導師責任制在護士規范化培訓中應用效果的Meta分析

張勤 劉慶 肖力 李蘭 高放 劉敏 溫賢秀 李淑瑤

【摘要】 目的 系統評價導師責任制在我國護士規范化培訓中的應用效果。方法 計算機檢索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、web of science、中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫自建庫以來的文獻，由兩名評價員按照納入及排除標準獨立篩選文獻、提取數據和質量評價后，采用Review Manager 5.4和Stata 16.0軟件進行Meta分析。結果 共納入18項研究，2994例研究對象，其中觀察組1500例，對照組1444例。Meta分析結果顯示：與對照組相比，導師責任制在提高理論考試成績（SMD=0.99，95%CI：0.82～1.15）、操作技能考試成績（WMD=4.16，95%CI：2.56～5.76）與綜合實踐能力（WMD=10.51，95%CI：2.10～18.93）的同時，還能夠提高規范化培訓護士的科研能力（SMD=1.17，95%CI：0.84～1.49）、評判性思維能力（WMD=0.61，95%CI：0.43～0.80）、溝通交流能力（WMD=0.80，95%CI：0.33～1.26）、一般自我效能（WMD=0.28，95%CI：0.12～0.44）與職業自我效能（WMD=2.73，95%CI：1.85～3.61），最終提升學員滿意度（SMD=1.02，95%CI：0.05～1.99）和患者滿意度（SMD=2.14，95%CI：0.10～4.17），與傳統教學模式相比，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 導師責任制能提高護士規范化培訓的效果。

【關鍵詞】 規范化培訓；導師責任制；護士；Meta分析

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.05.009

【Abstract】 Objective To systematically investigate the effect of tutorial system in nurse residency programs in China.Methods Computer was used to search literatures from PubMed， EMBASE， The Cochrane Library， web of science， CNKI， Wangfang， VIP， and China Biology Medicine disc since the establishment of the database. After two evaluators independently screened literature， extracted data， and evaluated quality based on inclusion and exclusion criteria， Review Manager 5.4 and Stata 16.0 software were carried out on Meta-analysis.Results A total of 18 studies with 2994 subjects were included， including 1500 cases in observation group and 1444 cases in control group. The results of Meta-analysis showed that， compared with the control group， tutorial system could not only improve the scores of theoretical exam （SMD=0.99， 95% CI： 0.82-1.15）， operational skills exam （WMD=4.16， 95% CI： 2.56-5.76）， and comprehensive practical ability （WMD=10.51， 95% CI： 2.10-18.93）， but also improve scientific research ability （SMD=1.17， 95% CI： 0.84-1.49）， critical thinking ability （WMD=0.61， 95% CI： 0.43-0.80）， communication skills （WMD=0.80， 95% CI： 0.33-1.26）， general self-efficacy （WMD=0.28， 95% CI： 0.12-0.44） and professional self-efficacy （WMD=2.73， 95% CI： 1.85-3.61） of nurses with standardized training， and ultimately improve student satisfaction （SMD=1.02， 95% CI： 0.05-1.99） and patient satisfaction （SMD=2.14， 95% CI： 0.10-4.17）， and compared with traditional teaching methods， differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Tutorial system can improve the effectiveness of nurse residency programs.

【Key words】 residency programs; tutorial system; nurses; Meta analysis

護士規范化培訓（nurse residency programs，NRP）是我國衛生技術人員職業教育與培訓的重要組成部分，對促進護理人員個人職業發展，保證護理人才隊伍建設至關重要。隨著原國家衛生和計劃生育委員會2016年制定的《新護士培訓大綱（試行）》的頒布［1］，全國各級醫療機構正不斷探索護士規范化培訓的教學模式與方法，以滿足現代護理服務崗位需求，提升護理人員崗位勝任力。牛津大學“導師責任制”（tutorial system）自17世紀以來一直享有“牛津皇冠上的寶石”的美譽［2］，因其自由的教育理念、學生為本的教學思想、養成批判性思維的培養目標等核心特質［3］，已在我國職業教育中廣泛應用并取得了較好的效果［4］。鑒于此，近年來護理學者將其引入我國護士規范化培訓教學活動中，但其具體應用效果目前尚無系統、全面的評價。因此，本研究整合分析導師責任制在護士規范化培訓中的應用效果，為護士規范化培訓臨床教學活動的開展提供參考和循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻篩選

