涼血解毒方治療急性放射性皮炎的臨床觀察

黃磊娟 林明生

摘要：目的 探討涼血解毒方在急性放射性皮炎治療中的療效。方法 選取接受放射治療后出現II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者進行研究，對照組接受康復新液治療（n=30），治療組接受涼血解毒方治療（n=30）。比較2組患者臨床療效、皮損恢復時間及VAS評分。結果 治療組治療總有效率為86.67%較對照組66.67%明顯偏高，數據差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的皮損恢復時間為（7.52±1.42）d與對照組（12.67±2.18）d相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療前的VSA評分為（6.13±2.08）分，治療組治療前VAS評分為（5.88±2.16）分，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的VSA評分為（1.01±0.95）分明顯低于對照組（3.98±1.03）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 涼血解毒方治療急性放射性皮炎的臨床療效較好，能縮短皮損愈合時間，減輕患者的疼痛程度。

關鍵詞：涼血解毒方；急性放射性皮炎；臨床觀察

中圖分類號：R758.13 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）03-0067-04

放射治療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一^［1-2］，大約有70%的惡性腫瘤患者可以進行放療^［3-5］，但放射治療不僅會殺傷腫瘤細胞，同時也會對正常組織造成損傷，尤其是皮膚^［6-9］。放射性皮炎是放射治療中最常見的副反應之一，有數據提示^［10-12］，高達95%的患者會出現皮膚反應^［14］，放療靶區范圍內的皮膚在長期的照射刺激受到損傷，產生刺癢、燒灼感，嚴重時甚至會導致皮膚破潰壞死，對患者的身心健康均造成了極大的困擾，嚴重降低了患者的生活質量和治療依從性^［15］。臨床上有不少可外用防治放射性皮炎的藥物，如三乙醇胺乳膏、糖皮質激素軟膏、康復新液、奧克噴等藥物^［16-20］，但目前尚未研制出被廣泛認可的防治放射性皮膚損傷的藥物或措施，祖國醫學所發揮出的潛力日益明顯。祖國醫學將放射性皮炎歸屬于“瘡瘍”范疇，認為其發生與腫瘤患者氣血虧虛、熱毒內郁相關，應以通絡止痛、滋陰清熱、涼血解毒為基本治法^［21］。本研究應用涼血解毒方對II～Ⅲ度的放射性皮膚損傷進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年12月在福建醫科大學附屬漳州市醫院接受放射治療后出現II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，對照組為接受康復新液治療的患者（n=30），治療組為接受涼血解毒方治療的患者（n=30）。對照組男16例，女14例；年齡區間在28～72歲，平均年齡為（41.72±8.97）歲；放射性皮炎Ⅱ度22例，Ⅲ度8例，皮損部位頭頸部5例，胸壁25例。治療組男18例，女12例；年齡區間在29～73歲，平均年齡為（42.09±9.13）歲，放射性皮炎Ⅱ度21例，Ⅲ度9例，皮損部位頭頸部6例，胸壁24例。2組患者采用常規分割適形調強放療或混合調強技術進行治療。對2組患者的一般資料進行統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 按腫瘤放射治療協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準^［22］，分為0～Ⅳ度。0度：無變化；Ⅰ度：濾泡樣暗色紅斑、脫毛、干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：觸痛性或鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ度：皮膚褶皺以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血。

1.3 納入標準 （1）入組患者均于本院接受首次放療，并發生II～Ⅲ度的放射性皮炎。（2）無嚴重的局部皮膚感染。（3）非過敏體質，入組前沒有皮膚過敏疾病。（4）患方自愿參加該研究，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標準 （1）有精神障礙性疾病或不能配合者。（2）有嚴重的局部感染或合并其他類型皮膚病者。（3）皮膚對中藥過敏者。

1.5 治療方法 患者在常規護理皮膚的基礎上，2組放射性皮損處均先用無菌生理鹽水局部清洗，再用無菌棉球輕輕蘸干。對照組給予康復新液治療，將浸透康復新液的醫用紗布敷于患處，濕敷面積超過照射野皮膚1 cm，每次20 min，3次/d。治療組給予涼血解毒方治療，藥物組方：丹皮、黃柏、虎杖、地榆各20 g，加入500 mL水，用大火燒開，煮至100 mL，冷卻備用，用醫用紗布蘸液濕敷患處，濕敷面積超過照射野皮膚1 cm，每次20 min，3次/d。

