翻轉課堂在淺表超聲規范化培訓中的初步探索

杭菁，張維辛，俞飛虹，王鳴

［摘 要］ 以案例導入式教學法（Case-based Learning，CBL）為基礎的教學模式是我國目前住院醫師規范化培訓教育改革的主要方向之一，翻轉課堂是信息技術和互聯網時代實現高效學習的一種方式，二者有機結合應用于超聲醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓實踐并全面規范帶教管理，有助于明確研究生在規培帶教過程中的主體地位，將理論課程講授與模擬操作培訓有機融合，對提升專業學位研究生超聲實踐課程的崗位勝任力和臨床思維能力具有重要的實踐意義。

［關鍵詞］ 超聲；翻轉課堂；案例教學;規培；臨床實踐

［基金項目］ 2021年度南京醫科大學教育研究課題“基于CBL的翻轉課堂教學模式在專業學位研究生超聲臨床實踐課程中的構建和實施”（2021YJS-ZC016）；2021年度南京醫科大學教育研究課題“基于人工智能的超聲專業住院醫師規范化培訓測評系統”（2021LX058）；2021年度南京醫科大學研究生優質教育資源建設項目“肺癌術后肺栓塞”（2021H046）

［作者簡介］ 杭 菁（1982—），女，江蘇海安人，醫學博士，南京醫科大學醫學影像學院講師，副主任醫師，主要從事淺表及介入超聲研究；張維辛（1990—），男，遼寧北票人，碩士，南京醫科大學醫學影像學院講師，住院醫師，主要從事淺表超聲研究；王 鳴（1983—），男，江蘇南京人，碩士，南京醫科大學第一臨床醫學院講師（通信作者），副主任醫師，主要從事疤痕修復、脂肪移植和乳腺再造研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）11-0085-04［收稿日期］ 2022-05-20

超聲醫學是一門應用日益廣泛的學科，相比于其他影像手段，入門較難。傳統超聲教學采取講座式課堂教學（Lecture-based Learning， LBL），但因專業術語多，內容抽象，學生難以理解與掌握。課堂教學方法改進緩慢，教學形式按成像原理、解剖結構、正常與異常聲像圖表現等順序進行，不能與現代醫學發展同步。本文將案例導入式教學法（Case-based Learning， CBL）及翻轉課堂實踐于超聲專業學位研究生淺表器官規培帶教實踐中，分析該模式用于規培帶教的必要性和可行性。探討教師在CBL翻轉課堂教學模式下面對的問題，以提高超聲規培生的臨床實踐崗位勝任力。

一、LBL教學法的缺陷

LBL主要采用幻燈片形式，學生與患者接觸機會少，無法親臨檢查現場，對超聲設備及手法掃查更是缺乏主觀認知，因此缺少對具體疾病的感性認識［1］。傳統LBL教學模式下學生被動獲得理論知識，對于平時較少接觸臨床實踐的醫學生來說，興趣難以激發［2］，不能達到培養動手能力和提高綜合素質的目的。超聲專業術語多記憶困難，內容抽象且不易理解，學生難以在短時間內理解和掌握。該模式雖能在一定程度上完成實習大綱對學生知識和能力的要求，但仍以被動灌輸為主，導致學生對臨床實踐缺乏主觀認知。面對我國超聲醫學教育現狀，提升住院醫師規范化培訓臨床實踐動手能力，探尋一種真實可靠、有效、連續的教學方法，是值得我們認真思考的教學問題。

二、翻轉課堂的優勢

翻轉課堂是在信息化環境中，教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，師生在課堂上一起完成作業答疑、協作探究和互動交流等活動的一種新型教學模式。翻轉課堂教學過程要經歷三個步驟：一是教師創建授課視頻、共享學習資料（上課和錄課）；二是學生觀看視頻自主學習知識（聽課）；三是課堂上師生互動（知識深度加工和價值深度挖掘）。翻轉課堂的核心就是“翻轉”，即教師與學生在課堂上的角色發生翻轉，倡導“以學生為中心”的理念，利用信息技術和互聯網將傳統教學的課堂“前置”，這樣課堂就可以變成答疑、互動交流和強化提升的場所。所以，翻轉課堂從本質上看是信息技術和互聯網時代實現高效學習的一種方式。

