PDCA循環(huán)法在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

覃東華

【摘要】? 目的? 觀察分析PDCA循環(huán)法在IUC護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年7月- 2022年12月在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）為研究對(duì)象，按照性別、年齡、學(xué)歷組間均衡可比的原則分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，觀察組采用PDCA循環(huán)法教學(xué)，比較兩組的重癥知識(shí)掌握率、操作實(shí)踐能力掌握率、應(yīng)急能力掌握率、學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果? 采用PDCA循環(huán)法帶教后，觀察組學(xué)生的重癥知識(shí)掌握率、操作實(shí)踐能力掌握率、應(yīng)急能力掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在ICU護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能讓學(xué)生充分了解和掌握重癥知識(shí)，提高其應(yīng)急能力、操作實(shí)踐能力和教學(xué)滿(mǎn)意度，有效培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)法；IUC；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--03

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是對(duì)重癥患者進(jìn)行救治的主要場(chǎng)所，在我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科不斷完善和發(fā)展的過(guò)程中，也迫切需要培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)的重癥護(hù)理人才[1]。在護(hù)理教學(xué)中，臨床教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)之一，是結(jié)合理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的過(guò)程，也是對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)的主要途徑，會(huì)對(duì)護(hù)理人才的實(shí)踐操作技能和綜合素質(zhì)造成直接影響[2]。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)具有較強(qiáng)的綜合性，同時(shí)患者病情發(fā)展變化快、病情危重且復(fù)雜，所以在培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)，主要是培養(yǎng)其綜合能力[3]。在實(shí)際的護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)采用科學(xué)的教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，提升其綜合素質(zhì)。PDCA循環(huán)法具體是指在開(kāi)展質(zhì)量管理工作時(shí)，分為計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)和持續(xù)的改進(jìn)、完善[4]。本文主要探討PDCA循環(huán)法在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為ICU護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年7月- 2022年12月在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）為研究對(duì)象，按照性別、年齡、學(xué)歷組間均衡可比的原則分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男3例，女27例；年齡19～24歲，平均為21.88±1.09歲；學(xué)歷：大專(zhuān)10例、本科20例。對(duì)照組男2例，女28例；年齡19～23歲，平均為21.63±1.24歲；學(xué)歷：大專(zhuān)12例、本科18例。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)教學(xué)法。選擇非脫產(chǎn)帶教，安排實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限>4年的護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理帶教工作。帶教之前應(yīng)向?qū)W生提前布置和安排相關(guān)的預(yù)習(xí)內(nèi)容；在帶教中則對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)學(xué)生存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答；帶教后向?qū)W生布置思考問(wèn)題。

1.2.2? 觀察組? 采用PDCA循環(huán)法，帶教教師選擇同對(duì)照組。具體步驟如下：

（1）plan：帶教教師按照教學(xué)大綱要求，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，按照ICU特點(diǎn)，利用提問(wèn)、交談、觀察等方式，收集學(xué)生的相關(guān)信息，同時(shí)征求學(xué)生意見(jiàn)。由學(xué)生和帶教教師共同制定有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、帶教內(nèi)容、時(shí)間安排、活動(dòng)方式、評(píng)估反饋；由帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，如實(shí)際教學(xué)示范、護(hù)理教學(xué)查房、床邊小講課、操作訓(xùn)練等。根據(jù)PDCA循環(huán)及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)期間的各種不足之處。

（2）do：首先，認(rèn)真做好環(huán)境介紹和入科教育工作，減少學(xué)生的不安和陌生感。和普通病房相比較，ICU患者的病情發(fā)展變化快，而且病情危重，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此學(xué)生應(yīng)具備一定程度的身體和心理承受力[5]。向?qū)W生介紹物品的管理、放置、環(huán)境情況，介紹教學(xué)計(jì)劃、帶教教師及科室成員，讓學(xué)生能系統(tǒng)、完整、清楚地認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理工作。關(guān)心護(hù)生，保持和藹的態(tài)度，叮囑其在下班應(yīng)好好休息，讓學(xué)生能充分感受到他人的重視，減輕其陌生感及心理壓力。其次，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)。熟悉收入和轉(zhuǎn)出ICU的程序；了解和熟悉護(hù)理常規(guī)；熟悉感染控制措施、消毒隔離制度、護(hù)理管理；熟悉如何正確使用、保養(yǎng)和清潔消毒急救監(jiān)護(hù)儀器；熟悉營(yíng)養(yǎng)支持的正確方法和相關(guān)的注意事項(xiàng)；掌握深靜脈置管及人工氣道的護(hù)理；熟悉各種評(píng)分法和護(hù)理記錄；熟練完成呼吸機(jī)及簡(jiǎn)易呼吸器的使用、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和心電圖機(jī)的使用、測(cè)定中心靜脈壓（CVP）、微量注射泵、喂食泵、輸液泵、準(zhǔn)備床單位等；通過(guò)溝通技巧和專(zhuān)業(yè)知識(shí)開(kāi)展健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等；帶教教師結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)確定每周的教學(xué)目標(biāo)。再次，安排護(hù)理查房和授課。帶教教師負(fù)責(zé)安排學(xué)生分管的病床，每周組織護(hù)理小查房，針對(duì)疑難病例安排集中的教學(xué)查房；定期組織安排講授監(jiān)護(hù)、心理特點(diǎn)、護(hù)理進(jìn)展、急救等知識(shí)。最后，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。帶教教師應(yīng)向?qū)W生多提問(wèn)，讓其充分發(fā)揮思維判斷力；在學(xué)生不能回答時(shí)，帶教教師則應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)；提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力及責(zé)任意識(shí)：ICU患者的病情發(fā)展變化快，沒(méi)有家屬陪伴，所以學(xué)生應(yīng)具備良好的慎獨(dú)精神和責(zé)任感，認(rèn)真完成好三查七對(duì)工作。帶教教師應(yīng)充分結(jié)合理論與實(shí)踐，進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)，對(duì)模糊概念進(jìn)行糾正，引導(dǎo)護(hù)生不斷思考，提高其應(yīng)變能力、判斷能力及觀察能力。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)其交流溝通能力，提高人際交往能力。集中講解學(xué)生存在的共性問(wèn)題，進(jìn)行表演示范，讓學(xué)生邊看邊學(xué)，通過(guò)每天不斷的操作來(lái)提升熟練度。學(xué)生存在的個(gè)性問(wèn)題則由帶教教師進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。

