右美托咪定在宮腔鏡手術患者麻醉中的應用效果分析

李瑞芹

隨著現在科技的發展,宮腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病的治療中,具有手術恢復快,創傷小且并發癥較少的優點［1］。宮腔鏡手術效果雖好,但在手術的過程中宮頸刮擴及膨脹宮腔等操作均會對子宮造成不同程度的牽拉力而引起患者劇烈疼痛,進而增加了手術順利完成的難度［2］。因此,需對宮腔鏡患者進行有效的麻醉以降低手術的難度,其中依托咪酯是一種鎮靜類藥物,廣泛運用于麻醉治療中,該藥物注射無痛感,但可能出現肌肉陣攣等不良反應；瑞芬太尼用于麻醉時止痛,具有起效快、顯著鎮痛等特點,但其可能引起呼吸及心率減緩等不良反應［3］。而右美托咪定鎮痛鎮靜效果顯著,且能夠減輕機體炎癥反應,對器官具有較好的保護作用［4］。但目前關于宮腔鏡手術運用右美托咪定進行麻醉的效果仍需探究,基于此,本研究對本院收治的60 例宮腔鏡手術患者進行隨機對照試驗,旨在探討右美托咪定對宮腔鏡手術患者炎性因子及應激因子的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月江南大學附屬醫院收治的60 例宮腔鏡手術患者,采用隨機數字表法分為A 組和B 組,每組30 例。A 組體質量指 數(BMI)19～21 kg/m2,平 均BMI(20.15±0.25)kg/m2；年齡26～58 歲,平均年齡(41.65±7.53)歲；功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉患者分別為11、10、9 例。B 組BMI 19～22 kg/m2,平均BMI(20.25±0.60)kg/m2；年齡26～57 歲,平均年齡(41.52±7.44)歲；功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉患者分別為10、10、10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：無宮腔鏡手術禁忌證者；美國麻醉醫師協會(ASA)［5］分級為Ⅰ～Ⅱ級者；無精神系統疾病者。排除標準：對本研究藥物有過敏及禁忌證者；伴有自身免疫性疾病,且凝血功能異常者；耐受性及依從性較差者。試驗設計經本院醫學研究倫理委員會審核并批準,所選患者均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 術前1 d 對所選患者精神及健康狀況做詳細了解,同時進行尿血糞、血常規、心電圖等常規檢查,并讓患者在術前4 h 禁食禁飲,于術前30 min 肌內注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(廣東南國藥業有限公司,國藥準字H44022488,規格：1 ml∶0.5 mg)；前臂靜脈通道開通在入室前完成,入室后進行信息核對及患者監護儀連接。麻醉：兩組均放置喉罩進行全身麻醉,并給予面罩吸氧(2 L/min),A 組輸注10 min 的10 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143314,規格：1 mg)；注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32022379,規格：10 ml∶20 mg)及0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨(深圳萬樂藥業有限公司,國藥準字H20203524,規格：5 mg)；麻醉維持：微量泵入約0.09 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼及約0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。B 組給予靜脈輸注10 min 的1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(石家莊四藥有限公司,國藥準字H20213699,規格：2 ml∶0.2 mg),靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.15 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨,麻醉維持：微量泵入約0.09 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼、0.4 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定注射液及0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。兩組均在呼喊患者無反應時開始手術,并在術畢前5 min 停止輸注。術后均觀察1 d。

1.3 觀察指標 ①麻醉恢復情況：觀察并記錄兩組麻醉誘導時間、離室時間及蘇醒時間。②MAP、HR、RR：于術前、麻醉誘導后采用心電監護儀測定兩組MAP、HR、RR。③炎性因子、應激因子：于術前、術后1 d,抽取兩組空腹靜脈血3 ml,在3500 r/min 速率下離心10 min,取血清用酶聯免疫吸附試驗測定兩組血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平。④不良反應發生情況：觀察期間,記錄兩組肌肉震顫、嘔吐、心動過緩、嗜睡及惡心等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復情況比較 B 組麻醉誘導時間短于A 組,差異有統計學意義 (P＜0.05)；兩組蘇醒時間、離室時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復情況比較(±s,min)

