000 1］、夜間舒張壓負荷［SMD＝－4.01，95%CI（－5.89，－2.14），P＜0.000 1］均降低。結論：現有證據表明，針灸療法對原發性高血壓病人動態血壓有調節作用。

關鍵詞 原發性高血壓；針刺療法；動態血壓；Meta分析

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.006

Effect of Acupuncture on Ambulatory Blood Pressure of Essential Hypertension：a Meta-analysis

WANG Feng， WANG Liaoyao， PEI Jian

Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China; Xiangshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Huangpu District， Shanghai 200020， China

Corresponding Author PEI Jian， E-mail： longhuaacup@aliyun.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effect acupuncture on ambulatory blood pressure of essential hypertension.Methods：PubMed，EMbase，Web of Science Database，China Biomedical Literature Database，VIP Database，WanFang Database，and Chinese National Knowledge Infrastructure Database from the database establishment to December 31，2020 were researched.Randomized controlled trials of acupuncture in adjusting ambulatory blood pressure of essential hypertension were collected according to predetermined inclusion and exclusion criteria，the methodological quality assessment of the literature was evaluated using the Cochrane system，and Meta-analysis was performed on extracted data from the included literature by ReviewManager 5.3 software.Results：A total of 18 literatures were included，including 1 655 patients.Meta-analysis results showed that compared with the control group，24 h mean systolic blood pressure（SMD＝－2.06，95%CI －2.90-－1.23，P＜0.000 01），24 h mean diastolic blood pressure（SMD＝－3.25，95%CI －4.23-－2.16，P＜0.000 01），daytime mean systolic blood pressure（SMD＝－2.61，95%CI －3.82-－1.40，P＜0.000 1），daytime mean diastolic blood pressure（SMD＝－4.79，95%CI －6.01-－3.57，P＜0.000 01），and nocturnal mean systolic blood pressure（SMD＝－2.74，95%CI －3.49-－1.99，P＜0.000 01），mean nocturnal diastolic blood pressure（SMD＝－2.20，95%CI －3.12-－1.27，P＜0.000 01），morning peak blood pressure（SMD＝－0.90，95%CI －1.56-－0.23，P＝0.008），and daytime systolic blood pressure load（SMD＝－7.23，95%CI －11.44-－3.02，P＝0.000 8），and nocturnal systolic blood pressure load（SMD＝－3.42，95%CI －4.96-－1.87，P＜0.000 1），nocturnal diastolic blood pressure load（SMD＝－4.01，95%CI －5.89-－2.14，P＜0.000 1） in the experimental group were lower.Conclusion：The current evidence showed that acupuncture therapy could adjust ambulatory blood pressure in patients with essential hypertension

Keywords essential hypertension; acupuncture therapy; ambulatory blood pressure; Meta-analysis

基金項目 國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項項目（No.201507001-08）；上海市黃浦區名醫名師工作室項目（陸氏針灸工作室）；上海市黃浦區衛健委人才專項培養計劃（No.ZY-2019RCTDPY-1004）

作者單位 1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院（上海" 200030）；2.上海市黃浦區香山中醫醫院（上海" 200020）

通訊作者 裴建，E-mail：longhuaacup@aliyun.com

引用信息 王峰，王憭瑤，裴建.針刺對原發性高血壓動態血壓調節作用的Meta分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4501-4509.

原發性高血壓是嚴重影響人們生活質量的全球性疾病，過去50年病人死亡率下降的部分原因是根據臨床研究和隨機對照試驗（RCTs）的最新證據改進了高血壓治療和控制策略的實施。然而，關于高血壓的治療、控制和預防仍存在嚴重的臨床問題。由于腦卒中風險與血壓、高血壓的治療與控制密切相關，血壓控制與腦卒中的預防是臨床實踐決策的關鍵驅動力。美國心臟協會、美國卒中協會和世界高血壓聯盟聯合主辦的會議聚焦于近期高血壓研究的影響、Meta分析和最新的卒中風險降低臨床指南對未來研究的影響［1］。