（3）check：每周對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和檢查。提問(wèn)學(xué)生問(wèn)題，聽(tīng)取學(xué)生反饋意見(jiàn)。對(duì)帶教的不足之處進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，并進(jìn)入到下一循環(huán)，以進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。

（4）action：結(jié)合檢查結(jié)果，分析各個(gè)階段、每名學(xué)生存在的問(wèn)題，不斷修訂和總結(jié)帶教方法和教學(xué)計(jì)劃，將經(jīng)驗(yàn)當(dāng)成下一循環(huán)的依據(jù)和動(dòng)力。防止傳統(tǒng)帶教方法的隨意性、盲目性導(dǎo)致的實(shí)習(xí)內(nèi)容的偏斜和遺漏，利用PDCA循環(huán)法不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）重癥知識(shí)掌握率：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，通過(guò)操作考試、理論考試來(lái)評(píng)估其ICU危重癥知識(shí)掌握情況，具體分為差、良好、優(yōu)秀。重癥知識(shí)掌握率=（良好＋優(yōu)秀）例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

（2）操作實(shí)踐能力掌握率：評(píng)估學(xué)生的ICU重點(diǎn)操作內(nèi)容，包括氣管切開(kāi)及氣管插管患者的護(hù)理、應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理、測(cè)量中心靜脈壓等，評(píng)估結(jié)果分為較差、一般、較佳。操作實(shí)踐能力掌握率=（一般＋較佳）例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

（3）應(yīng)急能力掌握率：依據(jù)學(xué)生在整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中處理突然事件的情況，評(píng)估學(xué)生應(yīng)急能力，具體分為較差、一般、較佳。應(yīng)急能力掌握率=（一般＋較佳）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度：選擇無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)帶教結(jié)果、帶教過(guò)程的滿(mǎn)意度，具體分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生重癥知識(shí)掌握率比較

采用PDCA循環(huán)法帶教后，觀察組學(xué)生的重癥知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組學(xué)生操作實(shí)踐能力掌握率比較

采用PDCA循環(huán)法帶教后，觀察組學(xué)生的操作實(shí)踐能力掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組學(xué)生應(yīng)急能力掌握率比較

采用PDCA循環(huán)法帶教后，觀察組護(hù)生的應(yīng)急能力掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度比較

采用PDCA循環(huán)法帶教后，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

PDCA循環(huán)法在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用，作為一種循環(huán)體系，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，而管理過(guò)程則呈螺旋式上升[6]。因?yàn)镮CU護(hù)理工作具有非常強(qiáng)的專(zhuān)科性，而且收治的是危重癥患者，所以護(hù)理人員應(yīng)具備良好的應(yīng)急處理能力[7]。護(hù)生剛到ICU實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)不熟悉，缺乏必要的應(yīng)急能力。本研究中，觀察組學(xué)生的應(yīng)急能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明，在ICU護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能顯著提升學(xué)生的應(yīng)急能力。PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理，能持續(xù)控制應(yīng)急能力管理質(zhì)量，環(huán)環(huán)相扣，在完成一個(gè)循環(huán)之后，部分問(wèn)題得到了解決，而沒(méi)有得到有效解決的問(wèn)題則進(jìn)入到下一循環(huán)，通過(guò)不斷解決問(wèn)題，護(hù)生的應(yīng)急處理能力得到提升[8]。

本研究中，觀察組學(xué)生的重癥知識(shí)掌握程度、操作實(shí)踐能力、滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示，在ICU護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能讓護(hù)生充分了解和掌握重癥知識(shí)，提高其操作實(shí)踐能力和教學(xué)滿(mǎn)意度。在確定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，對(duì)護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估和了解，充分考慮護(hù)生的個(gè)性問(wèn)題及共性問(wèn)題，在PDCA循環(huán)中統(tǒng)一規(guī)劃，之后與護(hù)生一起制定計(jì)劃，進(jìn)行臨床實(shí)踐和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)施計(jì)劃解決問(wèn)題，并根據(jù)計(jì)劃對(duì)預(yù)期目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行檢查，了解和掌握存在的不足，分析具體原因。將教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)制定成標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生全面了解和掌握相關(guān)的重癥知識(shí)，提升其護(hù)理操作能力和教學(xué)滿(mǎn)意度[9]。PDCA循環(huán)法能不斷改進(jìn)和完善帶教方案，實(shí)現(xiàn)螺旋式的發(fā)展和上升，不斷提升和改善教學(xué)質(zhì)量，形成一個(gè)良性循環(huán)，最終提高帶教效果[10]。

總之，在ICU護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能讓學(xué)生充分了解和掌握重癥知識(shí)，提高其應(yīng)急能力、操作實(shí)踐能力和教學(xué)滿(mǎn)意度，有效培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。

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[2023-04-17收稿]