妊娠期糖尿病飲食指導探討

吳月英

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-02

近年來， 隨著人民生活水平的提高和飲食習慣的改變， 孕婦在妊娠期發生血糖代謝或糖耐量異常現象呈逐年增加趨勢，發病率高達 1%～9% ，嚴重威脅著孕產婦及胎兒健康及生命安全 [1] 。 大多患者在分娩后 6～8周內血糖水平能夠恢復正常， 但一些患者可發展為糖尿病，嚴重影響胎兒生長發育，造成早產、先天畸形、宮內窘迫等嚴重后果 [2] 。 為了降低妊娠糖尿病對母嬰的危害，很好的控制孕婦血糖水平，我們對妊娠24周被診斷妊娠糖尿病孕婦開設了妊娠糖尿病一日門診，通過全天在醫院體驗和學習，讓“糖媽媽”更直觀地感受到應該如何合理安排飲食，適當運動，如何執行醫生為她制訂個性化食譜，很好的控制孕婦血糖水平，收到滿意效果。

1.一般資料

我院在2014年7月起開設妊娠糖尿病一日門診，對200例經過一日門診的妊娠糖尿孕婦（實驗組）與開設前200例妊娠糖尿病孕婦（對照組）比較分析，實驗組年齡平均27±1.1歲，孕周24～28周，對照組平均年齡26±1.2歲， 孕周24～27周，兩組年齡·孕產次·孕周·體重·原發疾病·治療方法等比較，差異無顯著意義（均P）0.05）。

2.方法

一日門診流程：1.早晨7點30分 到院測空腹血糖后進早餐，餐后講授妊娠期糖尿病孕期營養相關知識，2.早餐后2小時測血糖后早加餐，講授食物交換份、指導飲食搭配、加餐等，3.到11點30分測餐前血糖，尿酮體后進午餐，休息30分鐘，4.到了12點40分做孕婦操，進行健康指導（血糖監測方法、監測體重增長、運動指導），5.測午餐后2小時測血糖，午加餐，6.醫生結合血糖檢測結果對每位患者進行個體化飲食指導，提供標準食譜，患者填寫一日門診反饋表，全天監測結束。

3.結果

發現孕婦對妊娠糖尿病認知依從性提高，對此病恐懼下降38%，而執行個體化食譜依從性提高26%，巨大兒發生率下降2%。

4.討論

4.1 妊娠期糖尿病是妊娠期比較多見的并發癥之一，它屬于孕婦首次出現或者發現的糖代謝異常類的一種疾病 [3] 。 伴隨物質生活的日益豐富，人們的飲食結構也發生了很大改變， 體力勞動強度和戶外運動量也在不斷減少，而且孕婦人群之中，超重、高齡者在不斷增加，從而引起近些年的發病率持續上升，一旦被診斷妊娠糖尿病，由于孕婦對妊娠糖尿病知識缺乏了解，在心理上都會產生一定的壓力，通常表現出急噪、緊張、害怕等，而緊張與急噪的情緒最易引起血糖上升。 因此，在心理護理上，要考慮不同孕婦的實際情況，以符合其心理需要。 通過飲食指導不僅要確保孕婦和胎兒對于熱量及營養需要，還要防止出現飲食后高血糖的情況 [4] 。我院開設了妊娠糖尿病一日門診，將妊娠糖尿病孕婦集中飲食指導，與門診個別指導區別，孕婦恐懼會明顯下降，每件課18位，她們會感覺自己不是孤單的，當空腹血糖抽完，大家會互相比較，醫生護士此時給予心理護理 ，指導孕婦采取正確態度來面對疾病所產生的心理負擔， 有針對性對患者進行自我心理健康訓練與心理疏導， 以減輕她們的生活壓力，使孕婦在心理上能有安全感。

4.2 飲食控制原則：飲食控制療法制定的目的是在積極控制孕產婦血糖的基礎上，為孕婦提供充足的營養、足夠的能量，保證孕婦的生理需要及胎兒的正常發育。在飲食護理上， 要通過量測孕婦的身高和體重等數據，算出需要的總熱能，GDM一日總能量（EN）計算舉例：孕前Wt：60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常。 EN= （165-105）kg×30kcal/kg+200kcal= 2000kcal 孕婦在家屬陪伴下認真聽主任講解孕期營養及食物交換份、指導飲食搭配等相關知識，一般用比較通俗的歌謠讓孕婦易記，如糖媽媽天天飲食謠：一個雞蛋一斤奶 ，半斤糧食一斤菜；手掌大的魚和肉，常吃豆腐和海帶；蘑菇木耳不能少， 五谷雜糧是個寶 ；每天一把小堅果，兩個水果要選好；控油少鹽和無糖 ，全面均衡且適量 ；三餐之后要運動，控好血糖身體棒。還將很復雜的食品能量本以克表示，換用直觀食品交換份數來代替，如蛋類60克就是一個蛋也等值6個鵪鶉蛋等類似。通常這種集體教育回家后家屬也會幫助孕婦執行食譜，因為一般做飯基本是家屬干的，充分發揮孕婦的社會支持系統作用，使飲食指導效果更佳。

4.3 到早加餐時，有些血糖較高的孕婦會刻意少吃，午餐前測血糖，驗尿酮體，讓孕婦知道如出現尿酮體，不能再少吃，以保證孕婦及胎兒所需營養，可以用運動來消耗能量，在運動指導上，建議患者做步行或者打太極拳運動及孕婦體操，每天可做 3次運動，每次的時間最好控制在 30 min 左右，以免產生疲勞感。醫生也可以根據孕婦這天規定進餐量與動態血糖制定個性化食譜。教她們每周準確測體重，醫生護士一天示范性耐心的陪伴，使孕婦在以后的孕期中如何重視每天，既不能緊張恐懼，又不能向一般孕婦一樣的食譜，保證營養物質比例：碳水化合物：50-60%，不低于150G，選擇低血糖指數食物

脂肪：總能量25%～30%，限制飽和脂肪酸如動物油脂，全脂奶制品；單不飽和脂肪酸如橄欖油、花生、堅果占1/3以上，蛋白質：總能量15%～20%。加餐方法：分別在正餐之間、臨睡前，加餐3次，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。

綜上所述，開設妊娠糖尿病一日門診，能使孕婦對妊娠糖尿病認知依從性提高，對此病恐懼下降38%，而執行個體化食譜依從性提高26%，巨大兒發生率下降2%。

參考文獻

[1] 程娟 . 妊娠糖尿病孕婦飲食習慣及飲食結構分析 [J]. 青島大學醫學院學報， 2013 （ 4 ） ：329.

[2] 孫秀紅 . 妊娠糖尿病患者飲食護理的重要性 [J]. 內蒙古中醫藥 ，2014 （ 8 ） ：156-157.

[3] 王麗 ， 陳蕾 . 臨床護理路徑在妊娠糖尿病健康教育中的應用 [J]. 當代護士 ： 學術版， 2011 ， 8（11） ： 198

[4]高璐璐 ， 沈玉蘭 . 健康教育路徑在妊娠糖尿病患者護理中的效果評價 [J]. 實用臨床醫藥雜志， 2014 ， 19（22） ： 146-148