新醫學教育改革背景下婦科學臨床教學工作面臨的問題與對策研究

龐莉 李聰 陳曉敏

摘? 要：現代醫學的發展瞬息萬變，新醫療技術和醫學研究成果不斷出現，融入教學體系中，對婦科學臨床教學活動的開展產生了巨大的影響。在此背景下，本文從新醫學教育改革入手，分析了婦科學臨床教學面臨的問題，提出創新臨床教育思想，改革臨床教學方法；整合多方支持力量，創新實踐教學體系；改進考核評價模式，完善動態考核制度三個方面，對婦科學臨床教學活動進行創新優化的策略，旨在有效解決當前教學活動中存在的問題，促進高素質人才的培養，全面支持教學活動的創新發展。

關鍵詞：新醫學教育；婦科學；臨床教學

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）11-0193-04

基金項目：本文系2021年廣西科技大學教師教學發展基金項目課題“‘新醫科背景下《婦產科學》授課的教學研究”（課題編號：JS202010）支撐論文。

作者簡介：龐莉（1981—），女，在職碩士，廣西科技大學講師，研究方向為高校教育教學、臨床醫學教學；李聰（1991—），碩士，柳州市第二中學一級教師，中級職稱，研究方向為基礎教育教學、線上教學；陳曉敏（1973—），女，在職碩士，廣西科技大學副教授，研究方向為高校教育教學、臨床婦產科學教學。

隨著國務院辦公廳發布《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，新醫學教育改革呈現出新的發展態勢，這對教育體系中人才培養工作的開展產生了巨大的影響，也要求臨床醫學教育實踐中，能對教育方法和教育體系進行創新，盡量為醫學生提供早臨床、多臨床和反復臨床的條件。基于此，新時期在對婦科學臨床教學進行改革的過程中，就要把握新醫學教育改革的影響，對教育模式中存在的問題進行系統的設計和開發，構建更加科學的教育指導體系，保障臨床教學活動的開展能契合新醫學教育改革的需求，能促進高素質人才的培養，為婦科學臨床醫療事業的發展提供人才支持和保障。

一、新醫學教育改革下婦科學臨床教學面臨的問題

（一）教學方法滯后

在當前婦科學臨床教學改革實踐中，部分學校已經結合醫學教育的改革對教學方法的創新做出了相應的實踐探索，為臨床實習教學活動的開展提供良好的支持。但是綜合分析臨床實習教學中教學方法的使用情況，發現部分臨床醫師并未接受過完善的臨床醫學教學改革培訓，對先進教學方法和教學技術的了解比較少，在實際開展臨床實習帶教的過程中，仍然采用傳統的教學方法，學生對臨床實習內容的接觸比較少，部分學生無法真正地參與到臨床診療實踐中，會影響學生的臨床實習學習有效性，不利于學生臨床診斷和治療能力的高效化培養［1］。

（二）實踐教學體系不完善

在當前開展婦科學臨床實踐教學活動的過程中，實踐教學體系不完善的問題明顯，會影響教學活動的效果，不利于臨床實習教學指導的科學推進。具體分析，婦科學相對于其他學科，私密性、特殊性都比較強，并且婦科檢查涉及女性敏感部位，部分患者不愿意接受實習生的臨床檢查，這給實踐教學活動的開展增加了難度。在當前部分學校開展的婦科學臨床教學活動中，尚未設定規范化的、系統化的臨床實習實踐教學方案，學生沒有規律地參加實習實踐學習活動，無法系統性地接觸婦科學的知識，對臨床實習知識的理解還不夠透徹，會在一定程度上制約臨床實習教學指導的綜合效果，難以有效支撐婦科學臨床教學活動的創新開展［2］。

（三）教學評價不夠科學

在開展婦科學臨床教學活動中，科學評價體系的構建能幫助實習生及時準確地了解臨床實習的情況，使他們發現自己在臨床實習和參與臨床診斷、治療工作中的缺點和不足，指導他們改進學習方法。但是在當前婦科學臨床教學活動中，教學評價不完善，未制定比較系統和全面的評價體系，難以針對實習生參與臨床實習的基本情況作出動態化、客觀化的評價，造成學生對臨床實習內容的探索不夠系統和全面，也會影響婦科學臨床實習指導的綜合有效性。

二、新醫學教育改革下婦科學臨床教學優化對策

（一）創新臨床教育思想，改革臨床教學方法

按照新醫學教育改革的現實需求，新時期在探索婦科學臨床教學創新設計的過程中，可以基于先進教學理念的指導，重點對婦科學臨床教學活動的需求進行分析，積極探索多種全新教學方法的整合應用，為學生提供更具專業性和有效性的教學指導，鍛煉學生的臨床實踐能力。

