腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期鎮痛應用右美托咪定的效果分析

唐宇菲

【摘要】目的：分析在腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者圍術期鎮痛中右美托咪定的效果及具體實施方法，并對實施后患者鎮痛效果、認知功能、血流動力指標的實踐效果進行研究。方法：本研究按照納入標準及排除標準選擇本院LC患者82例。將選取的患者分為對照組與研究組，每組41例（分組方法為隨機數字表法），對照組給予生理鹽水代替；研究組給予右美托咪定。選取時間為2021年11月—2022年11月。結果：研究組麻醉后與氣管拔管后的心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，氣管拔管后的經皮血氧飽和度低于對照組，數據分析有意義（P<0.05）；與對照組相比，研究組的認知功能優勢顯著（P<0.05）；與對照組相比，研究組的鎮痛效果（術后24及72h疼痛評分低）較好（P<0.05），對比有意義。結論：右美托咪定的圍術期鎮痛效果好，可以幫助患者改善認知功能及血流動力指標，對疼痛抑制具有積極意義，可積極推廣。

【關鍵詞】LC；圍術期；右美托咪定；鎮痛效果；認知功能；血流動力指標

Analysis of the effect of dexmedetomidine on perioperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

TANG Yufei

Changsha Third Hospital， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and the specific implementation methods of dexmedetomidine in perioperative analgesia of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC），and to study the practical effects of analgesic effect，cognitive function and hemodynamic indexes of patients after implementation.Methods：In this study，82 patients with LC in our hospital were selected according to the inclusion and exclusion criteria.The selected patients were divided into the control group and the study group，with 41 cases in each group （the grouping method was the random number table method）.The control group was given normal saline instead；The study group was given dexmedetomidine.The selected period was from November 2021 to November 2022.Results：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group after anesthesia and tracheal extubation，and the percutaneous blood oxygen saturation was lower than that of the control group after tracheal extubation，the data analysis was significant（P<0.05）；The cognitive function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；The analgesic effect in the study group（low pain scores at 24 and 72 hours after surgery） was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： Dexmedetomidine has good analgesic effect during perioperative period，which can help patients improve cognitive function and hemodynamic indexes，and has positive significance for pain suppression，and can be actively promoted.

【Key？Words】LC； Perioperative period； Dexmedetomidine； Analgesic effect； Cognitive function； Hemodynamic index

LC是目前臨床用于治療膽囊結石、膽囊腺肌癥等膽系疾病的首選方式，該手術需要患者全身麻醉，手術過程中需要對患者進行腹壓高、高二氧化碳的刺激，導致疼痛及并發癥[1]。臨床數據研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術后，約65%的患者出現疼痛引起的應激反應，不同程度地影響其術后康復。傳統的疼痛管理不能滿足患者鎮痛需求[2]，因此，尋求更有效的鎮痛方法至關重要。在臨床醫學發展的背景下，醫學模式逐漸從單一模式發展為醫學-心理-社會模式，圍手術期模式更注重患者術后康復，減少并發癥[3]。右美托咪定是臨床上常用且有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對患者具有較高的鎮痛效果，可以改善疾病預后[4]。本文以本院82例LC（2021年11月—2022年11月）患者為例，對上述措施實施價值進行分析，旨在為后續臨床工作提供科學指導。具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集82例LC患者的（2021年11月—2022年11月，隨機數字表分組）信息，分為研究組與對照組。納入標準：①符合LC指征；②對本試驗知情；③自愿簽署知情同意書；④意識清楚，交流無障礙。排除標準：①自身免疫性疾病；②病案資料缺失；③妊娠、哺乳期患者；④精神疾患、行為障礙；⑤不能積極配合，依從性低；⑥嚴重靶器官疾病者；⑦中途退出；⑧既往有精神病史；⑨手術前并發膽管梗阻或膽囊炎；⑩腎功能障礙性疾病。研究組41例，男21例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（55.64±3.14）歲；對照組41例，男22例，女19例，年齡34～76歲，平均年齡（55.67±3.13）歲。上述兩組一般資料對比差異不大，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉。研究組右美托咪定[生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：2mL：0.2mg（按C13H16N2計）；批準文號：國藥準字H20110085]麻醉誘導給予，劑量為1μg/（kg·h）、0.5～1mg/kg丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；規格：20mL：0.2g×5支；批準文號：國藥準字H20030115）、0.04～0.05mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067041；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：2mL：10mgx5支/盒）、0.1mg/kg維庫溴銨（批準文號：國藥準字H19991172；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規格：4mg）、4～6μg/kg芬太尼[批準文號：國藥準字H20113508；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：2mL：0.1mg（以芬太尼計）]。予以患者氣管插管，輔助機械通氣。麻醉維持選擇丙泊酚0.5～1mg/kg、右美托咪定0.2～0.7μg/（kg·h）、瑞芬太尼[規格：1mg（按C20H28N2O5計）；批準文號：國藥準字H20143314；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司]0.04～0.4 μg/（kg·min），間斷使用維庫溴銨，進行肌肉松弛。

