繼發性創傷應激量表的漢化及其在急診科護理人員中的應用

李海云 張國春 褚梁梁 王君芝

Abstract? Objective：To translate Secondary Traumatic Stress Scale（STSS） and apply it to nursing staff in emergency department.Methods：213 nursing staff in emergency department of three tertiary grade A hospitals in Jinan were selected as the study subjects.STSS was translated，back?translated，culturally adjusted and pre-investigated to form the Chinese version of STSS，and the Chinese version of STSS was used for questionnaire survey.Results：The universal agreement scale?level content validity index of the Chinese version of STSS was 0.88，the average scale?level content validity index was 0.98，and the item?level content validity index? of the item level were from 0.83 to 1.00.A total of three common factors were extracted by exploratory factor analysis，and the cumulative variance contribution rate was 70.008%.The coefficient of Cronbach's α of the scale was 0.914，Guttman's half?reliability was 0.936，and the retest reliability was 0.824.The survey results of nursing staff in emergency department showed that the total score of the Chinese version of STSS was 33.17±12.68，of which 155（72.77%） had symptoms of secondary traumatic stress.The results of multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of secondary traumatic stress of nursing staff in emergency department were working years，marital status，whether they were considering changing careers or not and whether they had taken sick leave in the past year or not.Conclusions：The Chinese version of STSS has good reliability and validity，and can be used to evaluate the secondary traumatic stress level of nursing staff in emergency department in China.The nursing staff in emergency department in China are generally at the level of mild in secondary traumatic stress，but its incidence is high.The influencing factors of secondary traumatic stress of nursing staff in emergency department were working years，marital status，whether they were considering changing careers or not and whether they had taken sick leave in the past year or not.Based on influencing factor，nursing managers can formulate personalized intervention measures to reduce the secondary traumatic stress level of nursing staff.

Keywords? ? Secondary Traumatic Stress Scale； Chinesization； emergency； nurses； influencing factors

摘要? 目的：對繼發性創傷應激量表（STSS）進行漢化，并在急診科護理人員中進行應用。方法：選取濟南市3所三級甲等醫院213名急診科護理人員為研究對象，對STSS進行翻譯、回譯、文化調適、預調查，形成中文版STSS，使用中文版STSS進行問卷調查。結果：中文版STSS的全體一致內容效度為0.88，平均量表水平的內容效度指數為0.98，條目水平的內容效度指數為0.83～1.00，探索性因子分析共提取3個公因子，累計方差貢獻率為70.008%。量表總體的Cronbach's α系數為0.914，Guttman折半信度為0.936，重測信度為0.824。急診科護理人員調查結果顯示，中文版STSS總分為（33.17±12.68）分，其中，有155人（72.77%）出現繼發性創傷應激癥狀。多重線性回歸分析結果顯示，工作年限、婚姻狀況、是否正在考慮轉行及過去1年內是否請過病假是急診科護理人員繼發性創傷應激發生的影響因素。結論：中文版STSS具有良好的信效度，可用于我國急診科護理人員繼發性創傷應激水平的評估。我國急診科護理人員總體處于輕度繼發性創傷應激水平，但其發生率較高，主要受工作年限、婚姻狀況、是否正在考慮轉行及過去1年內是否請過病假影響。護理管理者可依據其影響因素，制定個性化的干預措施降低護理人員繼發性創傷應激水平。

關鍵詞? 繼發性創傷應激量表；漢化；急診；護士；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.011

繼發性創傷應激（secondary traumatic stress，STS）是與經歷創傷的人共情產生的一系列身體和情感癥狀[1]，主要包括侵入性想法、逃避行為、警覺性增加以及認知和情緒上的消極改變[2]。護理人員長期與遭受傷害、事故和疾病的人直接接觸，會引起疲勞、抑郁、睡眠障礙和胃腸道疾病等一系列生理和心理問題，嚴重危害其個人和職業健康[3]。相關研究顯示，護理人員經歷間接接觸創傷的現象越來越普遍，有90.3%的護理人員自述曾經歷間接創傷，其中13%出現STS癥狀[4]，在急診護理人員中STS發生率為64%～95%[5?7]。及時、準確地評估護理人員STS現狀并分析其影響因素對進一步制訂預防及干預策略意義重大。繼發性創傷應激量表（Secondary Traumatic Stress Scale，STSS）由Bride等[8]于2004年編制，已被翻譯為多種語言版本[4，9?10]，并被廣泛用于護理人員[7，11?12]、助產士專業學生[13]等的STS評估，信效度較好。本研究旨在漢化STSS并在急診科護理人員中應用， 分析急診科護理人員STS現狀及其影響因素，以期為STS預防及干預措施的制定提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年1月采用便利抽樣法選取濟南市3所三級甲等醫院213名急診科護理人員為研究對象。納入標準：①在職護士；②工齡≥1年；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①非本院護理人員（實習或進修護士）；②調研期間外出學習、休假等。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者在閱讀文獻的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職稱、聘用關系、家庭人均月收入等。

