醫改背景下醫院內部審計面臨的問題及解決措施

張欣玥

摘? ?要：為了積極響應新醫改政策中的各項要求，醫院對傳統內部審計工作進行了積極改革，但是在改革過程中存在諸多問題，比如審計職能無法充分發揮作用，實際對象缺乏全面性，審計方式缺乏先進性，內部審計人員專業能力提升速度緩慢，都會在一定程度上降低醫院綜合發展水平。因此，應該積極建立內部審計委員會，對審計對象的類型進行不斷擴展，利用現代化理念，對內部審計方式加以逐步優化，提高內部審計人員的專業能力和職業素養，從而為醫院全面實現健康、穩定的發展目標奠定堅實基礎。

關鍵詞：新醫改；醫院；內部審計；問題；解決措施

中圖分類號：F239.45? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）11-0106-03

對于內部審計而言，主要是指由企業管理者指導實施并且對最終結果全權負責的管理工作，主要目的是為企業管理工作的有效開展提供服務。從審計范圍層面來看，審計工作主要包括經濟活動和管理活動，其中，經濟活動是由財務費用支出、業務收入、庫存物資管理等內容組成；管理活動主要是由管理制度、內部控制評價、業務流程組成。內部審計工作能夠通過采取科學認定和嚴謹核查的方式，對企業各項經濟活動的合法性和真實性進行判斷，并且對各項經濟活動能夠為企業帶來的效益進行確認與評價。通常情況下，醫院內部審計工作的特點受醫院性質影響程度較大。根據實際調查研究能夠發現，現階段我國醫療機構在開展內部審計工作的過程中，由于受到多種因素影響，導致對審計工作具有的重要性并未給予足夠重視，無法充分彰顯審計工作的作用與價值，使審計工作各項問題的整改效果不佳，導致醫院管理者對審計工作的價值嚴重忽視，無法促進內部審計業務有效開展。對此，醫院應轉變傳統思維，在思想和行動層面雙管齊下，提高對內部審計工作的高度重視。

一、醫改背景下醫院內部審計的改革機遇

醫院內部審計在醫改背景下具有重要的機遇，可以促進醫院的改革和發展，主要表現在以下幾個方面：醫院內部審計通過對醫院各項業務流程、財務數據等進行全面審計，及時發現問題，及時采取糾正措施，提高醫院的管理水平；可以發現醫院資源的閑置和浪費現象，及時調整醫療資源配置，提高醫療資源的利用效率，優化醫院經營效益；能夠發現醫院內部的違規行為、管理漏洞等問題，及時采取措施加以糾正，降低醫院的風險；對醫院合規管理進行監督和檢查，及時發現和糾正違規行為，提高醫院的合規管理水平；保證醫院的經營和管理活動符合法律法規的要求，提高醫院的社會形象和聲譽，增強公眾的信任度和滿意度。

二、新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題

（一）無法充分發揮醫院內部審計工作職能

從實際調查研究結果能夠發現，許多醫院雖然設立了內部審計部門，但審計部門的工作內容較為復雜，不僅要對財務工作進行審計，而且還要對醫院建設項目涉及的造價內容進行審核。通常情況下，醫院基本建設項目具有周期長、投資大、風險高的特點，這也是內部審計工作重點關注的業務內容之一。內部審計部門能夠借助多元化內部控制制度，確保醫院基本建設項目順利開展，然而在審核工程造價的過程中，由于功能缺失、導致職能弱化，存在的問題始終無法得到有效解決。

對于工程造價審核而言，主要是對醫院建設項目涉及的預算內容是否具有較高有效性和真實性進行詳細核查的過程，雖然上級管理部門也采取了有效的監督措施對醫院建設項目內部審計工作落實情況進行嚴格管理，但由于受到各種因素影響，內部審計工作很多時候無法充分滿足上級管理部門對醫院建設項目結算審計提出的多元化要求。究其根本，主要是因為對內部審計部門具有的重要性并未給予足夠重視，再加上內部審計部門在培養醫院專業能力和提高醫院勝任能力方面，以書刊和文字等形式為主，醫院建設項目工程造價審核必須嚴格遵循對應的造價指導，導致信息缺失，無法發揮職能效應。