三、CBL教學模式的優勢

CBL是指在教學活動中加入案例［3］，特點是需要教師和學生共同分擔責任。它以具體案例為基礎，以有效的互動教學為特點，基于教師的教學目的，模擬真實環境，引導學生回到現實生活中的一些特殊場景，將理論與實踐完全結合，學生與教師之間多方位溝通［4］，通過觀察、分析、判斷和決策，實現知識教學方法的整合與靈活運用。這種教學方法已在部分專業實施，但在超聲醫學規培臨床實踐中應用較少。CBL可有效提升醫學生的崗位勝任力和臨床思維能力。

超聲醫學CBL主要以“工作坊”（workshop）模式呈現，如今workshop模式已用于臨床教學［5］。它是一種教師和學生在教與學的過程中分享與主題相關的知識或經驗的教學方法，注重教師的引導與啟發，注重學生的操作與思考，注重“教”與“學”的互動與交流［6］。近年來，越來越多的超聲學術會議、培訓班、進修生教學中開始引入workshop這一新的學習模式［7-8］，且這種教學模式學生滿意度高，能夠讓學生盡快掌握超聲的解剖理論知識，學習效果得到了顯著提升。有學者將LBL與workshop結合用于口腔醫學研究生課程教學［9］，探索出了一種與現有LBL理論教學有機結合、互補互助的“LBL+workshop”新型教學模式。近期有學者［10］探索了視頻輔助在外科住院醫師腹腔鏡模擬教學中的應用效果，發現視頻教學能有效提高低年資醫師腹腔鏡培訓效率，減少操作失誤。國外研究者［11］提出在學習超聲引導下區域麻醉技術時，必須進行有效標準化的workshop模式。

超聲教學中采用CBL是較新的嘗試，利用案例能減少教師的備課時間，提高教學效率，豐富教學素材，也是提升教師教學能力的有效途徑。但設計教學案例需要有一定的知識積累，教師需要熟悉相關知識領域。就學生而言，通過案例進行學習，可將書本知識豐富化，如掌握超聲檢查注意事項及要求、常見病的超聲表現，以及相關病史采集要點、體格檢查要點、輔助檢查要點、診斷和鑒別診斷、處置方式等。更為重要的是案例可作為一種開放性學習資源，不僅供超聲專業醫師學習之用，也可供其他臨床專業的學生學習，有效拓展了知識面，學生通過交流不同方向的病例，可以進行融合交叉主動一體化學習。

四、CBL結合翻轉課堂模式可提高超聲專業學位研究生臨床實踐崗位勝任力

CBL教學以典型真實的臨床病例為基礎，以學生為中心，讓學生以漸進式探索問題的方式開展病例學習，將復雜抽象的臨床問題帶入真實形象的病例中。一個完整典型的病例有助于培養學生的臨床思維能力，CBL相比于傳統教學方法，可為學生提供更多解決臨床問題的機會，使學生通過整合與應用臨床知識，形成清晰的臨床思路，解決臨床實際問題。翻轉課堂信息傳遞重點在于學生的課前預習，給學生獨立思考的時間，教師還可以提供在線輔導。吸收內化則是在課堂上通過互動交流來完成的，教師能夠提前了解學生的學習困難，在課堂上給予精確有效的輔導，學生之間的相互交流更有助于促進知識的內化吸收［12］。研究表明［13］翻轉課堂結合CBL可提高學生的綜合素質，對今后的臨床實踐意義深遠。因此，基于CBL的翻轉課堂應用于超聲這一實踐性強的學科教學中，可培養專業學位研究生的臨床實踐能力，提升其崗位勝任力。

五、CBL結合翻轉課堂的具體實施方案

1.構建淺表器官超聲經典案例平臺。（1）分頭收集信息。案例收集和討論有助于學生迅速掌握見習重點，且教學模式更為形象和具體化，同時對臨床操作及處置流程的規范化具有積極意義。選擇甲狀腺、乳腺等經典臨床案例，在超聲報告系統中制作成語音、視頻等多媒體模式。（2）確立CBL教學目的。采用焦點群組在線調查的形式篩選并再次確定學習目標。在充分理解新教學模式理念及其內涵的前提下，通過德爾菲法對是否同意新的教學模式及經典案例的選取發表意見。

