全程護理聯合心理干預在復發性肝內膽管結石病人磁共振檢查過程中的應用效果

徐云霞 陶福媛 陳江明

基金項目 2021年度安徽高校自然科學研究項目，編號：KJ2021ZD0021

摘要? 目的：探討復發性肝內膽管結石病人磁共振檢查過程中全程護理聯合心理干預的效果及優勢。方法：選取2017年12月—2021年12月在我院行肝臟磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）的104例復發性肝內膽管結石病人，其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人為對照組，2020年1月—2021年12月住院的52例病人為研究組。對照組采取常規護理，研究組采取全程護理聯合心理干預。比較兩組病人檢查時間、圖像質量、貝克焦慮量表（BAI）得分、紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分。結果：研究組病人檢查時間短于對照組（P<0.05），圖像質量優于對照組（P<0.05），病人護理滿意度高于對照組（P<0.05），檢查后BAI評分低于對照組（P<0.05）。結論：在復發性肝內膽管結石病人MRI檢查過程中采取全程護理聯合心理干預，能夠有效提升檢查效率，改善圖像質量，緩解病人焦慮情緒，并提升病人滿意度。

關鍵詞? 肝內膽管結石；磁共振成像；心理護理；全程護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.036

肝內膽管結石是肝膽外科常見的膽道良性疾病，在我省淮河以南地區特別是山區或丘陵地區多發，具有手術治療后結石復發率高的特點[1]，特別是既往曾行膽道手術的復發性肝內膽管結石病人病程時間較長，病情復雜，肝內外膽管擴張或狹窄，部分肝實質萎縮或增生肥大。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）能夠清晰地顯示肝內外膽管樹及結石的分布，肝實質繼發改變情況，是這類病人最重要的影像學檢查之一[2]，但是由于大部分病人對MRI了解較少，檢查注意事項較多，且在封閉、狹小的空間內完成，病人容易產生心理壓力，配合度低，從而影響檢查效果[3]。因此，在病人MRI檢查時予以合理的護理措施以及恰當的心理干預對提高病人的配合度、改善病人的焦慮情緒尤為重要。本研究旨在通過對復發性肝內膽管結石病人進行全程護理聯合心理干預，探討護理干預的方法及效果。

1? 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月—2021年12月我院肝膽胰外科收治并接受MRI和MRCP檢查的104例復發性肝內膽管結石病人進行研究。納入標準：①臨床診斷為肝內膽管結石；②既往有因膽道結石的手術史；③病人及家屬配合并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤的病人；②存在精神或語言障礙導致無法正常溝通者。其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人為對照組，2020年1月—2021年12月住院的52例病人為研究組。研究組：男15例，女37例，年齡（56.9±11.2）歲；對照組：男19例，女33例，年齡（56.2±9.7）歲。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規的護理方式，檢查前仔細詢問病人病史，監測病人呼吸、脈搏、體溫、血壓，協助其擺放好檢查體位，檢查完畢后觀察是否出現不良反應。研究組病人則在對照組的基礎上，采用全程護理聯合心理干預，具體措施如下：①檢查前予以多媒體宣教，向病人解釋MRI的特點及檢查目的，告知病人注意事項、配合要領以及可能出現的不適、不良反應及其解決辦法，并指導病人進行呼吸訓練；②檢查時保持室內空氣清新，溫度、濕度均保持在適宜水平，檢查過程中嚴密觀察病人的各項生命體征，告知病人當出現任何不適時招手示意；③檢查后囑病人緩慢起身，詢問是否存在不適；④心理干預，檢查前、檢查過程中和檢查后用鼓勵性的語言鼓勵病人，緩解其不良情緒，告知MRI及MRCP檢查結果對手術的規劃起著關鍵作用，增強其戰勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標 記錄及評價病人的檢查花費時間、圖像質量、心理狀態及護理滿意度。圖像質量分為優、良、差3級，評價標準取決于圖像的清晰度、是否存在偽影等。心理狀態通過貝克焦慮量表（BAI）評價，共21個條目，總分21～84分，分數越高表示病人焦慮越嚴重。護理滿意度通過紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價，共19個條目，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，總體滿意為非常滿意、滿意和一般例數和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據處理。定性資料以例數、百分比（%）表示，兩組比較使用χ2檢驗。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗，不符合正態分布采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，兩組比較使用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人檢查時間比較 研究組檢查時間為（11.98±2.82）min，對照組檢查時間為（15.33±4.51）min，兩組病人檢查花費時間比較，差異有統計學意義（t=4.540，P<0.05）。