首先，引入SOAP教學法，激發臨床實習生的學習興趣，提高學生專項能力。SOAP教學法是基于臨床醫學改革提出的教學方法，將其引入到婦科學臨床教學活動中能對學生實施專項技能訓練，使學生的婦科學臨床實踐能力得到顯著的提升。在SOAP教學法中，S是對主觀資料的分析、O是對客觀資料的解讀、A是醫生導師對患者癥狀的綜合評估、P是針對患者問題實施合理化的診療，提出相應的臨床干預措施。在開展婦科學臨床教學活動的過程中，推進SOAP教學法的合理化應用，形成良好的教學指導效果［3］。在實際應用SOAP教學法帶動學生參與婦科學臨床實踐的情況下，醫生導師按照教學方法的指導，應對教學流程進行細化，即在主觀資料的分析環節，需要按照患者的月經周期和月經量等綜合因素進行分析，了解患者的基礎體溫情況、性激素情況，結合患者B超臨床結果作出鑒別診斷；在客觀資料的分析過程中，醫生導師要結合患者的基本資料和體征，在臨床上檢查患者的基本情況，通過婦科檢查獲得患者的基本病情資料；在評估活動中，醫生導師可以指導學生綜合分析患者的資料、癥狀和體征情況，在綜合鑒別和評估后作出判斷。如針對婦科陰道出血的患者，可以在了解基本病情的過程中，通過現代醫學項目檢查鑒別和區分月經問題、妊娠問題或者其他問題，并給出合理的診療方案；在計劃設定的過程中，醫生導師可以帶領學生針對患者的健康問題，制定干預方案和措施，為患者提供多元化的指導。在整個教學指導過程中，學生能參與SOAP教學流程，可以對具體婦科問題的臨床診斷和治療形成比較深刻的認識，能提高學生對婦科理論知識的實踐應用能力，有助于提高學生婦科臨床診斷和治療學習的綜合效果。

其次，引入跨專業序列模擬教學法，生成學科交叉培養機制，幫助婦科學專業的學生了解整個醫療系統，強化他們的綜合素質。按照婦科學臨床教學活動的需求，醫生導師在對學生實施臨床指導和訓練的過程中，就可以結合不同學科知識的綜合應用，引入跨專業序列模擬教學活動的方法，讓學生能更好地接觸不同專業醫療人員的專業技能，增強他們對臨床的認識和理解能力。在開展跨專業序列模擬教學活動的過程中，醫生導師可以根據婦科疾病臨床診斷和治療的實際情況，對學生實施規范化的培訓，學生通過模擬家屬、患者等角色，或者本性出演，確定患者和家屬的問題，搜集婦科患者的基本資料，了解患者和家屬的心理需求，為患者提供就診服務。以婦科腫瘤類疾病模擬治療培訓為例，按照跨專業序列模擬教學活動的要求，醫生導師可以帶領學生細化模擬過程，即“模擬患者就診、模擬婦科醫生診斷婦科腫瘤并制定根治性放療方案、放射科醫生為患者進行膜定位、婦科腫瘤醫生與放射科醫生共同制定放射治療計劃、放射科醫生執行放射治療計劃、婦科醫生觀察患者副反應、根據患者反應調整患者用藥”流程。在每次完成模擬訓練后，通過跨專業序列模擬教學活動效果的總結，醫生導師要為學生提供結構化問卷，系統了解學生在模擬學習活動中的學習情況，分析學生在模擬活動中存在的不足，對學生實施更具針對性的教學指導，使教學活動效果得到明顯的提升。這樣就能對婦科學臨床教學活動進行改革，使教學活動的開展契合新醫學教育改革的需求，能對學生進行更具針對性的教學指導［4］。

最后，拋錨式教學法。拋錨式教學法在婦科臨床教學活動中的應用，就是借助真實案例的分析，設計具體的框架和情境，引導臨床實習的學生主動對婦科診療問題進行探究，引導他們尋找解決問題的具體方法。以婦科學臨床教學中子宮肌瘤類疾病的診療為例進行分析，在引入拋錨式教學法的情況下，帶教醫生導師會先整理婦科子宮肌瘤方面比較具有代表性的臨床案例，并借助PPT展示的方式讓臨床實習的學生了解患者就診的場景，為患者提供主述癥狀和常規檢查資料。然后，帶教醫生導師會要求臨床實習的學生查閱與典型臨床病例相關的資料，在小組中討論子宮肌瘤臨床診療方面的問題，根據患者常規檢查資料以及患者主訴信息，對患者開展補充詢問病史、輔助鑒別診斷和疾病診斷方面的實踐，讓學生能嘗試給出合理化的子宮肌瘤案例治療方案。在此基礎上，組織學生進行自主學習，即帶教醫生導師要求學生結合具體的案例，查閱相關資料，自主完成治療方案的系統設計。之后，帶教醫生導師為學生提供協作指導，即要求實習學生根據子宮肌瘤臨床診斷和治療中遇到的問題，制作討論稿，匯報相關學習內容和治療方案，小組成員之間相互借鑒和參考，形成最終匯報模式。最后，帶教醫生導師為學生提供評價矯正方面的指導，針對不契合子宮肌瘤臨床診斷和治療方面的認知進行糾正，對子宮肌瘤臨床診斷、鑒別和治療方案設計的要點進行總結分析，帶教老師可以綜合利用相關道具完成現場演示指導教學活動，理論與實踐結合幫助學生細化理解具體的臨床學習內容［5］。