對照組的麻醉誘導及麻醉維持措施為：使用相同劑量的生理鹽水替換右美托咪定（藥物相關信息同上），其他藥物及方式均與研究組一致。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉前、麻醉后、氣管拔管后血流動力指標狀況進行分析：經皮血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；分析兩組術后1、24及72h鎮痛效果：采用NRS疼痛數字等級評分量表，實施十分制評分原則，分數越高，表示患者疼痛狀況越嚴重；兩組認知功能通過簡易精神狀態評價量表（MMSE）分析，評估時間為術后1h、24h及72h，研究指標包括語言能力、記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力，滿分30分，分數與認知功能存在正向相關關系。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力指標比較

對照組麻醉后與氣管拔管后的SBP、DBP及HR均高于研究組，氣管拔管后SpO2高于研究組，指標分析有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后鎮痛效果比較

對照組術后24h及72h疼痛評分均高于研究組，統計學差異對比有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組認知功能比較

研究組術后24h及72h認知功能評分均高于對照組，數據差異顯著，對比有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術本身是一種創傷，可使患者感到疼痛，引起神經、血管、組織等損傷，導致疼痛反應增加；受術中高二氧化碳刺激引起的氧化損傷影響，術后容易出現認知功能障礙[5]。在LC的圍手術期，需要進行氣管插管、全身麻醉等手術。如果麻醉程度過淺，容易導致心率加快、心肌耗氧量過多、血壓升高。然而，如果麻醉程度過深，會導致神經系統損傷。相關研究學者表示，LC后患者出現并發癥的概率較高，常見表現為神經損傷、認知功能障礙、嚴重疼痛，并發癥的發生與麻醉藥物選擇之間存在直接相關關系[6]。經過多次使用各種麻醉藥物后，發現右美托咪定的實施價值較高，具有良好的鎮痛鎮靜效果。

本文研究顯示，研究組鎮痛效果好，術后認知功能恢復好，血流動力指標顯著改善。其原因分析為：右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、催眠以及抗焦慮等作用，應用價值較高，在疾病治療中作為α2腎上腺素能受體激動劑發揮治療作用。多數臨床研究和數據證實了右美托咪定在圍手術期LC中的療效。右美托咪定可抑制交感腎上腺系統的興奮性、血液中的兒茶酚胺，可直接作用于血管平滑肌，阻礙血管活性物質的產生過程，抑制中樞神經系統的興奮性。

綜上所述，右美托咪定的鎮痛效果好，可以幫助患者抑制疼痛的同時，改善認知功能，對圍手術期手術安全具有積極意義，可廣泛應用。

參考文獻

[1] 劉衛廷，許凱峰，肖詩章.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期鎮痛效果與安全性研究[J].中國醫學創新，2022，19（14）：146-149.

[2] 李必奎，王家友，朱穎.小劑量右美托咪定復合丙泊酚對老年膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術圍術期血流動力學及鎮痛效果的影響[J].老年醫學與保健，2022，28（4）：896-901.

[3] 劉亮.探討全憑靜脈麻醉復合右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術的鎮痛效果及對全麻蘇醒的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2021，21（103）：89-90.

[4] 陳顯宇，何川.右美托咪定聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者鎮痛效果研究[J].實用肝臟病雜志，2020，23（3）：443-446.

[5] 馬世軍，易亮，李建忠，等.快速康復理念指導下右美托咪定在老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果觀察[J].中國醫刊，2021，56（3）：310-313.

[6] 岳海龍，王麗昆.不同劑量右美托咪定對肝膽手術患者血流動力及麻醉效果的影響[J].中國臨床研究，2019，32（4）：524-526.