婦科腫瘤圍手術期預防靜脈血栓栓塞癥的臨床價值分析

齊智慧 遇紅

【摘要】目的：在婦科腫瘤圍手術期開展針對性的靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防措施的臨床價值。方法：選取2020年7月—2022年7月在我院婦科接受手術治療的120例腫瘤患者，按照隨機分組原則，將其分為兩組，每組60例。兩組患者均接受手術治療，對照組圍手術期應用常規(guī)護理方案，在此基礎上，觀察組加強VTE預防。比較兩組的VTE發(fā)生情況及凝血相關指標。結果：觀察組VTE發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異明顯（P<0.05）；術后3d，觀察組的纖維蛋白原水平較對照組更高，凝血酶原時間及D-二聚體水平較對照組更低，差異明顯（P<0.05）。結論：在婦科腫瘤圍手術期采取VTE預防措施可降低VTE發(fā)生率，改善患者凝血功能，可見其具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】靜脈血栓栓塞癥；婦科；腫瘤；預防

Clinical value of perioperative prevention of venous thromboembolism in gynecological tumors

QI Zhihui， YU Hong

Department of Obstetrics and Gynaecology of the 970th Hospital （Weihai Hospital District） of PLA Joint Support Force， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of targeted preventive measures for venous thromboembolism （VTE） in the perioperative period of gynecological tumors.Methods：120 tumor patients who received surgical treatment in the department of gynecology of our hospital from July 2020 to July 2022 were randomly divided into two group，with 60 patients in each group.Both groups of patients received surgical treatment，and the control group applied routine nursing plan during the perioperative period.On this basis，the observation group strengthened VTE prevention.The incidence of VTE and coagulation related indexes were compared between the two groups. Results：The incidence of VTE in the observation group was 3.33%，lower than 16.67% in the control group，and the difference was significant （P<0.05）；Three days after operation，the fibrinogen level in the observation group was higher than that in the control group，and the prothrombin time and D-dimer level were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：VTE prevention measures weretaken in the perioperative period of gynecological tumors can reduce the incidence of VTE and improve the coagulation function of patients，which shows that it has high clinical value.

【Key？Words】Venous thromboembolism； Gynaecology； Tumor； Prevention

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）具有高發(fā)病率、高致殘率、高誤診率以及高死亡率的特點，包括肺動脈栓塞 （pulmonary embolism，PE）以及深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），是婦科腫瘤手術圍手術期常見并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要病因[1]。據調查顯示，若不采取干預措施，婦科手術后DVT發(fā)生率約為9.2%～40.0%，且在DVT患者中，PE發(fā)生率可達到46.0%[2]。與一般手術患者相比，惡性腫瘤患者的VTE 發(fā)生風險更高，據調查顯示，新發(fā)病例中20.0%左右均為癌癥患者[3]。因此，在婦科腫瘤患者圍手術期管理中，應提高重視程度，做好VTE 風險評估及預防。其中，VTE風險評估被認為是預防VTE的基礎和前提，通過評估患者的風險等級，采取針對性、分層級的預防措施，可提高預防效果，有效降低VTE發(fā)生率。因此，本文將分析在婦科腫瘤圍手術期開展針對性的VTE預防措施的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月，在我院婦科接受手術治療的120例腫瘤患者。納入標準：①明確診斷為惡性腫瘤；②具備手術指征，安排手術治療；③已簽署知情同意書。排除標準：①既往有血栓性靜脈炎、PE、DVT病史患者；②有出血傾向、活動性出血患者；③Caprini血栓評估得分≤1分患者等。按照隨機分組原則，將其分為兩組。觀察組：60例，年齡27～78歲，平均年齡（57.92±5.98）歲；Caprini風險等級：中危9例，高危22例，極高危29例。對照組：60例，年齡28～77歲，平均年齡（56.59±6.54）歲；Caprini風險等級：中度10例，高度23例，極高度27例。兩組上述資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，麻醉方案為全身麻醉，圍手術期，對照組應用常規(guī)護理方案，對患者進行術前指導，做好病情觀察等基礎護理，對患者進行飲食、活動、用藥指導，觀察其并發(fā)癥情況，發(fā)現異常及時采取應對措施。在此基礎上，觀察組加強VTE預防，具體方法：（1）危險因素分析：分析VTE發(fā)生的危險因素，通過查閱文獻、總結以往護理經驗，發(fā)現年齡、長期臥床制動、有靜脈血栓病史、手術創(chuàng)傷、血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤等；同時，分析以往VTE預防不到位的原因，包括預防時機不當、落實不到位、缺乏針對性、患者及醫(yī)護人員認識不足、指導督促不到位等；（2）風險評估：利用Caprini血栓風評估量表（2017 版）對患者進行危險評估，總分2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危；根據患者的危險等級，結合VTE危險因素，參考圍手術期血栓預防與管理指南、預防 DVT 指南、VTE專家共識，制定分層級的干預方案；（3）中危患者預防：以基礎預防、物理預防措施為主，其中，基礎預防措施主要為踝泵運動、股四頭肌收縮訓練、下床活動、溫水泡腳等；保證充分攝水，對于禁飲食的患者，應給予靜脈補液；對非糖尿病患者，術前可適當給予清飲料，可緩解其術前口渴癥狀，也能夠預防脫水加劇血液黏稠；對長期臥床患者，抬高下肢，約為20°～30°，指導患者進行踝關節(jié)屈伸練習，可鍛煉小腿肌肉，促進血液回流；均衡飲食， 以低鹽、低脂飲食為主；維持大便通暢；物理預防措施主要包括指導患者穿壓力梯度襪、使用間歇壓力充氣裝置等，間歇充氣加壓治療：每次20min，2次/d；（4）高危、極高危患者預防：在基本預防、物理預防基礎上，聯合應用藥物預防；使用低分子肝素或口服抗凝藥物拜瑞妥；進行預警管理，對VTE情況進行嚴密監(jiān)測，對其不正常狀態(tài)、程度及時預報，并立即分析原因，消除風險；對高危、極高危患者應使用警示標識，進行科室通報，確保全員知曉，對患者、家屬加強健康宣教，提高其配合度；指導患者進行踝泵運動；抗凝治療期間，應監(jiān)測凝血指標，預防出血。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者的VTE 發(fā)生率，并對PE、DVT進行分別統(tǒng)計。（2）比較兩組的凝血相關指標，包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、D-二聚體，分別于術后 1d、術后 3d評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VTE 發(fā)生率比較