正常人及部分高血壓病人血壓的波動呈“雙峰一谷”的杓型分布曲線。中國高血壓防治指南、歐洲高血壓指南均推薦應用動態血壓監測作為評價個體血壓節律變化的重要手段，動態血壓較偶測血壓與靶器官損害的相關性更強。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）日益受到人們的關注和重視，增高的BPV是腦卒中的獨立危險因素，非杓型或超杓型高血壓病人靶器官損害的危險性明顯升高，控制BPV已成為治療高血壓及降低心腦血管并發癥發生率的關鍵［2-3］。

腦卒中后二級預防至關重要，針灸療法在二級預防中發揮的作用有待進一步深入研究。既往研究顯示，針灸療法對高血壓的療效和安全性已被認可［4-7］。近年來開展的RCT認為針灸對血壓的波動及晝夜節律有明顯的調節作用，多傾向于在降壓基礎上調節血壓變異性，改善晝夜節律［8-10］。本研究系統評價針刺療法對原發性高血壓病人動態血壓的調節作用，以期為臨床評價針灸療效提供循證醫學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻篩選

1.1.1 納入標準

納入所有針刺治療原發性高血壓的RCT；研究對象為原發性高血壓病人，年齡和國籍不限；試驗組干預措施為單獨針刺或針刺聯合服用降壓藥，對照組的干預措施為單純服用降壓藥或假針刺；以治療后動態血壓為主要結局指標。

1.1.2 排除標準

會議摘要；未報道完整數據的研究；無主要的結局指標；重復發表的研究。

1.1.3 檢索策略

檢索英文數據庫PubMed、EMbase 和Web of Science；檢索中文數據庫中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫 （VIP）、萬方數字化期刊全文數據庫（WanFang Database）和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。檢索時限均從建庫至2020年12月31日。中文檢索詞：“針刺”“針灸療法”“高血壓”“原發性高血壓”“高血壓疾病”“動態血壓”“血壓變異性”“隨機”等，英文檢索詞：“acupuncture”“primary hypertension”“essential hpertension”“ambulatory blood pressure”“blood pressure variability”。

1.2 文獻篩選及數據提取

對納入研究文獻進行資料提取，內容包括第一作者、發表時間、樣本量、高血壓分級、干預措施、不良反應、脫落退出情況及結局指標等，閱讀全文后確定是否納入研究，對有分歧的文獻由2名評價者討論決定。

1.3 文獻質量評價

按照Cochrane系統評價員手冊5.1.0版偏倚風險評估標準獨立評估納入研究的方法學質量［11］。評價內容：隨機分配方案的產生（選擇偏倚）；分配方案的隱藏（選擇偏倚）；對病人和醫生實施盲法（實施偏倚）；對結果評價者實施盲法（測量偏倚）；結果數據的完整性（隨訪偏倚）；無選擇性報告結果（報告偏倚）；無其他偏倚來源?！發ow risk”表示低偏倚風險，“high risk”表示高偏倚風險，“unclear risk”表示文獻對偏倚評估未提供足夠的或確定的信息。

1.4 統計學處理

采用Cochrane協作網提供的ReviewManager 5.3版本軟件進行Meta分析。連續型數據，若測量工具相同采用加權均方差（WMD）和95%置信區間（CI）作為統計量，若測量工具不同采用標準化均方差（SMD）和95%CI作為統計量，同時采用χ2檢驗和I2檢驗對各研究間的異質性進行評估，若P＞0.1且I2≤50%，說明各研究間異質性可接受，采用固定效應模型進行分析；若P≤0.1且I2＞50%，采用隨機效應模型進行合并分析。根據干預措施不同進行亞組分析，盡量減少合并中的異質性問題。在同質研究數量允許的情況下，根據主要結局指標動態血壓涉及的研究繪制漏斗圖，以檢驗納入研究的發表偏倚情況。

2 結 果

2.1 文獻檢索流程及結果

按照檢索策略共檢索到相關文獻2 651篇，其中中文文獻2 080篇，外文文獻571篇。通過排除重復收錄文獻，篩除綜述、個案報道、專家經驗、動物試驗，閱讀文題和摘要，再進行閱讀全文的復篩，按照納入標準和排除標準，最終納入18篇文獻［12-29］。文獻檢索流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征納入的18篇文獻［12-29］發表于2007—2020年，涉及不同地區的1 655例病人，其中試驗組833例，對照組822例。詳見表1。在高血壓診斷方面，15篇文獻［12-25，29］采用2010年版《中國高血壓防治指南》，1篇文獻［28］采用美國《JNE 7高血壓指南》，2篇文獻［26-27］采用2000年版《中國高血壓防治指南》。