1.6 觀察指標 （1）臨床療效。（2）VAS評分。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）^［23］評價2組患者創面疼痛程度，評分為0～10分，分值越高疼痛感越強烈。（3）皮損恢復時間。

1.7 療效標準 顯效：治療后7 d內皮損創面完全愈合，局部皮膚干燥、無痂皮，可見新生皮膚，疼痛感消失；有效：治療后皮損創面逐漸縮小，7～14 d愈合，局部皮膚干燥、無痂皮，可見新生皮膚，疼痛感消失；無效：以上各項均無改善甚至加重。

1.8 統計學方法 本研究的統計數據使用SPSS25.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，統計結果P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組中顯效19例，有效7例，4例無效，對照組中15例顯效，5例有效，10例無效，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療后皮損恢復時間比較 治療組患者的皮損恢復時間為（7.52±1.42）d與對照組（12.67±2.18）d相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較 對照組治療前的VSA評分為（6.13±2.08）分，治療組治療前VAS評分為（5.88±2.16）分，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的VSA評分為（1.01±0.95）分明顯低于對照組（3.98±1.03）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前有關放射性皮炎治療的文獻較少，還沒有足夠的證據證明某一藥物或治療方法對緩解或治愈放射性皮炎有確切的療效^［24-25］，一些國際協會提出了放射性皮炎的管理指南，但尚未達成共識，不同治療中心均有各自的治療規范。本院長期使用康復新液治療放射性皮炎^［26-27］。康復新液所含的肽類及多元醇類物質，是以美洲大鐮干燥蟲種為基礎，混合乙醇提取出來的，具有去腐生肌、消瘀散結、清熱養陰的功效^［28-30］。可以促進肉芽組織的生長，加強機體各細胞的活性，促進新生血管的重構，改善機體的炎癥反應，還能加速壞死組織的脫落，改善局部損傷組織血液循環，促進創面愈合，加速受損組織再生修復^［31-33］，其作用得到臨床認可。本研究以康復新液作對照具有臨床價值。

放射性皮炎是由現代醫學治療方法所致的新疾病，屬于中醫學“瘡瘍”范疇^［34-35］。中醫學認為，放射線屬熱毒之邪，熱毒侵襲皮膚，血熱互結，可見紅斑^［36］；熱灼津為瘀，瘀血阻滯，經絡不通可致灼痛^［37］；熱毒郁積于皮膚，熱毒旺盛則肉腐，可致肌膚潰瘍、腫脹；熱灼傷脈絡，血溢脈外，可見出血^［38］。學者李晶^［39］以60例在治療期間發生急性Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮膚損傷的患者作為研究對象，發現相較于金因肽，涼血解毒膏能對急性Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮膚損傷的治療效果更為顯著，不僅可快速緩解患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，同時還可促進皮損恢復，減少放射性皮炎給患者生活質量帶來的不良影響，有利于放射治療的順利實施。涼血解毒軟膏使用安全、可操作性強，易于在基層醫院推廣應用。學者高靜^［40］也得出了類似的結論，并指出涼血解毒膏可顯著減少放射性皮炎發生率，減輕放射線對皮膚的損傷，能夠較好的預防急性放射性皮炎的發生；此外，涼血解毒膏可使患者照射野內皮膚對射線的耐受性提高，降低患者疼痛。

本研究結果顯示，治療總有效率治療組（86.67%）顯著高于對照組（66.67%），治療后的VAS評分及II～Ⅲ度皮損恢復時間比較，治療組均明顯低于對照組，差異有統計學意義。這表明涼血解毒方的臨床療效明顯優于康復新液，不僅可顯著減輕患者疼痛評分，還可有效縮短皮損恢復時間。分析其原因可能在于涼血解毒方具有涼血活血、清熱解毒、斂瘡生肌的功效有關^［41-42］。其中丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之效；黃柏有清熱燥濕，解毒療瘡之效^［43］；虎杖可清熱解毒，散瘀止痛；地榆則可涼血解毒，斂瘡生肌，四者合用，共奏清熱涼血、解毒化瘀、斂瘡生肌之效。現代藥理研究證明地榆有較好的抗炎、抑制炎癥介質釋放、調節免疫、抗氧化等作用^［44］。虎杖中的虎杖苷以及黃柏中的小檗堿均具有抑菌活性，可抑制皮損處繼發感染，也可能是縮短皮損痊愈時間的原因之一^［45］。

綜上所述，針對急性放射性皮炎的治療可選擇涼血解毒方進行治療，能有效減輕放射性皮炎的疼痛不適感，加速創面的愈合，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2022-05-18）