觀察組VTE發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血相關指標比較

術后1d，兩組患者各項凝血相關指標比較無明顯差異（P>0.05）；術后3d，觀察組的纖維蛋白原水平較對照組更高，凝血酶原時間及D-二聚體水平較對照組更低，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

VTE發(fā)病隱匿，容易誤診、漏診，具有較高的病死率。據調查顯示，VTE是婦科手術患者圍手術期非預期死亡主要原因之一，可見加強VTE預防具有必要性及迫切性[4]。研究認為，婦科腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素較多，包括高齡、腫瘤因素、手術因素、解剖因素等[5]。國外有報道指出，VTE發(fā)病率會隨著年齡增長呈現指數增加，40歲以下患者的年發(fā)病率為0.01%左右，而45歲以后會顯著增加，85歲人群可達到0.8%[6]。分析其原因，可能是由于高齡人群凝血因子活性較高，血液黏稠度高，小腿肌肉泵功能下降，靜脈回流較弱。同時，腫瘤本身即VTE 發(fā)生的重要危險因素。研究認為，腫瘤細胞可與凝血系統(tǒng)發(fā)生相互作用，導致血小板激活、聚集，細胞活性物質大量釋放，引起血液高凝狀態(tài)，增加VTE風險[7]。同時，腫瘤病灶會對盆腔血管產生壓迫作用，血管內皮生長速度加快，也會增加血栓形成風險。長時間臥床、靜脈置管也是導致腫瘤患者VTE風險進一步升高的重要原因。

為有效預防VTE發(fā)生，首先應做好VTE 風險評估，通過危險度分層，給予患者針對性、預見性的預防管理。其中，Caprini模型即評估患者VTE風險的重要工具，在風險度分層、制定分層預防策略、VTE預測方面均有較高價值。根據患者的危險等級，可采取不同層級的預防性措施，對低危、中危患者可以基礎預防、物理預防措施為主，而高危、極高危患者則需要加入藥物預防措施。為確保預防措施的有效性、整體性，在基礎預防措施中，不僅應采取股四頭肌收縮練習、踝泵運動、下床活動、溫水泡腳等直接預防措施，同時還需要采取控制患者攝水量、平衡膳食、預防便秘等綜合性措施。物理預防措施主要為模擬正常的下肢靜脈壓迫狀態(tài)，促進血液回流，本次研究主要應用壓力梯度襪以及間歇壓力充氣裝置，均具有良好的預防作用。本次研究中，觀察組VTE發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異明顯（P<0.05）；術后3d，觀察組的纖維蛋白原水平較對照組更高，凝血酶原時間及D-二聚體水平較對照組更低，差異明顯（P<0.05）。充分證實了采取VTE預防措施的臨床價值。

綜上所述，在婦科腫瘤圍手術期采取VTE預防措施可降低VTE發(fā)生率，改善患者凝血功能，可見其具有較高的臨床價值，對改善患者預后具有重要意義。

參考文獻

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