2.3 納入研究的質量評價根據Cochrane協作網提供的系統評價標準，對納入的18項研究進行質量評價。詳見圖2。所有文獻均為RCT，其中7項研究［16，20-22，24-25，29］明確了分配隱藏和盲法實施，納入的研究均以動態血壓為主要結局指標，但血壓變異指標并不一致；1項研究［20］報道了不良反應。

2.4 Meta分析結果

納入的18篇文獻［12-29］均以動態血壓為主要結局指標， 4項研究［13，20-21，23］報道了日間血壓負荷、夜間血壓負荷。1項研究［13］指標為血壓晝夜節律（夜間血壓下降率）。1項研究［13］指標為變異系數（CV）：血壓標準差/血壓均值。

2.4.1 24 h平均血壓

10項研究［12-15，18-19，23-24，26，29］報道了24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓，共涉及825例病人。異質性檢驗結果顯示，I2＝96%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，試驗組24 h平均收縮壓低于對照組，差異有統計學意義［SMD＝－2.06，95%CI（－2.90，－1.23），P＜0.000 01］。詳見圖3。 試驗組24 h平均舒張壓低于對照組，差異有統計學意義［SMD＝－3.36，95%CI（－4.36，－2.36），P＜0.000 01］。詳見圖4。

2.4.2 日間平均血壓變化

15項研究［13-17，19-28］報道了日間平均收縮壓、日間平均舒張壓，涉及1 305例病人。日間平均收縮壓異質性檢驗結果顯示，I2＝98%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組日間平均收縮壓降低［SMD＝－2.61，95%CI（－3.82，－1.40），P＜0.000 1］。因對照組干預方式不一致，有方法學差異，故進行亞組分析。1）單純西藥與針刺聯合西藥：與對照組比較，試驗組日間平均收縮壓降低［SMD＝－2.78，95%CI（－4.16，－1.41），P＜0.000 1］；2）單純西藥與單純針刺：與對照組比較，試驗組日間平均收縮壓降低［SMD＝－5.60，95%CI（－6.88，－4.33），P＜0.000 01］；3）針刺與假針刺：兩組日間平均收縮壓比較，差異無統計學意義［SMD＝－0.74，95%CI（－3.42，－1.94），P＝0.59］。詳見圖5。日間平均舒張壓異質性檢驗結果顯示，I2＝98%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組日間平均舒張壓降低［SMD＝－4.79，95%CI（－6.01，－3.57），P＜0.000 01］。因對照組干預方式不一致，有方法學差異，故進行亞組分析。1）單純西藥與針刺聯合西藥：與對照組比較，試驗組日間平均舒張壓降低［SMD＝－6.40，95%CI（－8.47，－4.33），P＜0.000 01］；2）單純西藥與單純針刺：與對照組比較，試驗組日間平均舒張壓降低［SMD＝－3.68，95%CI（－5.54，－1.82），P＝0.000 1］；3）針刺與假針刺：與對照組比較，試驗組日間平均舒張壓降低［SMD＝－2.36，95%CI（－4.08，－0.64），P＝0.007］。詳見圖6。

2.4.3 夜間平均血壓變化

14項研究［13-17，19-27］報道了夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓，涉及1 165例病人。夜間平均收縮壓異質性檢驗結果顯示，I2＝96%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組夜間平均收縮壓降低［SMD＝－2.74，95%CI（－3.49，－1.99），P＜0.000 01］。因對照組干預方式不一致，有方法學差異，故進行亞組分析。1）單純西藥與針刺聯合西藥：與對照組比較，試驗組夜間平均收縮壓降低［SMD＝－2.85，95%CI（－3.87，－1.83），P＜0.000 01］；2）單純西藥與單純針刺：兩組夜間平均收縮壓比較，差異無統計學意義［SMD＝－3.03，95%CI（－7.31，1.25），P＝0.16］；3）針刺與假針刺：與對照組比較，試驗組夜間平均收縮壓降低［SMD＝－2.24，95%CI（－3.52，－0.96），P＝0.000 6］。詳見圖7。