通過多種創新教學方法的實踐應用，就能改變婦科學臨床教學模式，推動新醫學教育改革思想的踐行，為臨床教學活動的創新開展提供科學的指導，使臨床教學活動能表現出創新發展趨勢。

（二）整合多方支持力量，創新實踐教學體系

按照新醫學教育改革的現實需求，臨床實踐教學是最重要的內容之一，婦科學教學實踐中只有重視臨床實踐教學，堅持早臨床、多臨床和反復臨床的思想，培養學生的臨床綜合思維、提高學生解決婦科臨床問題的具體能力，才能切實推動臨床實踐教學的高效化開展，使婦科學人才培養工作全面創新，真正培養高素質的婦科學臨床人才。因此，新時期在改革婦科學臨床教學活動的過程中，要加大臨床醫學人才培養力度，系統規劃完善的臨床教學體系，綜合發揮醫學院校、疾病預防和控制中心、醫院等的綜合作用，構建完善的實踐教學體系，重點強化高校附屬醫院臨床教學的主體功能，穩定臨床實踐教學管理隊伍，設置專門的臨床教學門診和臨床教學病床，切實支持實踐教學活動的開展，保障婦科學臨床實踐教學能得到科學的貫徹落實［6］。

例如針對婦科學中婦產科臨床實習教學活動的開展，在實踐教學活動中就可以系統整合學校、婦產醫院、臨床醫師等的綜合力量，構建專業的臨床實習教育指導體系，對學生婦產科臨床實踐能力實施針對性的訓練。在具體實踐教學改革中，基于多方力量的支持，可以嘗試構建以系統整合為基礎的婦科學臨床實踐教學模式，適當縮減婦科學理論教學的占比，突出強調實踐教學活動，為學生安排較系統的臨床實習指導模式，如婦產科專業學生臨床實習中，按照系統整合實踐教學體系的支持，可以要求學生在附屬教學醫院實習2周，在婦科實習2周，在產科實習2周，在產房實習2周，使實踐教學的體系性和連貫性更強，讓學生能全身心地投身于實習和實踐活動中，加強對婦科學臨床知識的學習和應用，總結臨床實習的要點和規律，提高學生的綜合學習能力、臨床實踐能力，將學生培養成符合時代要求的婦科學臨床醫學人才。在此基礎上，為了能確保臨床實踐教學活動的開展，在引入VR技術的基礎上，還應該構建相對逼真的虛擬空間，為每一個實習生創造臨床診斷、臨床治療的條件，在虛擬現實空間中通過實踐教學的指導，使他們能獲得比較真實的臨床實踐體驗，為后續真正參與臨床診療活動奠定基礎，凸顯臨床實習指導教學活動的價值［7］。

（三）改進考核評價模式，完善動態考核制度

在婦科學臨床教學活動中，動態化的評價反饋和指導能幫助臨床實習生更加準確地認識自己的學習狀態、實踐探究情況等，使他們能在參與臨床實習的過程中及時發現自己的問題并進行改進，端正態度深度參與臨床實習探究，從而取得良好的學習成效。新時期按照新醫學教育改革的現實需求，應該從多角度對臨床教學考核和評價工作進行系統性改革創新，嘗試引入新的評價模式和評價理念，促進動態化考核制度的應用，使考核結果能真正作用于學生的臨床實習訓練，為學生臨床實踐能力的培養奠定基礎［8］。

在婦產科臨床實習實踐教學活動中，為了保障實踐教學活動的綜合效果，可以嘗試引入Mini-CEX教學評價模式，臨床帶教老師在指導活動中，借助Mini-CEX的應用系統觀察和評估實習生在采集病史、體格檢查、婦產科臨床診斷、婦產科臨床溝通以及整體臨床能力方面的表現，并作出相應的評價，根據學生的評價結果，向學生反饋，指導學生不斷改正和優化，提高自己的婦產科臨床實踐能力。通過Mini-CEX 教學評價模式的系統應用，在婦產科臨床教學實踐中，能形成動態化的評價模式，在“觀察－反饋－改正－觀察”的循環中，使學生可以掌握婦產科患者病史采集、癥狀檢查、臨床診斷和治療方面的技巧，強化學生的臨床實踐適應力，有效支撐教學活動的科學開展。這樣就能通過綜合評價模式的創新和考核體系的重新建構，形成動態循環的綜合評價模式，對婦產科臨床實習學生的實際學習情況作出客觀準確的判斷，有效推動臨床教學活動的全面創新［9］。

三、結語

綜上所述，綜合分析新醫學教育改革的影響，重新探索婦科學臨床教學活動的開展和優化，能生成動態化的教學組織體系，可以將臨床實踐教學與綜合考核體系進行融合，發揮多元主體的支撐作用，使婦科學臨床教學活動的開展能呈現出全新發展狀態。因此，新時期要重新審視婦科學臨床教學活動的現實需求，多角度探索全新教學體系和教學組織模式的構建，為婦科學臨床教學模式的現代化變革創造良好的條件，使人才培養工作的開展能取得積極發展成效。

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（責任編輯：淳潔）