（二）醫院內部審計目標缺乏全面性

通常情況下，醫院開展的內部審計工作以財務審計為核心，也就是說，醫院的經濟業務是內部審計工作的主體，是內部審計工作檢查醫院各部門和各科室財務管理開支情況的重點內容。在內部控制措施健全的情況下，內部審計部門采取的經濟業務審計手段能夠及時發現存在的問題，但是當內部控制缺乏健全性時，很可能延遲發現問題的時間，對內部審計效果產生一定影響。

因此，內部審計工作如果單純針對醫院財務管理開支情況進行處理，必然無法提高審計結果的充分性。醫院內部審計部門必須轉變工作思想。以所有部門和科室的業務工作為基礎，不斷豐富審計目標，采取科學、有效的方式，使醫院精細化管理需求得到充分滿足，管理水平得到全面提升，優化醫院的整體經濟性、效益性、效果性[1]。

（三）醫院內部審計人員專業能力和職業素養提升速度緩慢

根據對現在我國醫院結構體系展開的實際調查研究能夠發現，大部分醫院為了積極響應新醫改的要求與號召，不僅建立了內部審計部門，而且能將內部審計部門與其他部門和科室獨立建立，為內部審計部門專門配備審計人員。然而由于醫院在思想層面并未對內部審計工作的重要性給予高度重視，導致專業工作人員的數量極少，專業構成通常以財務人員為主，其他人員為輔。

這些內部審計工作人員雖然具有財務審計專業背景，但針對基本建設、信息技術、醫療管理等一系列非經濟類管理專業知識并不了解，缺少豐富的實踐技能。而內部審計要求工作人員不僅要具備廣泛的知識面和較強的綜合能力，而且還要擁有較高的勝任能力、溝通能力、協調能力。在醫院業務信息化、復雜化水平不斷提高的過程中，內部審計人員還要具備靈活運用互聯網和大數據等信息技術的能力。

三、新醫改背景下解決醫院內部審計相關問題的有效措施

（一）醫院應提高內部審計工作成效

醫院想要充分發揮內部審計工作的作用和價值，應該加強對內部審計工作措施的積極優化與完善，不斷調整內部環境，將現代化理念以及多元化措施不斷整合融入其中，確保各項內部審計措施得到有效落實，提高內部審計委員會構架的完整性，強化內部審計部門的權威性[3]。

醫院要對審計工作具有的“保健”功能給予高度重視，分析內部審計工作，充分發揮事前審計、事中審計、事后審計的作用，及時發現各部門和各科室在實際工作中存在的問題，提高醫院風險應對能力，將傳統內部審計部門單純處理和查處各部門問題的工作模式徹底轉變，提高內部審計工作的開展成效[4]。

（二）醫院應不斷拓展內部審計工作目標

出于對內部審計工作重要性的充分考慮，醫院對內部審計工作提出了嚴格要求，對審計工作的目標進行了全面拓展。傳統醫院內部審計工作的目標僅限于財務審計，然而在醫改背景下，醫院內部審計工作的目標不斷擴大，因此還應加強對醫院近期、中期、遠期發展規劃的充分考慮，并且在醫院構建的發展框架下，對醫院各項業務統籌工作的開展情況進行內部審計。通過對內部審計目標的不斷拓展，能夠審計醫院具體基建項目、評價醫院整體規劃、審計招標采購業務、盤查對應物資管理、審計醫院設備管理，并且對科研資金的使用方式提出科學建議[5]。

通過對財務管理工作的有效審核，能夠使財務工作的各個流程具有較高系統性和清晰性，確保財務人員快速、準確鎖定關鍵控制點，制定對應財務制度，提高內部控制成效；通過對運營活動進行有效審計，能夠幫助醫院在開展日常管理工作的過程中，充分引入先進管理思想和管理技術；通過對耗材進行審計，能夠準確判斷物資流動的速度和方向，在確保醫療質量和醫療安全的基礎上，降低醫療成本，為醫院創造更多經濟效益和社會效益提供助力[6]。