夜間平均舒張壓異質性檢驗結果顯示，I2＝97%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組夜間平均舒張壓降低［SMD＝－2.20，95%CI（－3.12，－1.27），P＜0.000 01］。因對照組干預方式不一致，有方法學差異，故進行亞組分析。1）單純西藥與針刺聯合西藥：兩組夜間平均舒張壓比較，差異有統計學意義［SMD＝－2.23，95%CI（－3.77，－0.69），P＝0.004］；2）單純西藥與單純針刺：兩組夜間平均舒張壓比較，差異無統計學意義［SMD＝－2.12，95%CI（－5.52，1.28），P＝0.22］；3）針刺與假針刺：與對照組比較，試驗組夜間平均舒張壓降低，差異有統計學意義［SMD＝－2.13，95%CI（－3.37，－0.89），P＝0.000 8］。詳見表8。

2.4.4 晨峰血壓

2項研究［18，23］報道了晨峰血壓，共涉及254例病人。異質性檢驗結果顯示，I2＝80%，P＝0.03，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組晨峰血壓降低［SMD＝－0.90，95%CI（－1.56，－0.23），P＝0.008］。詳見表2。

2.4.5 日間血壓負荷

4項研究［13，20-21，23］報道了日間血壓負荷。日間收縮壓負荷異質性檢驗結果顯示，I2＝90%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組日間收縮壓負荷降低［SMD＝－7.23，95%CI（－11.44，－3.02），P＝0.000 8］。日間舒張壓負荷異質性檢驗結果顯示，I2＝91%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。兩組日間舒張壓負荷比較，差異無統計學意義［SMD＝－0.88，95%CI（－2.32，0.56），P＝0.23］。詳見表2。

2.4.6 夜間血壓負荷4項研究［13，20-21，23］報道了夜間血壓負荷。夜間收縮壓負荷異質性檢驗結果顯示，I2＝89%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組夜間收縮壓負荷降低［SMD＝－3.42，95%CI（－4.96，－1.87），P＜0.000 1］。夜間舒張壓負荷異質性檢驗結果顯示，I2＝94%，P＜0.000 01，采用隨機效應模型進行Meta分析。與對照組比較，試驗組夜間收縮壓負荷降低［SMD＝－4.01，95%CI（－5.89，－2.14），P＜0.000 1］。詳見表2。

2.4.7 夜間血壓下降率及變異系數1項研究［13］報道了夜間血壓下降率及變異系數，因數據有限，進行了描述性分析，結果顯示，兩組均有下降趨勢，試驗組下降幅度更顯著。

2.4.8 不良反應1項研究［20］報道了6例病人出現不良反應，發生率為1.5%。其中5例出現皮下出血，1例出現暈針現象。不良反應均與針刺有關，所有病人經過及時處理后均恢復正常。

2.5 發表偏倚分析

對24 h平均收縮壓進行發表偏倚分析，結果表明：漏斗圖左右不全對稱，可能與納入研究樣本量，治療周期不同等有關。詳見圖9。

3 討 論

相關研究顯示，高血壓是腦卒中發生的首要獨立危險因素，高血壓病人腦卒中的發生率較非高血壓病人高6倍，動態血壓對心腦血管的風險評估較即時測定的血壓更實用，可反映人體血壓晝夜節律的變化，是心腦血管事件的獨立預測指標［30-31］。正常人日間血壓變異性大于夜間血壓變異性，收縮壓變異性大于舒張壓變異性，血壓變異性越大，高血壓靶器官損害越嚴重，血壓變異性是高血壓病人靶器官損害及心血管事件的獨立預測因素，夜間收縮壓是影響血壓晝夜節律的危險因素［32-34］。

