阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床研究

廖瓊 朱橙 鐘嬌玲

摘 要 目的：探討阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法：納入2021年6月—2022年8月江西省萍鄉市贛西醫院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒80例，采用隨機數字表法分組，兩組各40例。對照組接受常規阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，2次/d；觀察組在此基礎上加用穴位貼敷治療，1次/d；兩組均連續治療5 d。比較兩組治療效果、治療前后癥狀體征評分與實驗室指標檢測結果的變化情況、住院時間以及治療期間不良反應發生情況。結果：觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。觀察組治療后發熱評分、咳嗽評分、氣促評分、肺部啰音評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）檢測結果均低于對照組（P<0.05）；觀察組的住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應總發生率為7.50%，與對照組的7.50%差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎療效顯著且安全性良好，值得臨床推薦。

關鍵詞 小兒支氣管肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；穴位貼敷；不良反應

中圖分類號：R725.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0027-04

引用本文 廖瓊， 朱橙， 鐘嬌玲. 阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床研究[J]. 上海醫藥， 2023， 44（6）： 27-30.

基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃（2021B418）

Clinical study of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children

LIAO Qiong1， ZHU Cheng2， ZHONG Jiaoling1

（1. Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337019， China； 2. Pediatrics of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods： Eighty children with bronchopneumonia who were treated in Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi from June 2021 to August 2022 were collected， and divided into two groups with 40 cases in each group with random number table method. The control group received routine amoxicillin and clavulanate potassium for anti infection treatment， 2 times/d； and the observation group was added acupoint application， once a day on this basis. Both groups were treated continuously for 5 days. The treatment effect， the changes of symptom and sign scores and laboratory index test results before and after treatment， the hospitalization time and adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group； fever score， cough score， shortness of breath score and lung rale score in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）； the results of WBC and CRP in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）； the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the total incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was 7.50%，and there was no significant difference with 7.50% in the control group（P>0.05）. Conclusion： Amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application is effective and safe in the treatment of bronchopneumonia in children， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS bronchopneumonia in children； amoxicillin and clavulanate potassium； acupoint application； adverse reaction

小兒支氣管肺炎是兒科常見病，主要因細菌、病毒、非典型病原體等感染引起，尤其是免疫力低下或有免疫缺陷病者更容易發病，若不能及時得到有效治療可能導致小兒死亡[1]。目前，臨床上對于小兒支氣管肺炎主要采取止咳化痰、抗感染等對癥治療，其中阿莫西林克拉維酸鉀為常用的抗菌藥物[2]。但因細菌耐藥問題的日益突出以及部分患兒存在病情遷延、肺部體征持續等情況，導致單純采用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果仍不夠理想[3]。穴位貼敷屬于中醫外治方法，兼有穴位刺激和通過特定藥物吸收發揮藥理作用的雙重效果，近幾年在小兒支氣管肺炎治療中多有報道[4]。本院在此方面也積累了一些經驗，根據小兒支氣管肺炎的病因病機選擇中成藥貼劑進行穴位貼敷，以期提升小兒支氣管肺炎的治療預后，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年6月—2022年8月江西省萍鄉市贛西醫院兒科收治的小兒支氣管肺炎患兒80例，符合小兒支氣管肺炎診斷標準[5]，經X線胸片檢查、實驗室指標檢測結合癥狀體征確診；年齡為1～10歲，病程1～7 d；符合本研究藥物使用指征。采用隨機數字表法將其分成兩組各40例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡為1～10歲，平均（4.98±0.43）歲，病程1～7 d，平均（3.24±0.51）d；對照組中男性23例，女性17例，年齡為1～10歲，平均（4.97±0.41）歲，病程1～7 d，平均（3.29±0.77）d。兩組上述基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。家屬簽署知情同意書。排除：臨床資料不完整者，入選前接受過其他抗菌藥物治療者，合并其他肺部非感染性疾病者，合并有心、肝、腦等原發性疾病者，過敏體質者，不能遵守醫囑，依從性差者。

1.2 方法

對照組接受常規阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療：注射用阿莫西林克拉維酸鉀（四川制劑制藥有限公司）40 mg/kg+0.9%氯化鈉（湖南科倫制藥有限公司）50 mL，靜脈滴注，2次/d，連續治療時間5 d。

觀察組在此基礎上加用穴位貼敷治療：使用穴位貼敷治療貼（商品名：三伏貼，生產廠家：山東朱氏藥業集團有限公司，批準文號：魯械注準20152260308，規格：8.5 cm×8.5 cm/貼）對天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴進行穴位貼敷治療，每穴每次貼敷4～6 h，1次/d，連續治療時間5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、治療前后癥狀體征評分與實驗室指標[白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）]檢測結果的變化情況、住院時間以及治療期間不良反應發生情況。