（三）醫院應該不斷優化內部審計工作方式

現代化信息技術憑借自身具有的多元化優勢，在推動醫院各部門和各科室業務發展過程中，起到了不可替代的作用，從傳統醫院掛號、門診繳費到現如今的醫療物資供應、輔助醫護人員制定治療方案等層面，都能看到信息技術的身影。醫院在開展各項內部審計工作的過程中，應該結合自身實際經營發展情況，將現代化管理方法以及信息技術充分融入審計工作的各個環節，確保審計工作能夠從傳統紙質工作底稿模式逐漸朝著網絡化、動態化、電子化方向不斷發展[7]。

作為組成醫院信息化建設的重要內容之一，內部審計工作信息化建設能夠使內部審計工作與其他業務高度融合，確保各部門、各科室能夠實現數據共通、資源共享，提高審計信息全面性的同時，促進醫院內部審計工作高質量開展。因此，醫院在開展內部審計工作的過程中，應該將計算機信息技術作為依托，最大程度降低人工操作產生的錯誤和影響，提高醫院應對和規避審計風險的能力[8]。

（四）醫院應強化內部審計人員職責履行能力

第一，醫院應采取多元化措施，加大對內部審計工作人員的專業培訓力度，為提高工作人員職業素養給予積極支持和指導。醫院在提升內部審計人員專業能力、業務水平的過程中，應該以醫院現階段實際發展方向為依據，實時掌握內部審計專業領域的前沿思想和最新動態，深入分析與現代化信息技術、建設工程、職業道德、經濟管理有關的配置內容。確保內部審計工作人員在開展相關工作的過程中，能夠明確了解工作方向，不僅能夠了解行業前沿思想和最新理論成果，而且還能通過大量實踐，更新思維、總結經驗，實現自我提升、自我完善、自我優化，為進一步提高醫院內部審計工作理論創新成果提供人才支撐[9]。

第二，醫院要加強對內部審計工作人員道德品質和職業素養的培養，積極開展實踐活動，提高內部審計工作人員的工作責任心和社會使命感，消除內部審計人員貪污、受賄、造假的思想意識，鼓勵內部審計人員在遇到困難時，能夠保持積極樂觀、不斷探索、攻克難關的態度，從而使醫院內部審計工作整體水平不斷提升[10]。

第三，醫院應建立健全人才管理機制。在新醫改背景下，許多醫院已經結合市場發展需求和自身實際情況，對人員考評機制、激勵機制、晉升機制進行全面優化，但依然存在眾多無法徹底解決的問題，比如，醫院制定的考核機制和激勵機制缺乏完善性，在工作方向和人才發展需求不斷變化的過程中，沒有做出及時調整，沒有站在工作人員的角度對晉升機制進行積極創新，導致內部審計工作人員的主觀能動性和工作熱情受到嚴重打擊。因此，醫院想要使內部審計具有的作用和價值能夠充分發揮到實際工作中，必須確保建立的人才管理機制具有較高彈性，能夠結合實際需求，對內部審計人員績效考核措施進行及時調整，對表現優秀的內部審計工作人員進行物質獎勵和精神獎勵，提供多元化晉升渠道。在此基礎上，醫院要加強對內部審計質量指標的積極完善，采取科學、規范、有效的方式，對審計人員綜合素質進行衡量與判斷。確保內部審計人員具備充分履行工作職責的意識與能力，促進醫院內部審計工作實現標準化管理目標的同時，增強內部審計工作落實成效[11]。

四、結束語

在利用審計工作對醫院收入和支出等與財務工作有關的內容進行審計時，雖然能夠出具財務審計報告、制定內部審計調整建議，但是在醫院占有重大比例的業務活動與經營管理工作中，很少開展審計工作，不僅對提高醫院經濟效益毫無助益，而且還會制約醫院精細化管理措施的落實成效。因此，醫院應該結合自身實際以及發展情況，采取針對性措施，制定內部審計工作方案、完善審計工作落實步驟；明確了解審計工作落實過程中存在的問題以及導致相關問題產生的原因，從而采取多元化措施，將相關問題妥善解決的同時，確保整改監督工作充分發揮作用，使醫院內部審計制度得到建立健全，各項經營活動能夠在審計工作的監督與管理下有序開展，提高醫院綜合發展水平。

參考文獻：

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[11]? ?宋鐵妹.公立醫院內部審計與財務會計互聯互通內部協同管理模式探討[J].經濟管理文摘，2021（22）：355-357.

[責任編輯? ?文? ?欣]