本研究納入動態血壓指標作為主要結局的研究。針灸療法對動態血壓相關指標：24 h平均血壓、日間平均血壓、夜間平均血壓、清晨血壓、日間血壓負荷、夜間血壓負荷等都有顯著下調作用，其中對夜間血壓負荷降低更加顯著，有利于杓型血壓晝夜節律的恢復。

血壓變異性涉及高血壓的診斷、危險因素的預測、治療策略的選擇、藥物劑量的決定、聯合用藥的選擇及研發更安全的藥物及檢查手段等［35-36］。針灸療法在腦卒中的康復領域已取得了顯著的療效和足夠的證據，在腦卒中的預防和二級預防領域需進行深入全面的研究。本研究納入的RCT文獻中，針灸和針藥結合療法顯示了較好的調節血壓作用。血壓變異性相對復雜，關于血壓變異性的具體指標尚未明確，僅少量文獻報道了針刺結合西藥治療對夜間血壓下降率和變異系數的下調作用，期待今后大樣本量、設計嚴格的RCT為針灸療法對血壓變異性調節作用提供有力證據。

本研究納入的文獻研究方法中的盲法設置在針灸相關的課題中普遍欠缺，成為影響文獻質量的重要因素。實際臨床中如何進行盲法設置有待臨床工作者進一步研究。對隨機的描述普遍存在過于簡單的問題，如何真正做到隨機分組需要進一步擴大樣本量，進行多中心的研究。對照組的設置存在一定的爭議，針灸療法在治療高血壓的具體機制有待有力的證據支持。

盡管本研究得出了針刺對調節血壓波動有一定優勢的結論，但多數研究是在治療期前后進行了血壓測量，需進一步加強隨訪期的血壓監控，為針灸療法的療效提供依據。對針刺作用的相關參數，如針刺穴位的配伍、針刺手法的差異、治療時間、治療頻次等需進一步深入研究，以期為臨床開展針刺治療原發性高血壓提供參考。

參考文獻：

［1］ LACKLAND D T，CAREY R M，CONFORTO A B，et al.Implications of recent clinical trials and hypertension guidelines on stroke and future cerebrovascular research［J］.Stroke，2018，49（3）：772-779.

［2］ BENNETT A E，WILDER M J，MCNALLY J S，et al.Increased blood pressure variability after endovascular thrombectomy for acute stroke is associated with worse clinical outcome［J］.Journal of Neurointerventional Surgery，2018，10（9）：823-827.

［3］ ZAKOPOULOS N，SPENGOS K，TSIVGOULIS G，et al.Assessment of blood pressure control in hypertensive stroke survivors：an ambulatory blood pressure monitoring study［J］.Blood Pressure Monitoring，2006，11（5）：235-241.

［4］ MACKLIN E A，WAYNE P M，KALISH L A，et al.Stop Hypertension with the Acupuncture Research Program（SHARP）：results of a randomized，controlled clinical trial［J］.Hypertension，2006，48（5）：838-845.

［5］ MOFFET H H.How might acupuncture work？ A systematic review of physiologic rationales from clinical trials［J］.BMC Complementary and Alternative Medicine，2006，6：25.

［6］ MOFFET H H.Hasty conclusion about acupuncture for hypertension？［J］.Hypertension，2007，49（1）：E5-E6.

［7］ ZHAN H R，HONG Z S，CHEN Y S，et al.Non-invasive treatment to grade 1 essential hypertension by percutaneous laser and electric pulse to acupoint with music：a randomized controlled trial［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2016，22（9）：696-703.

［8］ 王園園，張慶英，丁贊，等.急性出血性腦卒中患者動態血壓特征及與預后的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2016，24（7）：673-678.

［9］ 周英智，馬麗娜，馮明，等.血壓晨峰現象對老年原發性高血壓患者認知功能的影響［J］.實用老年醫學，2014，28（3）：201-203.

［10］ 崔華峰，李心沁，欒珂，等.針刺對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者動態血壓的影響［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（5）：1074-1075.

［11］ CUMPSTON M，LI T J，PAGE M J，et al.Updated guidance for trusted systematic reviews： a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2019，10（10）：ED000142.

［12］ 孔莉.針刺治療原發性高血壓病合并失眠臨床療效觀察［J］.天津中醫藥，2015，32（8）：459-461.