1.1.1 納入標準

（1）研究類型：隨機對照研究或非隨機對照研究；（2）研究對象：參加規范化培訓的護士；（3）干預措施：觀察組為導師責任制教學模式；（4）對照措施：對照組為傳統教學模式。

1.1.2 排除標準

（1）無法獲取全文的文獻；（2）研究數據不完整或數據缺失；（3）非中、英文文獻；（4）重復發表文獻。

1.2 文獻檢索

1.2.1 檢索詞

英文檢索詞為nurse、nursing personnel、registered nurses、tutorial system、tutorial、train、standardized training等；中文檢索詞為：護士、護理人員、導師責任制、導師制、規范化培訓、規培。

1.2.2 檢索策略

（1）計算機檢索：檢索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、web of science、CNKI、Wangfang Data、VIP、CBM等數據庫；（2）手工及其他檢索：用Baidu、Google、Yahoo等搜索引擎查找相關的文獻；（3）文獻追溯法作為輔助檢索。

1.3 文獻質量評價

由2名研究者（張勤、李蘭）雙盲評價研究納入文獻的質量。如遇分歧，則征求第3位研究者（肖力）意見后得出判斷。采用改良Jadad量表［5］對納入的隨機對照研究進行評分，評價內容為4個方面，總分7分：隨機序列的產生（2分）、隨機化隱藏（2分）、盲法（2分）、撤出與退出（1分），得分4～7分為高質量；采用MINORS量表［6］對非隨機對照研究進行質量評價，該量表評價指標共12條，每一條分值為0～2分，未報道（0分），報道了但信息不充分（1分），充分報道（2分），總分24分，以≥16分為高質量研究。

1.4 資料提取

由2名研究者（張勤、高放）按照納入與排除標準獨立篩選文獻，篩選時首先閱讀題名和摘要，剔除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀文獻全文后確定是否納入。如有需要，通過郵件等方式聯系原始研究作者獲取所需信息。如資料提取內容存在差異，則征求第3位（李蘭）的意見。

1.5 統計學方法

采用Stata 16.0軟件進行Meta分析。計數資料采用比值比（OR）或相對危險度（RR）分析統計量；計量資料采用加權均數差（WMD）或標準化均數差（SMD）。納入研究結果間的異質性采用Q檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2 定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性（I2＜50），則采用固定效應模型；若存在統計學異質性（I2≥50），則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性后，采用隨機效應模型。采用Stata 16.0軟件的Eggers檢驗對文獻數量≥10篇的觀察指標進行發表偏倚風險分析。Meta分析的檢驗水準：α=0.05。

2 結 果

2.1 文獻篩選

初步檢索共獲得734篇文獻，根據PRISMA系統評價文獻篩選流程并對納入文獻進行質量評價后，最終納入18項研究，篩選流程見圖1。

2.2 文獻特征與質量評價

納入的18篇文獻中，均為非隨機對照研究，共包含2944名研究對象，其中觀察組1500人，，對照組1444人。詳見表1。

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 導師責任制對規范化培訓護士理論考試成績的影響

以規范化培訓護士的理論考試成績為觀察指標的研究共有16項，但因部分研究［8，10，11，14，18］未成功提取原始數據，故只納入11項［7，9，12，13，15，17，20-24］可以成功提取原始數據的研究，其中觀察組353人，對照組347人。研究間異質性大（I2=81.9%，P＜0.001），將發表年份進行亞組分析后發現異質性來源于屠文英（2021）的研究，剔除該研究后I2=7.7%，P＝0.371，采用固定效應模型分析。結果顯示（圖2）：導師責任制相較于傳統帶教模式能提高規范化培訓護士的理論成績（SMD=0.99，95%CI：0.82～1.15），差異有統計學意義（P＜0.001）。采用逐一排除法對上述文獻進行敏感性分析，結果仍然穩健，合并效應量均有統計學意義（圖3），Eggers檢驗P＝0.912，未發現發表偏倚。

2.3.2 導師責任制對規范化培訓護士操作考試成績的影響

以規范化培訓護士的操作考試成績為觀察指標的研究共有16項，但因部分研究［8，10，11，14，18］未成功提取原始數據，故只納入可成功提取數據的11項研究［7，9，12，13，15，17，20-24］，其中觀察組353人，對照組347人。研究間異質性大（I2=92.2%，P＜0.001），采用隨機效應模型分析。結果顯示（圖4）：導師責任制相較于傳統帶教模式能提高規范化培訓護士的操作考試成績（WMD=4.16，95%CI：2.56～5.76），差異有統計學意義（P＜0.001）。采用逐一排除法對上述文獻進行敏感性分析，合并效應量均有統計學意義，結果穩健（圖5），Eggers檢驗P＝0.052，未發現發表偏倚。