表1 兩組麻醉恢復情況比較(±s,min)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組MAP、HR、RR 比較 術前,兩組MAP、HR、RR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉誘導后,A 組MAP、HR、RR 均低于本組術前及B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；B 組麻醉誘導后與本組術前的MAP、HR、RR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR、RR 比較(±s)

表2 兩組MAP、HR、RR 比較(±s)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與B 組麻醉誘導后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組炎性因子、應激因子比較 術前,兩組血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 d,兩組血清TNF-α、CRP、MDA 水平高于本組術前,TAS 水平低于本組術前,但B 組血清TNF-α、CRP、MDA 水平低于A 組,TAS 水平高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子、應激因子比較(±s)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與A 組麻醉誘導后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 B 組不良反應發生率為20.00%,與A 組的13.33%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

宮腔鏡手術是一種利用宮腔鏡進行的微創手術,能夠直觀清晰地了解宮腔內病灶的狀態,有助于提高治療效果,但手術會對機體造成一定程度的刺激而引起宮腔鏡手術患者應激反應,進而增加患者疼痛感,嚴重影響手術的進行,術中選擇合適的麻醉藥物至關重要［6］。依托咪酯為宮腔鏡手術的常用麻醉藥物,其作為一種咪唑類衍生物,對中樞神經具有較強的抑制作用,但其鎮痛效果不明顯［7］。因此,亟需探討一種更加安全有效的方案以改善宮腔鏡手術中的麻醉效果。本研究探討右美托咪定在宮腔鏡手術患者麻醉中的應用效果,取得了一定臨床研究成果。

右美托咪定是一種具有高特異性的α2腎上腺素能受體激動劑,具有較好的鎮靜、鎮痛作用,α2受體中的α2C受體能夠促進右美托咪定的鎮痛作用；此外,右美托咪定不需要通過γ-氨基丁酸,故不會抑制機體自主活動,對依托咪酯麻醉作用的發揮具有促進作用,進而將麻醉誘導時間有效縮短［8］。同時,右美托咪定的使用可減少瑞芬太尼的用量,進而降低瑞芬太尼帶來的心率減慢及呼吸抑制等不良反應,有利于宮腔鏡患者呼吸的穩定［9,10］。本研究結果顯示,B 組麻醉誘導時間短于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；麻醉誘導后,A 組MAP、HR、RR 均高于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示了宮腔鏡手術前運用右美托咪定能夠顯著縮短麻醉誘導時間,維持宮腔鏡手術患者呼吸穩定,且其安全性良好。

宮腔鏡手術帶來的創傷會導致機體炎癥反應及應激反應的發生,TNF-α、CRP 是臨床常見的炎性因子,其水平越高,炎癥反應越強烈［11］；而MDA、TAS 是氧化應激的指標,MDA 水平與機體應激程度呈正比,TAS水平越高,機體抗氧化能力越強［12,13］。本研究發現,術后1 d,B 組血清TNF-α、CRP、MDA 水平均低于A組,TAS水平高于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示右美托咪定能夠減輕宮腔鏡手術患者炎癥反應及氧化應激反應。分析其原因可能為,右美托咪定可通過有效減少宮腔鏡手術患者炎性因子的產生,進一步有效緩解手術創傷引起的炎癥反應,還可通過降低機體自由基水平來實現減輕患者氧化應激損傷程度的作用［14,15］。

綜上所述,右美托咪定能夠有效縮短麻醉誘導時間,減輕宮腔鏡手術患者炎癥反應及氧化應激反應,維持宮腔鏡手術患者呼吸穩定,且安全性良好,值得臨床進一步推廣與研究。