［13］ 楊曉琳，劉煒.針刺聯合耳穴貼壓治療原發性高血壓：隨機對照研究［J］.中國針灸，2015，35（3）：227-231.

［14］ 張熹煜，鐘敏瑩，黃穎，等.針藥聯用治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并原發性高血壓臨床療效觀察［J］.河北中醫，2019，41（4）：592-597.

［15］ 王艷君，孫彬，胡雨桐，等.辰時針刺輔助治療非杓型原發性高血壓療效觀察［J］.中國針灸，2020，40（6）：591-595.

［16］ 雷云，金玖，班海鵬，等.針刺調節原發性高血壓患者血壓晝夜節律療效觀察［J］.中國針灸，2017，37（11）：1157-1161.

［17］ 么俊鵬，馬顯軍.針刺干預高血壓對腦卒中二級預防臨床研究［J］.山東中醫雜志，2016，35（8）：694-696.

［18］ 李靜，劉小薇，李佩佩，等.百會穴透刺配合西醫常規療法治療原發性高血壓的臨床觀察［J］.中醫藥導報，2020，26（7）：38-41.

［19］ 錢雁.平肝疏肝滋腎針刺法結合絡苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓［J］.浙江中醫藥大學學報，2015，39（5）：398-400.

［20］ 洪肖娟.辨證歸經取穴治療1級原發性高血壓的隨機對照試驗研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2017.

［21］ 李涓.辨證循經取穴治療原發性高血壓的臨床療效評價研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2015.

［22］ 李保高.腹針治療高血壓病的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［23］ 梁燕，鮑曉華，李晨梅，等.申時行調督熄風針法聯合西藥治療肝陽上亢非杓型高血壓臨床觀察［J］.山東醫藥，2019，59（25）：18-21.

［24］ 周婷婷.申時針刺對非杓型原發性高血壓患者血壓晝夜節律影響的臨床研究［D］.石家莊：河北中醫學院，2019.

［25］ 林咸明，張江松，周慧，等.太沖不同穴位配伍針刺對原發性高血壓患者24 h動態血壓的影響［J］.中華中醫藥雜志，2017，32（9）：4188-4191.

［26］ 胡麗華，嚴偉，周公民，等.藥物結合穴位針刺及腕踝針治療高血壓療效觀察［J］.心血管康復醫學雜志，2007，16（2）：184-185.

［27］ 郝培遠.針刺太沖穴治療肝陽上亢型高血壓病的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2006.

［28］ FLACHSKAMPF F A，GALLASCH J，GEFELLER O，et al.Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure［J］.Circulation，2007，115（24）：3121-3129.

［29］ 劉田莉.調督熄風針法對肝陽上亢非杓型高血壓病患者24小時動態血壓的影響［D］.張家口：河北北方學院，2019.

［30］ 龔厚文，許鋒成，王宏宇，等.高血壓病患者血壓變異性與反應性充血指數的相關性研究［J］.中國心血管病研究，2021，19（10）：888-891.

［31］ 李哲，范春雨，唐殿龍.血壓晝夜節律與靶器官損害的關系研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（19）：3348-3351.

［32］ 趙狄，鄭武洪，CARDOSO C R L，等.難治性高血壓患者動態血壓及其變化與不良預后的關系：動態血壓是否存在J形曲線？［J］.中華高血壓雜志，2021，29（9）：824.

［33］ 葛建，何明利，劉雨朦，等.卒中后血壓節律紊亂及其與卒中預后的關系［J］.第三軍醫大學學報，2021，43（15）：1477-1485.

［34］ 岳蘊華，張小寧，白旭東，等.不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性［J］.中華高血壓雜志，2013，21（5）：432-435.

［35］ WANG Y B，WANG J E，MENG P，et al.Mid-term blood pressure variability is associated with clinical outcome after ischemic stroke［J］.American Journal of Hypertension，2017，30（10）：968-977.

［36］ JI M，LI S J，HU W L.Effects of different antihypertensive drugs on blood pressure variability in patients with ischemic stroke［J］.European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2014，18（17）：2491-2495.

（收稿日期：2022-07-18）

（本文編輯薛妮）