1.2.2 中文版STSS STSS由Bride等[8]于2004年編制，用于評估過去1周內為創傷受害者提供服務的專業人員所經歷的侵入、回避和喚醒癥狀的頻率。該量表包括3個維度，共17個條目，其中，侵入維度5個條目，回避維度7個條目，喚醒維度5個條目。量表采用Likert 5級計分法，“從來沒有”計1分，“很少有”計2分，“有時”計3分，“經?！庇?分，“很頻繁”計5分，總分17～85分，<28分為很少或沒有STS，28～37分為輕度STS，38～43分為中度STS，44～48分為重度STS，≥49分為極重度STS。量表總體Cronbach′s α系數為0.93，侵入、回避及喚醒維度的Cronbach′s α系數分別為0.80，0.85和0.73[14]。本研究通過郵件與原作者團隊取得聯系，獲得同意后嚴格按照Brislin翻譯模式[15]對該量表進行直譯、回譯、文化調試及預調查。①由1名護理專業碩士和1名心理學博士對原量表進行翻譯，形成翻譯版STSS；②由2名母語為英語且未接觸過原量表的護理學專家對翻譯版STSS進行回譯；③研究者與2名回譯人員共同審校回譯版STSS并將其與原量表進行對比、分析，修改后形成修改翻譯版STSS；④邀請護理管理、精神護理及心理學的6名專家（正高級職稱1名、副高級職稱2名、中級職稱3名，均為本科及以上學歷）對修改翻譯版STSS條目內容進行評價；⑤選取濟南市某三級甲等綜合醫院30名急診科護理人員，采用文化調試后的中文版SPSS進行現場面對面調查。根據專家意見及建議對問卷進行適當調整，最終形成中文版STSS。

1.3 資料收集方法 問卷由研究者錄入問卷星后通過網絡發放，受試者可通過電腦、手機等電子設備線上填寫。所有題目設置為必填項以保證填寫的完整性；設置同一IP地址或微信號僅可填寫1次以免填寫重復。收回問卷后進行人工排查，剔除作答時間<100 s、問卷所有選項均相同、規律性選項的問卷。共收回問卷226份，其中有效問卷213份，問卷有效率為94.25%。調查2周后從已調查的急診科護理人員中隨機抽取30名護理人員重新發放問卷，以評估量表的重測信度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0和AMOS 23.0軟件進行數據分析和檢驗。量表效度采用內容效度和結構效度進行評價，信度通過計算Cronbach's α系數、Guttman折半信度和重測信度進行評價。一般資料的描述采用頻數表示，量表得分符合正態分布時采用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗、方差分析進行單因素分析，采用多重線性回歸分析STS水平的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 中文版STSS的信效度

2.1.1 效度 ①內容效度：中文版STSS的全體一致內容效度（S?CVI/UA）為0.88，量表水平的平均內容效度指數（S?CVI/Ave）為0.98，條目水平的內容效度指數（I?CVI）為0.83～1.00，表明該量表具有良好的內容效度。②結構效度：中文版STSS的KMO值為0.834，Bartlett's球形檢驗χ2=2 980.124（P<0.001），表明該量表適合做探索性因子分析[16]。采用主成分分析和最大方差正交旋轉法，以特征根>1為標準進行公因子提取，共提取3個公因子，各條目的因子載荷值均>0.40，累計方差貢獻率為70.008%，分析確定該量表為三維結構，與原量表維度吻合，條目內容及因子載荷矩陣見表1。

2.1.2 信度 中文版STSS總體的Cronbach's α系數為0.914，侵入、回避、喚醒維度的Cronbach's α系數分別為0.793，0.926和0.944；量表總體的Guttman折半信度為0.936，侵入、回避、喚醒維度的Guttman折半信度分別為0.729，0.894和0.904；量表總體的重測信度為0.824，表明量表信度較好。

2.2 急診科護理人員STS現狀

2.2.1 急診科護理人員中文版STSS得分現況 急診科護理人員中文版STSS總分為（33.17±12.68）分，其中，侵入維度得分為（11.08±3.57）分，回避維度得分為（13.86±6.61）分，喚醒維度得分為（8.23±6.01）分。有155人（72.77%）出現STS癥狀，16人（7.51%）為重度STS。

2.2.2 急診科護理人員STS發生影響因素的單因素分析（見表2）

2.2.3 急診科護理人員STS發生影響因素的多因素分析 以中文版STSS總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示：工作年限、婚姻狀況、是否正在考慮轉行及過去1年內是否請過病假是急診科護理人員STS發生的影響因素。自變量賦值方式見表3，急診科護理人員STS發生影響因素的多因素分析結果見表4。