2.搭建超聲醫學遠程案例教學平臺。（1）使用CUSUM圖形方法構建學生個體的學習曲線。為了能夠更加客觀真實地了解學生的學習效果，我們使用CUSUM圖形方法構建個體學習曲線。繪制入組學生總的學習曲線，橫坐標為操作學習次數，縱坐標為CUSUM（or值）。應用MATLAB軟件曲線擬合功能繪制多項式函數曲線，并計算每一次操作所對應的曲線斜率（K值）。計算出學生的最佳學習次數及時間，運用SPSS 20.0軟件計算出平均最佳學習時間，依據結果制訂合理可行的CBL課程方案。（2）在超聲平臺中融入案例教學。借助超聲醫學系“遠程質控平臺”，根據前期調查結果，初步設計并探索“淺表器官超聲醫學遠程案例教學平臺”。教學平臺中整合理論知識及實踐案例，教學方法融小組化討論、翻轉課堂、研討式教學和高質量在線資源共享為一體，構建合理可行的“超聲醫學遠程案例教學平臺”。（3）基于CBL的翻轉課堂教學模式的學習目標。運用多學科知識討論每一個經典案例，確定具體教學目標。以甲狀腺結節為例，從知識層面要求學生熟悉甲狀腺的解剖知識、結節的常見發病原因、影像學表現及臨床處理方式；從技能角度要求能夠評估結節分類，進行焦點問診及重點查體，掌握不同影像學檢查方法及表現，羅列可能的診斷及鑒別診斷，并制作甲狀腺結節影像視頻資料庫；從態度方面要求在醫患溝通中體現人文關懷，具有團隊合作精神等。

六、CBL結合翻轉課堂的評估方法

采用多維度的評估體系，可通過CBL聯合翻轉課堂教學手段完成。評估方法有出科考核、mini-CEX（迷你臨床演練）、DOPS（臨床操作直接觀察）、360度多元反饋，以及學生角色體驗感、學生課程滿意度及教師課程滿意度等。

1.課程設計角度。觀察課程開展前后學生理論知識掌握程度及教學滿意度，探索新的教學方法對學生思維的啟發、對醫患溝通及醫療質量改進的影響。

2.參加者角度。通過問卷調查，從參加者角度了解學生對實踐課程的感受及建議。

3.教師角度。從教師帶教感受、學生對教師的知識反饋及課堂互動趣味性角度評估新的教學模式。

與此同時，建立以形成性評價為核心的“五維教學評估體系”，并以此評估新教學模式的教學效果。授課完成后，再次通過問卷調查方式，了解學生的教學感受和意見建議。

綜上所述，超聲醫學作為一門實踐性強的形態學科，采用傳統教學模式難以保障優質高效的教學效果，難以全面培養學生主動學習、辯證思考、獨立解決問題和溝通交流合作等綜合能力。“互聯網+”時代的到來為醫學教育發展改革帶來了機遇，從醫學數字教育資源開發供給、醫學教育服務平臺構建推廣、醫學教育服務模式變革探索等方面，融合并促進醫學教育理念的深刻變革。本文通過構建“基于CBL的翻轉課堂超聲專業學位研究生淺表器官規培實踐模式”，借助互聯網平臺與綜合先進的教學方法，設計豐富的教學活動并規范規培帶教管理。此教學改革有助于明確專業學位研究生在教學過程中的主體地位，將理論課程講授與模擬操作培訓有機結合，對保障教學質量、提高教學效率、提升超聲規培實踐課程的崗位勝任力和臨床思維能力，具有十分重要的實踐意義。

參考文獻

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Tentative Exploration of Flipped Classroom in Standardized Training of Medical Ultrasound in Superficial Organs

HANG Jing1，3a， ZHANG Wei-xin1，3a， YU Fei-hong1，3a， WANG Ming2，3b

（1. School of Medical Imaging， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211166， China;

2. School of First Clinical Medicine， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China;

3. a. Department of Ultrasound， b. Department of Burn and Plastic Surgery， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： The teaching model based on case-based learning （CBL） is one of the main directions of the reform of standardized training and education for residents in China. Flipped classroom is a way to achieve efficient learning in the age of information technology. The organic combination of the two teaching methods is applied to the standardized training practice of graduate residents in the ultrasonic medicine major and comprehensively standardized teaching management. It is helpful to clarify the dominant role of graduate students in the process of standardized training， and to organically integrate theoretical teaching with simulation operation training， which has important practical significance for improving graduates post competency and clinical thinking ability in ultrasonic practice courses.

Key words： ultrasound; flipped classroom; CBL; standardized training; clinical practice