2.3.3 導師責任制對規范化培訓護士綜合實踐能力的影響

5項研究［7，10，14，18，20］以規范化培訓護士的綜合實踐能力為結局指標，其中觀察組951人，對照組890人。研究間異質性大（I2=99.8%，P＜0.001），采用隨機效應模型分析。結果顯示（圖6）：導師責任制相較于傳統帶教模式能提高規范化培訓護士的綜合實踐能力（WMD=10.51，95%CI：2.10～18.93），差異有統計學意義（P＜0.05）。采用逐一排除法對上述文獻進行敏感性分析，研究結果穩健（圖7）。

2.3.4 導師責任制對規范化培訓護士其他能力的影響

以規范化培訓護士的科研能力［7，11］、評判性思維［11，12，17，19］、溝通交流能力［9，11，12，17，19］、一般自我效能［8，16，21，22］、職業自我效能［8，15，22］、學員滿意度［7，13，16］、患者滿意度［9，13，14］為結局指標進行Meta分析，結果顯示：導師責任制相較于傳統帶教模式能提高規范化培訓護士的能力，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

護士規范化培訓是護生從學校畢業后，進入臨床獨立工作前的職業過渡期，承載著將理論知識和臨床實踐有機結合，實現從學生到執業護士角色轉變的重要任務［25］。因而，采用何種培訓模式開展護士規范化培訓受到國家、政府和各級醫療機構的多方關注與高度重視，而有關護士規范化培訓教學模式和方法的研究正處于積極探索階段［26］。在護士規范化培訓模式、培養方法趨于多元化的今天，導師責任制因其始終關注學生個體，強調對學生的個性化指導，高度重視學生學習參與性與主動性等內在特質［4］，已成為歐美多個發達國家的臨床醫學教學的規定模式［27］，而我國學者［28-29］也多次將其引入住院醫師規范化培訓、實習護生培訓等職業教育領域中，通過實施導師責任制，可發揮臨床導師主導作用，使學生在職業學習過程中有明確的方向感、成就感與獲得感，利于培養其評判性思維，提高其解決臨床問題的能力，從而提高學生吸收新知識、掌握新技能的效率，縮短臨床合格護士的培養周期［30］。

本研究Meta分析結果顯示，導師責任制帶教模式相較于傳統教學可提高規范化培訓護士的理論考試成績和操作技能考試成績，有助于幫助規范化培訓學員順利通過培訓考核，提升規范化護士培訓合格率。此外，導師責任制能夠提升規范化培訓學員的培訓滿意度與患者滿意度，在提高學員培訓體驗的同時，幫助學員適應臨床工作，為患者提供高質量的護理服務。而通過Meta分析得知，導師責任制教學模式可顯著提高學員的職業自我效能與一般自我效能水平。良好的自我效能感能讓護士保持樂觀向上的心態，積極應對臨床工作中的困難［31］，從而形成良性循環，以避免職業倦怠和離職傾向的出現，這對規范化培訓學員個人職業生涯發展有著重要意義。

目前，探討新式教學模式在護士規范化培訓中的應用效果的評價指標較多，并無統一固定標準，本研究Meta分析發現，導師責任制可提升包括綜合素養、溝通交流與評判性思維在內的各項能力，而這些能力正是判定規范化培訓學員是否具有崗位勝任力的重要指標。醫療衛生事業不斷縱深發展對護士創新能力有了更高的要求，而導師責任制能夠提升學員科研能力，有助于培養學員科研思維方式，為其今后的護理創新工作奠定基礎。

綜上所述，本研究對導師責任制在護士規范化培訓教學活動中的實踐效果給予了肯定。但本研究也存在一定不足：納入部分研究樣本量較小，未在研究開始前評估規培護士理論和操作技術水平；此外，Meta分析納入文獻在方法學上存在異質性，干預方案持續時間變異性較大。建議未來有關導師責任制教學模式在護士規范化培訓中應用的研究應注重提升方法學質量，為規范化培訓教學改革提供可靠的依據。

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（收稿日期：2022-06-26 修回日期：2022-10-18）

（編輯：潘明志）

基金項目：四川省干部保健科研課題（川干研2018-231）

作者簡介：張勤，女，主管護師，在讀碩士研究生，研究方向：臨床護理及護理教育。E-mail：214284066@qq.com

通信作者：肖力。E-mail：1652861672@qq.com