3? 討論

3.1 中文版STSS具有良好的科學性和實用性 本研究嚴格按照Brislin翻譯模式對STSS進行直譯、回譯、文化調試、預調查，最終形成中文版STSS。文化調適階段咨詢護理管理、精神護理及心理學多個領域專家，專家結構合理，資質符合要求。根據文化調適和預調查結果對問卷進行修改完善，形成最終版問卷。信效度分析結果表明，中文版STSS具有較好的信度和效度，可用于我國護理人員STS水平的測量。量表條目數量適中、表達清晰且易于理解，具有較好的可操作性和實用性。

3.2 急診科護理人員處于輕度STS水平 護理人員每天面臨各種職業暴露、人際壓力、言語或身體暴力風險，心理負荷往往較高、工作滿意度較低，易出現同情、疲勞和職業倦怠[17]。本研究結果顯示，急診科護理人員中有72.77%出現STS癥狀，STS發生率較高；其中文版STSS總分為（33.17±12.68）分，處于輕度STS水平，與國外研究結果[6?7，18]基本一致。急診科護理人員經歷創傷、死亡和暴力事件風險較大[19]，遭受一定的心理沖擊，護理管理者應重視急診科護理人員的心理健康問題，開展相關知識教育和應對技能教育，引導護理人員正確認識和有效處理不良情緒，提高護理人員創傷應對能力。

3.3 急診科護理人員STS水平影響因素

3.3.1 工作年限、婚姻狀況、是否正在考慮轉行及過去1年內是否請過病假是影響急診科護理人員STS水平的主要因素 本研究結果顯示，急診科護理人員工作年限越長，STS分越低，與Das Neves Borges等[20]的研究結果一致?？赡苁怯捎谀贻p護士往往經驗不足，容易對創傷病人付出更多同情，并可能因無法代替病人承受痛苦或者無力挽回其生命而感到內疚和自責。已有研究表明，STS在護士同情和內疚及同情疲勞間起中介作用[21]，護士對經歷創傷病人產生同情和內疚，會對個人回饋以負性情緒，導致其出現STS癥狀，若不良情緒得不到及時、有效調節便會進一步產生同情疲勞。離異或喪偶的護理人員STS水平更低，與Ruiz?Fernández等[22]的研究結果一致。一方面離異或喪偶的護理人員可能承擔的家庭角色和社會角色更多，情感表達和緊急事件應對能力相對更強；另一方面離異或喪偶的護理人員時間相對自由，會更加專注于護理工作，護理工作滿意度較高，因而具有較低的STS水平。過去1年內請過病假及正在考慮轉行的護理人員STS水平更高，與Duffy等[18]研究結果一致。急診科病人多病情嚴重且搶救頻繁，存在全力救治仍無法挽回病人生命的情況，護理人員目睹病人的痛苦和死亡，容易出現經常性病假及離職等個人感情退縮表現，而每天高負荷工作，會導致護理人員沒有時間與精力應對和處理因病人創傷帶來的不良情緒，進而出現STS癥狀。同時，STS中的喚醒癥狀可能引起睡眠障礙，導致護理人員沒有足夠精力完成工作，反過來增高缺勤率[6]。護理人員提高對STS相關癥狀和風險因素的了解，并積極采取行動緩解壓力，平衡個人生活和職業生活至關重要，護理管理者和同事的心理支持及工作量減少也可以減少STS的發生風險[17]。提示護理管理者應重視低年資護理人員的情感支持，科學地調整科室工作，根據護理人員的具體情況制定個性化心理干預措施，幫助其排解負性情緒，釋放工作壓力，預防STS發生。

3.3.2 其他影響因素 已有研究指出，工作滿意度與收入之間呈正相關，與STS呈負相關[10]，收入越高越容易激發個體的工作積極性，提升其工作滿意度，當經歷創傷事件時，工作滿意度較高的護理人員更傾向于采用積極的態度和方式應對和處理問題，有效減緩負性情緒的積累，從而減少STS癥狀[5]。但在本研究中，對當前的工作是否滿意對急診科護理人員STS水平的影響不明顯，可能與研究對象的社會背景、工作環境、經濟水平等不同有關。護理管理者可適當考慮采用激勵管理策略，建立良好的工作氛圍，激發護理人員工作積極性，從而提高護理人員工作滿意度。

4? 小結

本研究將STSS漢化并在急診科護理人員中進行應用，結果顯示我國急診科護理人員總體處于輕度STS水平，但其發生率較高，工作年限、婚姻狀況、是否正在考慮轉行及過去1年內是否請過病假是影響急診科護理人員STS水平的主要因素。本研究由于條件和時間限制，調查范圍僅局限在3所三級甲等醫院，樣本缺乏一定的代表性。在未來研究中，建議采用更科學、合理的抽樣方法，對不同地區、級別及規模醫院的護理人員開展調查，深入分析護理人員STS現狀及影響因素，為制定預防及干預措施提供依據。

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（收稿日期：2022-06-15；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）