2.2 兩組病人圖像質量比較（見表1）

2.3 兩組病人檢查前后焦慮評分比較（見表2）

2.4 兩組病人護理滿意度比較（見表3）

3? 討論

肝內膽管結石是一種在亞太地區多見的疾病，尤其我省是高發地區，且結石的復發率較高，手術治療仍是其目前的主要治療方式[4]。復發性肝內膽管結石的病人病程長、病情反復，既往手術導致腹腔情況復雜，并且復發結石導致膽管樹的結構改變，術前不僅需要精確評估膽管狹窄或擴張的范圍和結石的分布，更要明確結石所在區域的肝實質是否纖維化或萎縮，術前影像學檢查有助于確定手術方式[5]。MRI，尤其是MRCP具有較高的空間分辨率，能夠提高對肝內膽管結石診斷的準確性，普遍被運用于復雜肝內膽管結石病人的術前評估[6]。但是MRI檢查全程處于密閉狹小的空間，易導致病人產生不良情緒和增加心理負擔，不利于檢查的進行以及臨床治療的開展。因此，適宜的護理和心理干預在此類病人MRI檢查中至關重要。復發性肝內膽管結石的病人對MRI檢查相關知識的了解較為匱乏，同時對醫院環境陌生，陌生感和緊張情緒使病人更加難以配合檢查。

全程護理管理的核心理念為“全程”，即根據病人情況制定合理的護理方案，有針對性地將護理貫穿于病人的整個MRI檢查過程中。美國全程管理責任人資格委員會對全程護理管理定義為一個合作的過程，包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價等護理環節，能夠最大限度滿足病人的健康需求[7]。檢查前護理重點在于對病人的健康教育和呼吸訓練，緩解病人緊張、焦慮等負面情緒，提高病人的配合度，從而有效提升檢查效率以及圖像質量[8]。在檢查過程中以及檢查后的

短時間內，密切觀察病人是否發生不良反應，并監測生命體征。MRI檢查存在用時長、環境密閉、噪聲大等特點，病人難免產生不同程度的緊張情緒，同時復發性肝內膽管結石的病人既往有不同次數的膽道手術史，病情復發、病程長導致病人常存在焦慮、煩躁以及擔心、害怕等情緒，更容易在檢查過程中惡化不良情緒[9]。本研究中病人檢查前均存在不同程度的焦慮情緒，護理人員除了常規的護理和交代注意事項外，也應當針對不同病人的情況，個體化地開展心理干預，通過語言、態度、表情等多種方式有針對性地進行心理疏導，告知病人MRI是一種診斷率高的影像學技術，并且無輻射、無創傷，具有明顯的優勢，讓病人以良好的心理狀態接受MRI檢查[10]。在檢查中也應當時刻關注病人情緒的變化，必要時繼續予以關心和疏導，檢查后贊揚一次性順利完成檢查的病人，積極鼓勵中途斷開檢查的病人[11]。

綜上所述，在復發性肝內膽管結石病人MRI和MRCP檢查時采取全程護理和心理干預，能夠有效緩解病人的不良情緒，保證檢查順利進行，并且提高檢查效率和圖像質量，提升護理滿意度。

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[11]? 陳麗云.臨床護理路徑在肝臟核磁共振增強掃描中的應用[J].全科護理，2016，14（29）：3078-3080.

（收稿日期：2022-09-23；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）