治療效果評價標準[6]：顯效：X線胸片顯示病灶消失，癥狀體征完全消失，WBC、CRP檢測結果恢復正常范圍；有效：X線胸片顯示病灶明顯減小，癥狀體征明顯改善，WBC、CRP檢測結果改善>50%；無效：未達到上述標準；總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

癥狀體征評分標準[7]：對患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等主要癥狀體征按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計分，評分越高表示癥狀體征越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0對數據進行統計，計量數據采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數數據采用百分率表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀體征評分比較

兩組治療前發熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組發熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后WBC、CRP檢測結果的比較

兩組治療前WBC、CRP檢測結果對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組WBC、CRP檢測結果均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組的住院時間為（6.25±1.26）d，短于對照組的（7.34±1.61）d（t=5.471，P<0.05）。觀察組治療期間不良反應總發生率為7.50%，與對照組的7.50%對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎即小葉性肺炎，多發于兒童、嬰幼兒人群，其發病機制復雜，主要因多種病原菌感染所致，且病毒、細菌可混合感染，臨床以發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等為典型癥狀體征，嚴重時可能發生致命性并發癥[8]，往往需要住院治療。調查研究顯示，小兒支氣管肺炎是導致我國住院小兒死亡的首要原因，嚴重威脅小兒的健康，因此臨床上對于該病的防治工作尤為重視。

臨床上對于小兒支氣管肺炎主要通過及時使用抗菌藥物控制病情以改善患兒預后。有專家指出，小兒支氣管肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，因此宜選用敏感性好的抗感染藥物（如第一代頭孢菌素、青霉素類藥物等）[9]。但考慮到小兒的年齡特點和細菌耐藥情況的變化多端，抗菌藥物需要謹慎選擇。阿莫西林克拉維酸鉀為復方制劑，其中包含的β-內酰胺類廣譜抗菌藥物可以提高血藥濃度、縮短殺菌時間；包含的高效β-內酰胺酶抑制劑可以抑制病原菌、降低酶分解速度，當病原菌進入β-內酰胺酶部位的時候，就會被β-內酰胺酶阻斷，從而降低其分解酶活性，達到抑制病原菌繁殖的目的[10]。國外臨床研究也表明，阿莫西林克拉維酸鉀中的克拉維酸鉀成分能夠抑制部分細菌產生β-內酰胺酶而導致阿莫西林的β-內酰胺結構被水解，從而保證其抗菌作用，減少細菌耐藥情況，并對細胞壁的生物合成產生一定的抑制效果，提升抗菌作用[11]。部分國內研究報道中也指出，阿莫西林克拉維酸鉀對小兒支氣管肺炎有良好的治療作用[12]。

中醫學研究認為，小兒支氣管肺炎應屬“肺熱病”“風溫”范疇，其主要病機是痰液壅閉肺部，邪氣入體后熱化，繼而引起痰熱壅肺，造成痰多黃稠、壯熱煩躁、氣虛喘憋等癥狀，因此臨床辨治應以宣肺泄熱、止咳平喘為主要原則。穴位貼敷是中醫外治方法的一種，以中醫基本理論為指導，制成藥劑，貼敷于患處或一定的穴位上，可以刺激穴位，又通過特定的藥物吸收以發揮明顯的藥理作用[13]。本研究中對天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴進行穴位貼敷治療，能夠產生和益肺氣、順調肺氣、培補肺氣、降氣平喘的效果[14]。結果顯示觀察組的治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05），且觀察組治療后發熱、咳嗽、氣促和肺部啰音評分均低于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），表明穴位貼敷治療對于小兒支氣管肺炎有標本兼治的臨床優勢，與阿莫西林克拉維酸鉀配合能夠產生良好的協同效果，有效控制患兒病情，提升治療預后。分析原因可能是阿莫西林克拉維酸鉀能夠產生良好的抑菌效果，而穴位貼敷則能夠彌補西藥的不足，加速患兒癥狀改善，促進肺部陰影吸收，縮短患兒住院時間[15]。本研究中觀察組治療后WBC、CRP檢測結果均低于對照組（P<0.05），可見阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷能夠提升改善患兒的炎癥狀態，促進病情恢復。這可能是由于穴位貼敷治療貼中的藥物通過皮膚血管進入血液循環發揮藥效，產生提高血漿皮質醇水平、增強白細胞的吞噬能力等作用；同時現代醫學研究還顯示穴位貼敷的方式能夠刺激穴位而改善局部血液循環，促進局部炎癥消退[16]。在安全性方面，觀察組治療期間不良反應總發生率與對照組間差異無統計學意義（P>0.05），可見穴位貼敷是一種安全的中醫外治方法，不會明顯增加患兒的不良反應。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯合穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎療效顯著且安全性良好，值得臨床推薦。

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